17) Участковый доктор осматривая на дому кашляющего ребенка 4 лет, заболевшего два дня назад. Обнаружил при аускультации легких свистящие рассеянные сухие хрипы на фоне удлинения выдоха.

1. выскажите предположения по поводу вероятного диагноза заболевания

2. проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями

3.предложите план ведения больного

4. обоснуйте принципы основных направлений лечения данной патологии

Ответы:

1. острый обструктивный бронхит.

2. 1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического исследования. 2. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез. 3. Острый стенозирующий ларинготрахеит - стридор, дыхательная недостаточность, инспираторная одышка.

3. Режим полупостельный, диета молочно-растительная, обильное питье, адекватная регидротация увлажненными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Сосудосуживающие капли- називин, тизин. Противовирусные препораты –интерферон (гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция. β-адреномиметики- сальбутамол, венталин через ДАИ. Комбенир- беродуал ч/з небулайзер. Метилксантины- эуфилин 10-12 мг/кг в сут.

Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

18) Врач скорой помощи осматривает мальчика 12 лет. Ребенок болен второй день, на фоне температуры 39-40. Сопровождающейся ознобом, появился сухой болезненный кашель. Боли при дыхании в правой половине грудной клетки. Обследование выявило укорочение перкуторного тона по задней поверхности грудной клетки справа от угла лопатки вниз. здесь на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация.

1. выскажите предположения по поводу вероятного диагноза заболевания.

2. какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения диагноза

3. дальнейшая тактика врача скорой помощи

4. предположите наиболее вероятный этиологический фактов заболевания

5. обоснуйте выбор антибактериальных препаратов

Ответы:

1. внебольничная правосторонняя пневмония.

2. рентген грудной клетки, ОАК, анализ мокроты.

3. антибактериальная терапия: 1-пенициллины полусинтетические-амоксициллин, защищенные пенициллины- аугментин, амоксиклав. 2-Цефалоспорины 1,2пок. Зиннат, зинацеф.3- Макролиды-сумамед(азитромицин). Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Иммунокоректоры: иммуноглобулин500-800мг/кг 1раз. На этапе выздоровления широко применяются немедикаментозные методы лечения: физиотерапия, гомеопатия, иглорефлексотерапия, лазеролечение, ЛФК, фитопрепараты.

5. Показаниями к назначению антибиотиков у детей при респираторной патологии являются выраженная интоксикация, высокая температура тела более 3 дней, клинические признаки пневмонии, ранний возраст ребенка (первый год жизни), затяжное течение воспалительного процесса. антибиотик назначается до получения сведений о возбудителе болезни. Поэтому выбор препарата осуществляется стартовой эмпирической выбранной терапией.

19) Вспышка острых респираторных заболеваний в детском саду в октябре. Мальчик четырех лет госпитализируется в отделение респираторных инфекции с фебрильной температурой в течение семи дней, явлениями фарингита с увеличением шейной группы лимфатических узлов, упорным кашлей. При обследовании в отделении определяется укорочение перкуторного звука справа сзади от утла лопатки без четких гранил, где выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме легких справа в нижних отделах определяется инфильтративная тень более плотная у корня с неровными краями, тяжистая.

1. предположите вероятный диагноз у больного

2. выскажете предположение по поводу возбудителя болезни

3. предложите методы наиболее информативной диагностики для подтверждения этиологического фактора

4. обоснуйте рациональный выбор антибиотиков

Ответы:

1. Внебольничная правосторонняя пневмония. 2. Наиболее частыми возбудителями пневмоний у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, являются пневмококк (Streptococcus pneumonia) и гемофильная палочка - Haemophylus influenzae b.В эпидемические сезоны (август-ноябрь) возрастает значение Mycoplasma pneumoniae (микоплазмы) как возбудителя пневмонии у детей раннего дошкольного и школьного возраста.

3. серологический метод( моноклональные антитела, ПЦР)

4. Показаниями к назначению антибиотиков у детей при респираторной патологии являются выраженная интоксикация, высокая температура тела более 3 дней, клинические признаки пневмонии, ранний возраст ребенка (первый год жизни), затяжное течение воспалительного процесса. антибиотик назначается до получения сведений о возбудителе болезни. Поэтому выбор препарата осуществляется стартовой эмпирической выбранной терапией.

20) Ребенок пяти лет доставлен в приемное отделение больницы машиной скорой помощи с выраженной одышкой ; затруднением выдоха, шумным свистящим дыханием, слышным на расстоянии, кашлем с трудно отходящей мокротой. Приступ развился внезапно в гостах при контакте с кошкой.

1. выскажите предположение по поводу вероятного диагноза у больного

2. предложите препараты для купирования приступа

3. обоснуйте выбор способа подачи лекарственных препаратов 4. наметьте план рекомендаций по профилактике обострений

Ответы:

1. бронхиальная астма

2. Вентолин 100 мкг/доза по потребности, Беродуал через небулайзер 10 кап + пульмикорт 1 мг ч/небулайзер, Симбикорт 80 мкг х2.

3. Наиболее эффективно, быстро действуют, прямое действие на пораженный орган, удобно. 4. Устранение контакта со спец аллергенами или снижение их воздействия. Из питания исключить облигатные и индивидуальные аллергены. Предупреждение воздействия неспецифических триггеров: стрессовые ситуации, пассивное курение, контакт с хим препоратами.

21) Ребенок 7 лет находится в отделении на плановом обследовании по поводу повторных обструктивных бронхитов. Наблюдающихся в течение последних трехлет на фоне ОРВИ. С первого года жизни наблюдаются распространенные аллергические изменения на коже, обостряющиеся на прием цитрусовых, сладостей, какао. Отец ребенка страдает сезонным аллергическим ренитом.

Атопический дерматит.

22) В отделении находится мальчик 13 лет с диагнозом бронхиальная астма. Диагноз выявлен в четырехлетнем возрасте, определяется поливалентная аллергия на домашнюю пыль, пыльцу березы и лещины, шерсть кошки, собаки, перу подушки. Несмотря на ежедневные ингаляции интала, сохраняется потребность в приеме вентолина до трех раз в сутки.

1. выскажите предположение о степени тяжести течения бронхиальной астмы

2. обсудите достаточность объема базисной терапии

3. наметьте план мероприятий, рекомендуемых данной семье для создания гипоаллергенной обстановки.

4. каков прогноз заболевания у данного больного.

Ответы:

1. персистирующая ср степени тяжести( постоянный прием интала, приступы постоянно-прием вентолина три раза в сутки.)

2. необходимо добавить ингаляционные β2-агонисты длительного действия, тк короткого действия не обеспечивают спокойного бронходилататорнного эффекта полностью(сальмотерол, формотерол) также можно добавить ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон).

3. во время цветения березы, лепеши ограничить прогулки или осуществить климатическую элиминацию в другой район, кондиционировать воздух в квартире. Избавиться от домашних животных, тщательно и часто убирать жилые помещения, используя пылесосы с фильтром, часто стирать постельное белье, убрать ковровые покрытия и изделия и тд. Сменить перьевые подушки на синтетические.

4. не благоприятный.

23) Ребенок 9 лет болея в течение недели. Отмечаются боли в горле при глотании, затруднение носового дыхания, припухлость подчелюстной области, держится субфебрильная температура. При осмотре отмечается гиперемия зева, на миндалинах белесовато-желтый налет; рыхлый с неровными контурами, легко снимается. Увеличены лимфоузлы всех групп. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка на 1 см.

1. О каком заболевании данном случае можно думать? 2.Какими лабораторными методами можно подтвердить диагноз? 3. С чем дифференцировать данное заболевание?

Ответы:

1. Инфекционный мононуклеаз.

2. ОАК( атипичные мононуклеары, умеренный лейкочитоз, лимфомоноцитоз)

Серологическая реакция(р. Хоффа-бауэра)

3. стрептококковый тонзиллит(ангина): начало острое, заложенности носа нет, сильные боли в горле, увеличение лимфоузлов преимущественно подчелюстных, может быть односторонним, изменений органов не бывает)

Дифтерия: острое начало, сильная боль в горле, пленки серого цвета плотные с трудом отделяются от миндалин , оставляя язвы, увелич подчелюстные лимфоузлы.

Аденовирусная инфекция: нос заложен, имеются слизистые выделения, боли в горле умеренные, налетов нет, не постоянное увеличение лимфоузлов.

24) Ребенок 6 лет поступает в стационар с подозрением за дифтерию зева. Заболел накануне. Когда повысилась температура до 39. появилась боль в горле. Зев ярко гиперемирован, на поверхности миндалин желтовато-белые валеты, легко снимающийся, растирающийся между стенками. Тонзилярные лимфоузлы увеличены, болезненны..

1. Какие данные обследования помогают дифференцировать ангину от дифтерии ротоглотки?

2. Какие возбудители ангин вам известны? 3. Лечебная талика. 4. Какие осложнения типичны для ангины?

Ответы:

1. мазок пленки на ВГ,( пленки снимаются легко, растираются между стекал, увеличение тонзилярных лимфоузлов)

2. бета-гемолитический стрептококк группы А, пневмококк, спирохета, стафилококк, дрожжевые грибы, коринебактерия.

3. постельный режим, контроль температуры, диета молочно кислая, обильное питье.

Для полоскания полости рта и горла используют раствор перманганата калия : несколько кристалликов растворяют в 1/2 стакана воды, чтобы жидкость была розового цвета. С лечебной целью часто применяют растворы фурацилина, кухонной соли (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды), питьевой соды (пропорция та же). Широко применяют настои трав (зверобой, ромашка, шалфей). Если малыш не умеет полоскать горло, рекомендуется еще одно аналогичное средство - орошение глотки с помощью обычного ингалятора или пульверизатора. Если увеличиваются шейные лимфатические узлы, прикладывают на шею согревающие компрессы, сухое тепло. Компресс рекомендуется применять полуспиртовой (спирт наполовину с водой).

Антибиотикотерапия: защищенные пенициллины 4-5 дней.(пенициллин, оксациллин, эритромицин)

4. в ранние сроки - абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис ("заражение крови", т.е. проникновение инфекции в кровь и ее распространение по всему организму);

в поздние сроки (через 2-4 недели) - ревматизм (заболевание соединительной ткани с поражением суставов, сердца, мозга), гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжелым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).

25) Ребенок 8 лет после перенесенной неделю назад ангины вновь стал жаловаться на боль в горле, повысилась температура 38,9. Ночь провел беспокойно из-за пульсирующей боли в горле, больше справа. При осмотре: выражение страдальческое, голос тихий. гнусавый. слюну не глотает, тонзилярные лимфоузлы увеличены, больше справа. болезненны. Имеется резкое увеличение правой миндалины, отек в гиперемия язычка и мягкого неба больше справа. Флюктуация на месте максимального выбухания слизистой

1. О каком заболевании в данном случае можно думать?

2. какие диагностические методы необходимы для уточнения диагноза?

3. С чем следует дифференцировать, данное заболевание?

4. Назначьте лечение.

Ответы:

1. заглоточный абсцесс.

2. Фарингоскопия(при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость ), ларингоскопия, рентгенологическое исследование.

3. хронический тонзиллит, дифтерия, скарлатина, корь.

4. Хирургическое- вскрытие абсцесса. После- антибактериальная терапия.

26) Ребенок 2х лет болен в течение 3 дней. Заболевание началось с повышения температуры, небольшого кашля, осиплости голоса. На 2-ой день кашель стал, появились симптомы затруднения дыхания. Дыхание стало шумным с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Наблюдалось, периодическое беспокойство, затрудненный вдох голос глухой.

1. О каком заболевании в данном случае можно думать?

2. Какие диагностические методы необходимы для уточнения диагноза?

3.Назначьте лечение.

4. Какие методы профилактики применяются при данной заболевании?

1. ОРВИ. Острый стенозирующий ларинготрахеит IIст.

2. Эпианамнез, бактерионосительство, семейный анамнез. 3. обильное питье, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Антигистаминные препараты IIпок - зиртек, эриус. Противовирусные препораты –интерферон(гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция.

4. Возникновению крупа способствуют влажная погода, перепады температуры к теплу, воздействие вирусов, употребление детьми-аллергиками «опасных» продуктов. Вакцинация против гриппа.

27.Задача: Ребёнок 5 лет заболел остро.Жалобы на боль в горле. При осмотре темп.39,5. Кожн.покр. бледные, яркий румянец на щеках. В зеве яркая гиперемия дужек, задней стенки глотки, миндалины увеличены, гиперемированы, с гнойными налетами желтоватого цвета…

Вопросы: 1.Поставьте диагноз, укажите этиологию данного заболевания.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Укажите наиболее частые осложнения.

4. Лечение и профилактика данной патологии.

Ответ: 1.Бактериальная ангина.

2.а) дифтерия (высокая интоксикация, Высокая температура до 7 дней, неяркая гиперемия, цианоз слизистых оболочек, выраженный отёк слизистой оболочки ротоглотки, миндалины значительно увеличены за счёт отёка, цианотичны, плёнка на поверхности миндалины серого цвета, тусклая, плотная, при снятии кровоточит, снимается с трудом).

б) Скарлатина.

в) Аденовирусная инфекция.(начало постепенное, заболевание в течении 5-7 дней протекает без лихорадки, общее состояние изменений не значительно, ротоглотка: неяркая разлитая гиперемия, носоглотка: заложенность носа обильные слизистые или серозные выделения, миндалины увеличены, в лакунах выпот)

г) Инфекционный мононуклеоз. (Без подъема температуры, умеренная боль в горле, общее состояние мало изменено, заложенность носа, выделений нет; гранулезный фарингит, могут быть геморрагии; миндалины увеличены за счет гипертрофии лимфоидной ткани, генирализованая лимфоаденопатия, изменение конфигурации шеи и увеличение печени, селезенки, в крови атипичная мононуклиары)

3. Местные осложнения (острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, острый шейный лимфаденит, парафаренгиальный абсцесс)

Общие осложнения(ревматизм, нефрит, холецистит, орхит, менингит, гломерулонефрит)

4.Лечение: 1. Постельный режим 3-4 дня, диета бессолевая с большим количеством тёплого питья преимущественно кислого: клюква, брусника, шиповник, различные сок богатые витамином В и С, пить молоко с мёдом и маслом, содой и минеральной водой, а так же тёплые бульоны, овощные, рыбные, мясные блюда.

Местное лечение: Полоскание горла каждые 30 минут (фурацилин, ромашка, шалфей), спрей (гексорал, татум-верде)

Насморк: промывание носоглотки (аква - марис)

а/б: защищённые пенициллины (пенициллин, оксациллин, ампициллин), пробиотики (линекс, хилак-форте), десенсибилизирующие (супрастин, кларитин)

Профилактика: Укрепление иммунитета (закаливание ребёнка, занятие спортом, водные процедуры), санация очагов хронической инфекции, устранение патологических состояний носа, устранение различных вредностей, прививка от ОРЗ в сезон заболеваний.

28.Задача: Ребёнок 1,5 года, на приёме у педиатра. Состояние удовлетворительное, активен. При осмотре темп.36, 5. Кожные покровы чистые. В зеве разлитая гиперемия задней стенки глотки, с белыми творожистыми островчатыми наложениями на миндалинах и слизистой оболочке рта…

Вопросы:1.Поставьте диагноз, укажите этиологию данного заболевания.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3. Лечение данной патологии.

4.Профилактика

Ответ:1.Грибковая ангина.

2.а) дифтерия (высокая интоксикация, Высокая температура до 7 дней, неяркая гиперемия, цианоз слизистых оболочек, выраженный отёк слизистой оболочки ротоглотки, миндалины значительно увеличены за счёт отёка, цианотичны, плёнка на поверхности миндалины серого цвета, тусклая, плотная, при снятии кровоточит, снимается с трудом).

б) Скарлатина.

в) Аденовирусная инфекция.(начало постепенное, заболевание в течении 5-7 дней протекает без лихорадки, общее состояние изменений не значительно, ротоглотка: неяркая разлитая гиперемия, носоглотка: заложенность носа обильные слизистые или серозные выделения, миндалины увеличены, в лакунах выпот)

г) Инфекционный мононуклеоз. (Без подъема температуры, умеренная боль в горле, общее состояние мало изменено, заложенность носа, выделений нет; гранулезный фарингит, могут быть геморрагии; миндалины увеличены за счет гипертрофии лимфоидной ткани, генерализованая лимфоаденопатия, изменение конфигурации шеи и увеличение печени, селезенки, в крови атипичная мононуклеары)

3.Имуномодуляторы, нистатин, дифлюкан-2 недели, местно: 2% водным раствором геницианом-фиолетовым, 5-10% раствором натрия, Лю-голя, витамины В,С,К.

4. Профилактика: Укрепление иммунитета (закаливание ребёнка, занятие спортом, водные процедуры), санация очагов хронической инфекции, устранение патологических состояний носа, устранение различных вредностей, прививка от ОРЗ в сезон заболеваний.

29.Ребёнок 7 лет заболел остро. Жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании. Т 39,0. Кожные покровы чистые, бледные, яркий румянец на щеках. В зеве яркая гиперемия дужек, задней стенки глотки, миндалины увеличены, гиперемированы, с гнойными налетами желтоватого цвета… Из анамнеза известно, что у ребенка с 5 лет повторные эпизоды болей в горле…

Вопросы:1.Поставьте диагноз, укажите этиологию данного заболевания.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Укажите наиболее частые осложнения.

4. Лечение и профилактика данной патологии.

Ответ: 1.Бактериальная ангина.

2.а) дифтерия (высокая интоксикация, Высокая температура до 7 дней, неяркая гиперемия, цианоз слизистых оболочек, выраженный отёк слизистой оболочки ротоглотки, миндалины значительно увеличены за счёт отёка, цианотичны, плёнка на поверхности миндалины серого цвета, тусклая, плотная, при снятии кровоточит, снимается с трудом).

б) Скарлатина.

в) Аденовирусная инфекция.(начало постепенное, заболевание в течении 5-7 дней протекает без лихорадки, общее состояние изменений не значительно, ротоглотка: неяркая разлитая гиперемия, носоглотка: заложенность носа обильные слизистые или серозные выделения, миндалины увеличены, в лакунах выпот)

г) Инфекционный мононуклеоз. (Без подъема температуры, умеренная боль в горле, общее состояние мало изменено, заложенность носа, выделений нет; гранулезный фарингит, могут быть геморрагии; миндалины увеличены за счет гипертрофии лимфоидной ткани, генирализованая лимфоаденопатия, изменение конфигурации шеи и увеличение печени, селезенки, в крови атипичная мононуклиары)

3. Местные осложнения (острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, острый шейный лимфаденит, парафаренгиальный абсцесс)

Общие осложнения(ревматизм, нефрит, холецистит, орхит, менингит, гломерулонефрит)

4.Лечение: 1. Пастельный режим 3-4 дня, диета бессолевая с большим количеством тёплого питья преимущественно кислого: клюква, брусника, шиповник, различные сок богатые витамином В и С, пить молоко с мёдом и маслом, содой и минеральной водой, а так же тёплые бульоны, овощные, рыбные, мясные блюда.

Местное лечение: Полоскание горла каждые 30 минут (фурацелин, ромашка, шалфей), спрей (гексорал, татум-верде)

Насморк: промывание носоглотки (аква - морис)

а/б: защищённые пенициллины (пенициллин, оксациллин, ампициллин), пробиотики (линекс, хилак-форте), десенсибилизирующие (супрастин, кларитин)

Профилактика: Укрепление иммунитета (закаливание ребёнка, занятие спортом, водные процидуры), санация очагов хронической инфекции, устранение патологических состояний носа, устранение различных вредностей, прививка от ОРЗ в сезон заболеваний.

30.Ребёнок 6 лет, заболел 2 суток назад. Отмечается субфебрилитет: Т 37,5. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве небольшая гиперемия дужек, задней стенки глотки, миндалины не увеличены, на левой миндалине язва 8 мм в диаметре…

Вопросы:1.Поставьте диагноз.

2. укажите этиологию данного заболевания.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4. Лечение и профилактика данной патологии.

Ответ:1.Некротическая ангина (Симановского-Венсана)

2. Симбиоз бактерий: веретенообразная палочка спирохета полости рта.

3. Ангина Симановского, мононуклеоз, ЦМВ, туберкулёзная язва, сифилис 1 и 3, агранулоцитоз, туляремия.

4.Лечение: Смазывание изъязвлённых мест 2% раствором метиленового синего, 1% раствора борной кислоты; полоскание горла 0,1% раствора этакридина лактата, раствором перекиси водорода-несколько раз в день; А/Б пенициллины (тяж. Течение)

Профилактика: Укрепление иммунитета (закаливание ребёнка, занятие спортом, водные процидуры), санация очагов хронической инфекции, устранение патологических состояний носа, устранение различных вредностей, прививка от ОРЗ в сезон заболеваний.