41.Девочка 4х лет посещает детский сад. Заболела остро-появилась субфебрильная т, пятнистая сыпь на теле и волосистой части головы…везикулы, эрозии и корочки.

1.Предположите этиологию данного заболевания.

2.Какие осложнения возможны.

3.Какие меры профилактики необходимо провести дома и в детском саду.

Ответы: 1. Ветряная оспа. Вирус ветряной оспы, из семейства Herpesviridae. ДНК- содержащий.

2. Гнойные поражения кожи: абсцессы, фурункулы, флегмоны. Энцефалит, неврит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, гепатит, артрит.

3. Своевременная диагностика и изоляция больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Не болевшие дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным, разобщаются до 21 дня с момента контакта.

42.Подросток 14 лет болен эпидемическим паротитом в течение недели…стул 4 раза, кашицеобразный.

1.С чем связано ухудшение состояния.

2.Какие лабораторные исследования могут подтвердить ваши предположения.

3.Назначьте медикаментозное лечение.

Ответы: 1. Эпидемический паротит, с развитием осложнения в виде острого панкреатита.

2. ОАК, ОАМ(альфа-амилаза), БАК, УЗИ органов брюшной полости, глюкоза крови и мочи.

3. Голодная диета, минеральная вода, отвар шиповника, до 2х л. В сутки. Холод на живот. Постельный режим. Дезинтоксикационная терапия (р-р 5% глюкозы,р-р новокаина, р-р платифилина, гемодез). Контрикал. Местное лечение паратита(полоскание рта, сехое тепло на железу.)

43.Ребёнок 7 лет пожаловался на боли в горле, к вечеру повысилась температура до фебрильных цифр, однократно была рвота…печень и селезенка не увеличены.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Составьте план наблюдения за больным.

3.Назначьте лечение.

Ответы: 1.Скарлатина

2.ОАК, БАК, ОАМ, Бактериологический метод, серологический метод, ЭКГ, ЭХО-КГ, осмотр ЛОР – врачем.

3. Лечение: Пастельный режим 5-7 дней; диета; А/Б : пенициллин, макролиды, цефалоспарины (5-7 дней), дезинтоксикация, десенсибилизация, иммуномодуляторы, симптоматическое (жаропонижающее, местное лечение), физиолечение (кварц, УВЧ).

44.Ребенок 1сутки,матери 18лет,беременность 1,протекала с гестозом ,анемией.Роды 1 в сроке 39-40 недель в головном предлежании,самопроизвольные,стремительные. Мальчик родился по шкале Апгар 6 баллов,весом 4050гр,длина 57см. При осмотре:состояние средней тяжести.Двигательная активность, врожденные рефлексы, мышечный тонус снижены. Крик средней силы,глаза открывает неохотно. Голова округлой формы. Большой родничок 1.0-1.0см швы сомкнуты. Кожа и слизистые розовые. По органам патологии не выявлено.

1.Ваш предварительный диагноз: Перинатальная энцефалопатия. Травматического генеза. Синдром двигательных нарушений.

2.Дополнительные методы исследования: б/х определить уровень глю,электролиты, кислотно –основное состояние; консультация невролога,окулиста(осмотр глазного дна). Инструментальные методы:УЗИ нейросонографию и доплерографию,КТ,МРТ,ЭЭГ- данные методы позволяют определить топику,объем поражения,патогенетические механизмы заболевания.

3.Лечение: а)Немедикаментозное:массаж,лфк,физиотератия. Б) Медикаментозная: дибазол1мг/сут-ускоряет миелинезацию нервной ткани; витамины В,элькар,рибоксин.

4.Взможне причины: гестоз,анемия во время беременности,стремительные роды.

45.Мальчику 4месяца. При осмотре: в ответ на общение улыбается, гуления нет. Прислушивается к голосу, фиксирует взгляд на лице врача. Мышечный тонус повышен в сгибателях рук и ног. Голову в вертикальном положении и на животе удерживает кратковременно. Рефлексы соответствуют возрасту. Большой родничок 1.0-1.0см, швы сомкнуты. По органам патологии не выявлено.

1.Оцените нервно-психическое развитие ребенка. Перинатальная энцефалопатия. Синдром задержки психомоторного развития (отставание в нервно-психическом развитии).

2.Перечислите возможные причины нарушений в неврологическом статусе: интранатальная, постнатальная гипоксия, родовая травма, токсико-метаболические нарушения,повышенное ВЧД.

3.Определите план обследования и лечения. Обследование: б/х крови(уровень глю, электролитов, кислотно-основного состояния); консультация невролога, окулиста; УЗИ:доплерографию(оценить величину акровотока в интра- и экстрацеребральных сосудах.), нейросонографию(диагностика гипоксически-ишемических повреждений),ЭЭГ (определение функциональной активности мозга), КТ, МРТ. ЛЕЧЕНИЕ: а)ноотропы(улучшение обменных процессов нервных клетках) кортексин 10мг, ноотропил 30-40мг 2р в день ,пантогам 1/4 2р в день. Б) метаболиты когитум 2.5мл 2 раза в день( стимулирует активность нервной системы), в) средства улучшающие мозговое кровообращение: блокаторы Цамф – кавинтон 1мг 2р в день, блокаторы Са каналов-циннаризин, стугерон 5 мг 2 р в день. Витаминотерапия. Немедикаментозное лечение: массаж, развивающие игры и игрушки .

46. Мальчику 5 дней жизни. Данная беременность и роды протекали у матери физиологично. При осмотре врачом родильного дома на коже ягодиц, бедер, волосистой части головы определяются мелкие, диаметром 1-2 мм пузырьки с мутным содержимым. Видимые слизистые розовые,чистые . ………….

1. Ваш диагноз: Везикулопустулез.

2.Определите план лечебных мероприятий: Гигиенические ванны (при отпавшем пуповинном остатке) с дезинфицирующими средствами ( раствор перманганата калия 1:10000, чистотел, ромашка). До проведения ванны гнойнички удаляют стерильным материалом, смоченным в 70% растворе спирта. МЕСТНО 2 в день элементы обрабатывают 2%р-ом бриллиантового зеленого или 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красок. 2% крем фуцидин. УФО.

3. Факторы способствующие возникновению заболевания: перегревание, мацерация кожных покровов.

47. Мальчика 10 дней осматривает участковый врач. Состояние ребенка ухудшилось 2 дня назад. Температура 37.7 , стал менее активен. Сосет вяло, иногда срыгивает. Кожные покровы и видимые слизистые бледно – розовые. Из пупочной ранки умеренное серозно – гнойное отделяемое , пупочное кольцо отечно , гиперемировано. Пупочные сосуды не пальпируются. По органам патологии не выявлено.

1.Ваш диагноз: Гнойный омфалит.

2.Нуждается ли ребенок в госпитализации: Да.

3.Назначьте лечение: МЕСТНО: 1-2 р в сутки обрабатывают 3% раствором перекиси водорода , 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 2-5% раствором перманганата калия, 1% р-ом хлорфиллипта. Мазь « левомеколь», УФО , лечебные ванны с р-ом перманганата калия. Антибактериальная терапия: защищенные пенициллины. Эубиотики( бифидумбактерин,лактобактерин), противогрибковые препараты ( флуконазол)- с профилактической целью. Дезинтоксикационная терапия: инфузии р-ов альбуминов, реополиглюкина, глю и солевых растворов.

4. О развитии какого заболевания можно думать при ухудшении общего состояния ребенка?Сепсис.

48. Бригада скорой помощи вызвана к ребенку 20 дней. Состояние мальчика тяжелое. Заболел несколько часов назад. Температура 38.9, вялый, отказывается от сосания груди. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, инфильтрирована, при пальпации горяча, болезненна. Края очага фестончатые, неправильной формы. Пупочная ранка без признаков воспаления. Аускультативно в легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Сердечная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий , безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. В семье старшая сестра мальчика больна скарлатиной.

1.Ваш диагноз: Рожа. Эритематозная. Средней степени тяжести.

2. Какова должна быть тактика врача скорой помощи: госпитализация ребенка

3. Определите план обследования ребенка. ОАК( лейкоцитоз, нейтрофилез,ускорение СОЭ); ОАМ; капрогромму; посев материала полученного из места поражения, посев мочи,крови.

4.Как лечить данное заболевание. Этиотропное лечение: пенициллины I II IIIпоколения (оксациллин, ампициллин, бензилпенициллин). Патогенетическое лечение: жаропонижающая терапия(парацетамол,эбуфен),дезинтоксикационная(раствор глю,солевые растворы, р-р аскорбиновой кислоты),витаминотерапия( группы В,А)

49.Ребенку 10 дней,поступил в детский стационар с явлениями инфекционного токсикоза, геморрагической сыпью, гепатоспленомегалией, желтухой. Маери 20 лет,медсестра, работает в отделении обсервации родильного дома. В сроке 28-30 недель беременности в течении2-3 днейотмечала подъем температуры до 37.5-37.8, дез катаральных явлений. У ребенка желтуха с зеленоватым оттенком с 3х суток жизни. При иммунологическом исследовании кровиу матери и ребенка повышен титр Jg G к вирусам простого герпеса, цитомегаловирусам.

1.Ваш предварительный диагноз: ВУИ: цитомегаловирусная инфекция, герпес.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку: ОАК (лейкопения,моноцитоз),определение в сыворотке крови уровня общего белка ,С-реактивного белка, посев крови,мочи, ПЦР,иммунологические методы(ИФА, РИА) для определения специфического Jg M.

3.Определите план лечебных мероприятий: 1)Химиотерапия: ацикловир( зовиракс,виролекс) в/в 2) иммунотерапия: октагам,биавен в /в. 3)интерферонотерапия : циклоферон, виферон. 4) посиндромная терапия.

4.Что послужило вероятной причиной патологии у ребенка. Антенатальное ВУИ (гематогенный путь)

50.мальчику 6 дней жизни.Матери 28 лет.Данная беременность 4( 1, 2, 3 закончились медицинскими абортами) протекала с угрозой прерывания, пиелонефритом беременных. Роды самостоятельные, преждевременные в сроке 35-36 недель , осложнились первичной слабостью родовой деятельности. Безводный промежуток составил 10 часов. Ранний послеродовый период у матери отягощен развитием острого эндометрита. Ребенок родился весом 2400, длинной 46 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7 , закричал сразу. При рождении в неврологическом статусе- синдром угнетения ЦНС. К концу первых суток жизни состояние ухудшилось, нарос синдром угнетения ЦНС. Стал плохо удерживать тепло . При попытке кормления не сосет, через зонд обильно срыгивает. При осмотре: мальчик вял, кожные покровы бледные с сероватым оттенком , выражены отеки нижних конечностей. Пупочная ранка широкая с серозно –геморрагическим отделяемым. Пупочное кольцо отечно , гиперемировано, пальпируется пупочная вена…………………………………

1.Ваш предварительный диагноз: Постнатальный пупочный сепсис, стафилококкового генеза. Вялое течение.

2.Определите план обследования ребенка: ОАК( снижение гемоглобина,эритроцитов,лейкопения,моноцитоз,тромбоцитопения.). ОАМ(протеинурия,микрогематурия,лейкоцитурия),б /х(изменение электролитногобаланса,гормонального профиля,коауголограммы, повышение мочевины и трансаминазы.)Посев крови, мочи, кал.Иммунологические исследования(ифа,риа).

3.Какова лечебная тактика. А) Антибактериальная терапия: цефалоспорины(цефамизин)+аминогликозиды(амикацин) или полусинтетические пенициллины(ампицилин)+аминогликозиды или цефалоспорины. Химиопрепараты(фурагин К, фуразолидон,трихопол). Биопрепараты(бифидумбактерин) –борьба с дисбиоценозом. Б)инфузионная терапия: дезинтоксикационная(реополиглюкин, глю-новокаиновая смесь); иммунотерапия(переливание гипериммунной плазмы антистафилококковая 5-10мг,пентаглобин,лейкинферон10000МЕ).В)посиндромная терапия. Г)Местное лечение гнойных очагов дезинфицирующими растворами,физиотерапия(УВЧ,УФО).

3.Перечислите неблагоприятные факторы,способствующие развитию патологии у ребенка: очаг инфекции- омфалит,недоношенные дети,внутриутробная гипотрофия, гипоксия,дети от матерей с частыми абортами в анамнезе,дети с иммунодефицитом.

51.Ребенок 20 дней,находится наестественном вскармливании,длиной 55 см, масса 4100 гр. При осмотре кожные покровы чистые с желтушным оттенком , склеры субинктеричны. Язык влажный.печень выступает на 1см. Стул кашицей, без патологических примесей.

1.Оценить состояние ребенка: удовлетворительное.( синдром Люцея-Дрисколла-это заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования.Характеризуется дефектом в системе глюкоронилтрансферазы.)

2.Объясните с чем связана желтушность?1. Повышенное образование билирубина вследствии: укороченной продолжительности жизни эритроцитов из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином; выраженного неэффективного эритропоэза; увеличенного образования билирубина в катаболическую фазу обмена из неэритроцетарных источников гемма.2) Пониженная функциональная способность печени: сниженном захвате своб. Билирубина гепатоцитами;низкая способность связывания билирубина из-за низкой активности глюкоронилтрансферазы;снижена экскреция билирубина из гепатоцитов.3)Повышенное поступление свободного билирубина из кишечника в кровь в связи с: высокой активностью в-глюкуронидазы,отщепляющей глюкуроновую кислоту в стенке кишечника от связанного билирубина, превращая его в свободный; нарушение энтерогепатогенной циркуляции билирубина; стерильность кишечника и слабой редукцией желчных пигментов.

3.Необходимые мероприятия: фототерапия, наблюдать за состоянием ребенка.

56. Ребенок 2 месяца начал гукать в ответ на обращение взрослого. Удерживает голову в вертикальном положении. Прослеживает игрушку с поворотом головы. При общении с матерью наблюдается небольшое общее двигательное возбуждение.

1. Соответствует ли это возрастной норме: нет( данные навыки соответствуют 3 месячному возрасту)

2.Опишите основные этапы развития речи на первом году жизни ребенка: а)Подготовительный этап-развитие гуления и лепета. Начинается в 3-4 месяца.Гуление кратковременное,на фоне реакции оживления . К 5 месяцам длительное ,певучее гуление с большим разнообразием звуков. В 7 месяцевозникает лепет.б) Этап возникновения «сенсорной речи»-это способность ребенка связывать слышимое слово с конкретным образом или предметом,т.е уже понимание отдельных элементов речи взрослого.(«где мама», сделать «ладушки», помохать ручкой и тд) Начинается в возрасте 7-8 месяцев. Интенсивно развивается лепет,становится богаче,с элементами подрожания звукам, обогащается интонацией. К году словарь ребенка может достигать нескольких десятков понимаемых им слов. Он знает название многих действий,игрушек,выполняет несколько просьб( дай, покажи, …), понимает «надо»,»нельзя».в)этап возникновения моторной речи. 10-11 месяц. К году произносит 10-12 слов. Первые слова состоят из простых однообразных слогов или звукоподражаний.

3.Предположите, почему обычно ребенок говорит «папа»позже, чем «мама»: Т.к большее время с ним проводит мама.(кормит, разговаривает……)