1. Ребенок 3 мес. на плановом осмотре у вр. Масса при рождении 3400г, в наст. Вр. – 4900г. Вскармливается только грудным молоком. Беспокоен, промежутки между кормлениями сост. 1,5-2 часа. При контрольном вскармливании в кабинете у уч. Вр.высосал 100мл грудного молока.

1)какой критерия явл.осн. для постановки диагноза? Малая прибавка в весе (норма веса 5600)

2)Укажите наиболее вероятные причины развития состояния. Непереносимость В-лактозы, лактазная недостаточность (разжиж пенистый стул, боли в животе,метеоризм,взд живота)

3)Что необходимо использовать в лечении ребенка в ближ. 2-3 нед? Отмена цельного молока, безлактозные и низколактозные смеси. Преп.расщ.лактозу – лакто-беби, креон.

2. Ребенок 2 лет с дефицитом веса 28%(росто 80см, вес 8кг). Из анамнеза известно, что с рождения отмечается одышка,навязчивый кашель. В легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. С года обращает на себя внимание большой живот, обильный зловонный плохо переваренный стул с жирным пятном на поверхности.

1)Причина дистрофии у ребенка. Муковисцидоз(смешанная легочно-кишечная ф-ма, преим легочная, преим кишечная, мекониевая недостаточность)

2)Что необходимо для подтверждения диагноза? Генеалогический анамнез, клиника, копрологическое исследование(нейтр жир), повыш в 3-5раз сод натрия и хлоридов в поте, недост ферм активности дуод содержимого.

3)Ваша терапевтическая тактика в ведении такого больного. Диета, бедная жиром и богатая белком, полиферментные препараты поджел железы(креон, панкреатин), вит, гепатопротекторы. Антибактер преп при вовлеч бронхо-лег системы, муколитики(АЦЦ, амброгексал,пульмозим)

3. Мальчик 4 мес с массой 4100г, длиной 60 см. Родился с массой 3500г, длиной 51 см. Ребенок находится на искусственном вскармливании. Получает адаптированную молочную смесь «Фрисолак». В 2 мес перенес острую киш инф, в 3 мес ОРВИ. При осмотре обращает внимание вялость, бледность кожных покровов, отсутствие пжк. Кожа морщинистая, взятая в складку не расправляется.

1)ваш предварительный диагноз. Гипотрофия 3 ст.

2)что является причиной данного заболевания?кишечная инфекция, ОРВИ

3)с чего необход начать лечение данного больного?Госпитализация, нормализация питания и веса, этиотр. и симптом.леч., иммунокоррекция

4. В клинику поступил ребенок 9 мес с массой 7200г, длинной тела 69 см. Масса при рождении 3500г,длина 52 см. до 5 мес не болел, развивался хорошо. С4,5 мес введен прикорм овсяной и пшеничной кашами. Овощное пюре ест неохотно. С 5 мес ухушение стула – зловонный, обильный, плохо переваренный. Живот увеличен в объеме. Перестал прибавлять в весе. В 6 мес перенес ОРВИ, лечился симптоматически.

1)оцените физ разв ребенка. Гипотрофия 2 ст.(10350г, 74 см)

2)какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?целиакия, неперевариваемость глютена

3)что является наиболее важным в лечении данного заболевания?строгая аглютеновая диета (искл риса, гречки, кукурузы, колбасы, сосисок), иногда искл лактозы, аллергенов, посиндромная терапия

5. Мальчик 6 лет поступил в отделение с профузным носовым кровотечением, которое не удалось остановить тампонированием носовых ходов и прикладыванием холода к переносице. При осмотре обнаружены множественные экхимозы в местах естественной травматизации, различной формы и давности, мелкие петехии под резинками и складками одежды.

1)тромбоцитопеническая пурпура

2)какие лаб показатели наиболее информативны для диагностики заболевания?ОАК(сниж тромбоцитов),удлинение времени кровотечения(до 30 мин и более)сниж ретракции кровяного сгустка, уменьш серотонина в крови, положит эндотелиальные пробу(жгута,щипка)

3)какие мероприятия рекоменд для остановки кровотечения?тампоны с перекисью водорода, адреналин,гемостат губка, фибрин, желатиновая пленка

6. После перенесенного ОРВИ ребенок 7 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, геморрагическую сыпь с экссудативным компонентом. На шестой день заболевания появились новые элементы, боли в животе схваткообразного характера. Хирургом диагноз «острый аппендицит» снят.

1)Ваш предположительный диагноз?гемаррагический васкулит

2)План обследования.Лейкоцитоз,эозинофилия,ускорение СОЭ, ЦИК в плазме, повыш уровня сывороточного ИГА,диспротеинемия, повыш уровня ф-ра Виллебранда(пораж эндотелия),гиперкоагуляция, ОАК,ОАМ(пораж почек-белок, транзиторная гематурия),б/х, коагулограммы, антитела, УЗИ бр полости, суставов

3)назначьте лечение.госпит,пост реж(2-3 нед), гипоаалерг диета(огран белка,соли),сорбенты(полифепам,энтегрин),а/коагул(фракси 75МЕ 4-6-8 нед), а/агрег(курантил 3-5мг/кг/сут),активаторы фибринолиза непр действия(никот к-та),ГКС при тяж теч 2мг/кг 7-14-21день,а/б при выявл очагов инф,НПВС(суст с-м,сниж агрег тромбоцитов)иммунокорректоры, витЕ, ретинол.Диспанс 5 лет,мед отвод от прививок 2г

7. Ребенок 5 лет поступил в хир отделение с подозрением на о.аппендицит. При взятии крови из пальца наблюд длительное кровотечение из места укола. Из семейного анамнеза известно, что отец матери страдал кровоточивостью, а брат умер от кровотечения после аппендэктомии. Кровоизлияния на коже, глубокие гематому наблюдаются у ребенка с одного года. В 3 года после травмы выявлено кровоизлияние в правый коленный сустав.

1)о каком заболевании можно думать у данного ребенка?Гемофилия

2)ваш план экстренных лечебных мероприятий? Введ концентр ф-ов 8(гемофилМ),9(иммунин)массаХна желаемый% уровня фактораХ0,5. Увел уровня ф-ов в 4-5 раз через 1,5-2 часа – можно оперир.Местно гемостат губку.40-50МЕ/кг после операции,поддерж доза 25МЕ/кг

3)какие доп методы обследования должны быть проведены?генеалогич исслед,ОАК, коагулограмма, удлинение времени свертывания крови, факторы сверт сист,опред типа гемофилии, узи бр полости, сустава, осм хирургом, пункция сустава

8. Ребенок 8 лет поступил в соматическое отделение с сыпью различного размера (от петехий до единичных экхимозов от сине-зеленого до желтого цвета) по всему телу. Самочувствие при этом удовлетворительное. По органам без особенностей. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: Нв 124, эр 4,11, тромбоциты 50,0, лейк 7,8, палочки 4%,сегменты 67%. Эозинофилы 2%,лимфоциты 21%,моноциты 6%,СОЭ 4, длит кровотечения 30 мин, время свертыв 3,22-4,35 мин.

1)Ваш диагноз?тромбоцитоперическая пурпура(тяж,т.к. есть снижение 3 фактора, удлин кровотеч,тромбопластин)

2)какова прич болев синдрома????(кровоизл в брыжейку?)

3)план обследования. ОАК(сниж тромбоцитов,анемия),удлинение времени кровотечения(до 30 мин и более)сниж ретракции кровяного сгустка, уменьш серотонина в крови, положит эндотелиальные пробу(жгута,щипка), опред ф-ов свертыв,стерн пункция(увел кол-ва мегакариоцитов)А\г специфич АТ,УЗИ печени,селез.

4)лечебная тактика.Госпит, пост режим,диета,обогащ калием,огранич соли. Симптоматич: е-АКК 100-200мг/кг,адроксон 0,025%р-р,этамзилат 12,5%, вит С, аскурутин;патогенетич:преднизолон 2мг/кг 3 недели с послед отменой – спленэктомия – цитостатики(циклофосфан 200-400мг/сут) – короткие курсы ГКС.Диспансеризация 5 лет(хр. Постоянно)

9. Мальчик 5 лет поступил в отделение в связи с обострением гломерулонефрита, нефротический синдром. За последние 6 мес второй рецидив основного заболевания. После перенесенной ОРВИ вновь появились отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке. При осмотре выявлен асцит. В ан мочи – белок до 2,5 г/сут, осадок не изменен.

1)Какие лаб тесты необходимо провести для подтверждения активности процесса?ОАК(увел СОЭ,лейкоцитоз со сдвигом),б/х(дислипидемия, гипоальбуминемия, увел альфа2-глобулина, Умен натрия, увел Калия, креатинин, мочевина), ОАМ(плотность, белок,эритроциты)

2)какие методы обследования необходимо провести для оценки функционального состояния почек?Узи почек, Микционная цистуретрография(ПМР), по Зимницкому(концентрационная ф-ция почек), Проба реберга, по нечипоренко, Аддис-Каковскому(белок суточный), клиренс эндогенного креатинина(в норме 80-120)

3)назначьте лечение. Режим постельный,диета 7,а/б при инфекции – амоксиклав,цупракс. Отеки-диуретики:альбумин+лазикс2-5мг/кг,верошпорон,гипотиазид(не более 100мг/сут), иАПФ энап, ГКС предниз 2мг/кг 4-8 нед,седат, витД,п/язв,аспаскам;цитостатики хлорбутин 0,2-0,3мг/кг+2таблГКС;а/коаг фраксипарин100ЕД/кг 2р/д 4-6 нед, курантил до 3мес 2-5мг/кг

4)каков наиболее частый исход данного варианта гломерулонефрита?хронический ГН с переходом в ХПН

10. У мальчика 9 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки век, отмечались жалобы на головную боль, моча приобрела цвет «мясных помоев». При обследовании в анализе мочи эритроциты покрывают все поля зрения, белок 0,99г/л, лейкоциты 3-5 в/зр.

1)какому клин вар о.гломерулонефрита соответствуют данные изменения?о.ГН с нефритическим синдромом

2)какие дополнительные исследования необходимо провести данному больному?измерение АД(гипертензия), Узи почек, Микционная цистуретрография(ПМР), по зимницкому(концентрационная ф-ция почек), Проба реберга, по нечипоренко, Аддис-Каковскому(белок суточный), клиренс эндогенного креатинина(в норме 80-120), ОАК(увел СОЭ,лейкоцитоз со сдвигом),б/х(дислипидемия, гипоальбуминемия, увел альфа2-глобулина, Умен натрия, увел Калия, креатинин, мочевина), ОАМ(плотность, белок,эритроциты)

3)назначьте лечение:пост реж, стол№7, ГКС,цитостатики, а/коагулянты, дезагреганты, иАПФ (энап, курантил,фраксипарин,преднизолон,метипрет; иАПФ энап, ГКС предниз 2мг/кг 4-8 нед,седат, витД,п/язв,аспаскам;цитостатики хлорбутин 0,2-0,3мг/кг+2таблГКС;а/коаг фраксипарин100ЕД/кг 2р/д 4-6 нед, курантил до 3мес 2-5мг/кг), альбумин+лазикс2-5мг/кг,верошпорон,гипотиазид(не более 100мг/сут)

4)возможные осложнения. анурия, ОПН, эклампсия, хр.пиелонефрит

11. Ребенок 12 лет,находящийся в отделении в связи с появлением впервые в жизни отеков лица,туловища,ног, а также асцита и гидроторакса. АД 140/90. В анализе мочи протеинурия до 2,5г/сут,гематурия до 30-50 в поле зрения,цилиндурия. В анализе крови мочевина 18,2ммоль/л,креатинин 182,калий5,1, натрий 154.

1)поставьте клинический диагноз. Гломерулонефрит,нефротический синдром(смешанная форма)

2)какие методы обследования необходимо провести для оценки функционального состояния почек? Узи почек, Микционная цистуретрография(ПМР), по земнинскому(концентрационная ф-ция почек), Проба реберга, по нечипоренко, Аддис-Каковскому(белок суточный), клиренс эндогенного креатинина(в новме 80-120),экскреторная урография

3) назначить патогенерическую терапию. Режим постельный,диета 7,а/б при инфекции – амоксиклав,цупракс. Отеки-диуретики:альбумин+лазикс2-5мг/кг,верошпорон,гипотиазид(не более 100мг/сут), иАПФ энап, ГКС предниз 2мг/кг 4-8 нед,седат, витД,п/язв,аспаскам;цитостатики хлорбутин 0,2-0,3мг/кг+2таблГКС;а/коаг фраксипарин100ЕД/кг 2р/д 4-6 нед, курантил до 3мес 2-5мг/кг

4)каков наиболее частый исход данного заболевания?хр.гломерулогефрит, ХПН

12. Мальчик 4 лет поступил в стационар с жалобами на олигурию, отеки на ногах,лице, передней брюшной стенке. При осмотре выявлен асцит. В анализе мочи-белок до 5 г/сут, осадок не изменен. В б/х анализе крови-общий белок 45 г/л, альбумины 25%,холестерин 18ммоль/л.

1)какому клиническому варианту соответствуют данные изменения?о.гломерулонефрит, нефротический синдром

2)каков механизм развития отеков у данного больного?селект альбуминурия-гипоальбуминемия-сниж осмотич давления-увел оттока жидкости из кров русла в м/к пространство тканей-отеки

3)возможные осложнения острого периода. Гиповолем шок, отек сетчатки,анорексия, отек мозга,ОПН

4)назначьте базисную и патогенетическую терапию. Диета №7.без соли, пост режим, а/б при инфекции – амоксиклав,цупракс. Отеки-диуретики:альбумин+лазикс2-5мг/кг,верошпорон,гипотиазид(не более 100мг/сут), иАПФ энап, ГКС предниз 2мг/кг 4-8 нед,седат, витД,п/язв,аспаскам;цитостатики хлорбутин 0,2-0,3мг/кг+2таблГКС;а/коаг фраксипарин100ЕД/кг 2р/д 4-6 нед, курантил до 3мес 2-5мг/кг(патоген:ГКС,цитостатики,а/коагулянты,а/агреганты,иАПФ;базисная:диета,режим,диуретики)

Факторы свертывания крови:

1-фибриноген(1а фибрин)

2-протромбин(2а тромбин)

3-тканевой фактор

4-кальций

5-проакцелерин(5а акцелерин)

6-?вит К

7-проконвертин(7а конвертин)

8-неактивный а/гемофильный ф-р А(8а активный)

9-невктивный а/гемоф ф-р В Кристмаса (9а активный)

10-неактивный фактор Стюарта-Прауэра (10а активный)

11-неактивный плазменный предшественник тромбопластина (11а активный)

12-неактивный ф-р Хагемана (12а активный)

13-неактивная трансглутанидаза (13а активная)

Прекалликреин (калликреин)

ВМК

13) Ночью у двухлетнего мальчика на второй день орви развилась шумная инспираторная одышка, выраженное втяжение межреберий. Раздувание крыльев носа и лающий кашель

1. обоснуйте вероятный диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит IIст

2. наметьте тактику действий врача скорой помощи

3. проведите дифференциальный диагноз с похожими состояниями

4. наметьте план комплексной терапии в условиях стационара

Ответы:

1. острый стенозирующий ларинготрахеит IIст(по клинике)

2. возвышенное положение, обильное питье, немед­ленно проводят оксигенотерапию, внутривенно вводят 20 - 40% раствор глюкозы, 10% раствор кальция глюконата, 2,4% раствор эуфиллина, 5 % раствор аскорбиновой кислоты и гидрокортизон 2 - 3 мг/кг. в/м седативные препараты (димед­рол, седуксен или дроперидол).

3. инородное тело(возникает внезапно на фоне полного здоровья во время игры), дифтерия(истинный круп)( постепенное начало, выраженная интоксикация, изменение голоса вплоть до асфиксии, кашель, соответствующий голосу , при ларингоскопии- фибриновые пленки), респираторный аллергоз(б/а)(спазму предшествует триггер), обструктивный бронхит, При кори круп может развиться в конце катарального периода (ранний коревой круп) и в период пигментации сыпи (поздний коревой круп, встречающийся значительно реже раннего). скарлатины круп развивается при распространении некротического процесса из области миндалин на гортань. На фоне ветряной оспы, при появлении пузырьков на слизистой оболочке гортани в области голосовых складок в ряде случаев наблюдается картина ларингита, иногда с приступами стеноза верхних дыхательных путей. заглоточном абсцессе, для которого характерно острое начало с высокой температурой.

4. обильное питье, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Антигистаминные препараты IIпок - зиртек, эриус. Противовирусные препораты –интерферон(гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция.

14) Ребенок семи лет болен в течение недели. Отмечаются катаральные явления в виде слизистых выделений из носа н влажного кашля. В первые дни болезни наблюдалась субфебрильная температура. При осмотре больного врач обнаружил в легких с обеих сторон наличие крупно- и среднепузырчатых хрипов, количество их и локализация меняется при кашле.

1. обоснуйте вероятный диагноз

2. проведите дифференциальный диагноз с другими синдромами ОРВИ

3. предположите вероятный этиологический фактор болезни

4. наметьте план комплексной терапия

Ответы:

1. ОРВИ острый бронхит

2. 1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического исследования. 2. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез. 3. Острый стенозирующий ларинготрахеит - стридор, дыхательная недостаточность, инспираторная одышка.

3. респираторно- вирусная инфекция парагрипп, аденовирусы, риновирус, вирус гриппа, атипичная флора(микоплазмы хламидии легионеллы пневмоцисты) , бактериальная флора.

4. режим полупостельный, диета молочно-растительная, обильное питье, адекватная регидротация увлажненными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Сосудосуживающие капли- називин, тизин. Противовирусные препораты –интерферон (гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция. Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

15) Состояние ребенка 4-х месяцев резко ухудшилось на третий день болезни ОРВИ. Мальчик беспокоен, температура 37.1. после кормления отмечалась рвота. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры учащено до 70 в минуту. Над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука .при аускультации выслушивается масса мелкопузырчатых хрипов и крепитация на высоте вдоха.

1. обоснуйте вероятный диагноз болезни

2. проведите дифференциальный диагноз с другими синдромами ОРВИ

3. предположите вероятный этиологический фактор болезни

4, наметьте тактику действий врача скорой помощи

Ответы:

1. острый бронхиолит

2. 1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического исследования. 2. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез, хороший эффект (уменьшение диспноэ) после введения бронхорасширяющих средств. 3. респираторно- вирусная инфекция парагрипп, аденовирусы, риновирус, вирус гриппа, атипичная флора (микоплазмы хламидии легионеллы пневмоцисты) , бактериальная флора.

4. режим полупостельный, диета молочно-растительная, обильное питье, адекватная регидротация увлажненными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Сосудосуживающие капли- називин, тизин. Противовирусные препораты –интерферон (гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция.

Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

16) В приемный покой больницы доступил ребенок двухмесячного возраста в тяжелом состоянии с признаками выраженной дыхательной недостаточностью. Частота дыхания 80 в одну минуту с участием вспомогательной мускулатуры. втяжениями межреберий и эпигастрия. беспокоит частый сухой кашель, на расстояния слышны дистанционные хрипы. В легких выслушиваются обильные мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон. На рентгенограмме на фойе эмфизематозного вздутия Легких определяется усиление бронхо-сосудистого рисунка.

1. обоснуйте вероятный диагноз

2. проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями

3. предложите план комплексной интенсивной терапии

4. обоснуйте ближайший и долговременный прогноз течения данного заболевания.

Ответы:

1. Острый бронхиолит.

2. 1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического исследования. 2. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез, хороший эффект (уменьшение диспноэ) после введения бронхорасширяющих средств.

3. Режим полупостельный, диета молочно-растительная, обильное питье, адекватная регидротация увлажненными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Сосудосуживающие капли- називин, тизин. Противовирусные препораты –интерферон (гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция.

Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

4. при своевременной диагностике и госпитализации благоприятный. Приблизительно у половины детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ в ближайший год развиваются повторные эпизоды бронхообструкции. Установлена возможность длительного сохранения расстройств функции внешнего дыхания после перенесенного бронхиолита из-за формирования гиперреактивности бронхов, а у части детей — хронической обструктивной болезни легких: через несколько лет у них может быть снижена максимальная скорость выдоха, жизненная емкость легких.