4. Тақырыптың негізгі сұрақтары:

1. Жүре пайда болған иммунжетіспеушілік синдромы, этиологиясы.

2. ЖИТС кезіндегі Т-хелперлердің жойылу механизмдері.

3. ЖИТС патогенезінің клиникалық көріністері кезіндегі Т-хелперлер жойылуының

манызы.

4. ЖИТС-тің иммунопатогенезі.

5. ЖИТС-тің иммунодиагностикасы.

5. Оқыту әдістері:

• SBL әдісін қолдану: сабақ клиникалық жағдайды шешуден басталады, студенттер енгізілген технология бойынша тьютордың көмегімен клиникалық жағдайды этап бойынша талдайды. Біріншіден студенттер шағымымен анамнезімен танысады, өздерінің ойларын айтады. Пациент бойынша ойлаған диагноздарын және қажет қосымша көрсеткіштер жайында талқылайды. Әрі қарай науқастың объективті көрсеткіштері беріледі, студенттер оны бағалап, патологиялық жағдайды анықтаулары қажет. Студенттер содан кейін пациентке қажетті лабораторлық зерттеулердің көлемін анықтап, берілген лабораторлық көрсеткіштерді талдайды.Әрі қарай аурудың негізінде жатқан иммунологиялық механизмдерді түсіндіріп, клиникалық мысалдар келтіруі керек..

Тақырып бойынша презентация түрінде сұрақтар көрсетіліп, студенттердің жауабын естігеннен кейін, сұрақтың жауабын презентация түрінде көрсету арқылы талдау.

• Тақырып бойынша фильмдер көрсету.

1-ші фильм тақырыбы: ЖИТС патогенезі.

2-ші фильм тақырыбы:ЖИТС және иммунитет клеткалары.

3-ші фильм тақырыбы: ЖИТС жұғу жолдары, емі және алдын-алу шаралары.

• Ситуациялық есеп шешу

6. Әдебиет

Негізгі:

1. Шортанбаев А.А., Кожанова С.В. «Жалпы иммунология», Алматы, 2008

2. Хаитов Р.М. «Иммунология», Москва, 2006

Қосымша:

1. Новиков Д.К. «Иммунология», Минск, 2005

2. Мухамбетова С.Г.,. Каракушикова А.С, Кожанова С.В., Садвакасова Г.С., Балпанова

Г.Т. «Иммунды статусқа баға берудің қазіргі әдістері», Алматы, 2005

7. Бақылау.

Сабақтың басында қойылатын бақылау сұрақтары:

1. ЖИТС этиологиясы, иммунопатогенезі?

2. ЖИТС кезіндегі иммунитет клеткаларындағы патологиялық өзгерістер?

3. ЖИТС –да Т-хелперлердің ролі?

4. ЖИТС-тің иммунодиагностикасы?

SBL әдісімен «ЖИТС-ң иммунопатогенезі» тақырыбы бойынша тәжірибелік сабақ жүргізу - (презентация)

Алдымызда 25 жастағы ер адам, жұмыссыз. Жанұясында әкесімен және әжесімен бірге тұрады. Жағдайы төмен жанұядан.

1 апта бойы ауыратынына шағымданады, дене қызуының көтерілуіне, басының, тамағының және буындарының бұлшықеттерінің ауырсынуына, түнгі уақытта терлеуіне, жүрегінің айнуына, тәбетінің төмендеуіне, диареяға, денесінің бөртуіне шағымданады.

Объективті: дене қызуы 38,3, кеудесінде, иығында розеолезды түрдегі бөртпелер, фарингит белгілері, мойын-арты және шүйде лимфотүйіндері бұршақ көлеміндей ұлғайған, консистенциясы тығыз-эластикалық. Буындары өзгеріссіз, пальпацияда ауырсынусыз. Өкпесінде қатқыл везикулярлы тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. Жүрек тондары ырғақты, аздап тұйықталған. ЖСЖ минутына 94.

Бұл келтірілген жағдай туралы не айтасыздар?

Ауруды анықтау үшін қандай ақпарат қажет?

Эпиданамнез: Дене қызуы жоғары науқастармен контактіде болмаған. Дальний Востокта әскерде жүрген кезде нашақорлыққа әуестенген. Кейін Теміртау қаласына барып, топпен бірге бір стерильді шприц арқылы наркотик қолданғанын айтады. Соңғы 1 ай ішінде толығымен наркотикті тастағаннын айтады. Жаңа өмір бастаймын деп шешкен.

Сіздің болжам диагнозыңыз қандай?

Инфекциялық синдромның шығу тегі қандай?

Эпиданамнезбен байланысты сізде қандай сұрақ туындады және қандай қосымша ақпарат қажет?

ЖҚА: лейкоциттер 4200, нейтрофильдер – 68%, лф – 20%, моноциттер 8%, э-4%, ЭТЖ-17%.

ЖЗА – өзгеріссіз

Лабораторлы, ИФА тәсілімен, АИЖ (ВИЧ) инфекциясы қанда-теріс.АИЖ-ге қарсы антиденелер табылмаған.

Бірінші қандай ой келді?

Егер бұл АИЖ инфекециясының жедел түрі болса, онда АИЖ-ге қарсы антиденелердің болмауын қалай түсіндіресіздер?

Сіздердің талқылау варианттарыңыз?

Иммунограммада:

• СД3 клеткалар – 40%

• СД4Тн1 клеткалар – 10%

• СД4Тн2 клеткалар -15%

• СД8 клеткалар – 15%

• СД19 клеткалар – 25%

• Фагоцитоз 39%

• НКТ-тест -5%

• IgA – 2,6 г/л

• IgM- 2,8г/л IgG- 20г/л

Клинико-эпидемиологиялық және лабораторлық көрсеткіштерге қарап, АИЖ инфекциясына қарсы антидененің болмауын ескере отырып АИЖ инфекциясын жоққа шығаруға болама?

Сіздердің талқылау

Сіздердің талқылау варианттарыңыз?

Дәрігерге қаралғаннан кейін симптоматикалық емнен соң жедел инфекцияның симптомдары жоғалып кетті.

Сіздің әрі қарай талқылауыңыз?

2 айдан соң ИФА анализін қайталап тапсырғанда АИЖ инфекциясына қарсы антиденелер табылған.

Иммунограммада анықталды

• СД3 клеткалар 40%

• СД4 клеткалары 19% төмендеген

• СД8 клеткалары 21% жоғарлаған

• СД4/СД8- 0,9

• СД19 клетки – 23%

• Фагоцитоз 34%

• НКТ-тест -5%

• IgA – 2,8 г/л

• IgM- 3,8г/л

• IgG- 25г/л

СД4 клеткаларының төмендеуі немен негізделеді?

Иммунограмма көрсеткіштерінің бұзылыстары, АИЖ инфекциясына қарсы антиденелердің табылуы ненің негізі болып табылады?

Соңғы 3 жылда ауру симптомдары байқалмаған:

3 жылдан кейін:

(1 айдан артық) лихорадка, дене салмағын 10% жоғалтуы, тұрақты диарея, генерализденген лимфаденопатия, кандидоз, рецидивтеуші герпес.

Бұл симптомдардың 3 өткеннен кейін пайда болуы немен негізделеді?

Лабораторлы АИЖ қарсы антидененің пайда болуы, СД4+Т-лимфоциттердің бірден 15% төмендеуі, иммуноглобулиндердің деңгейінің жоғарлауы, фагоцитарлы реакцияның жұту, қорту қабілетінің бұзылысы.

Көрсетілген тексеру нәтижелері қандай фактінің дәлелдеуі болып табылады?,

,

Сіздің ауру бойынша болжамыңыз?

Қандай ЖИТС индикаторлы ауруларды білесіз?

Білімнің қорытынды денгейін бағалайтын тесттер:

1. Иммунжетіспеушіліктің вирусы жатады:

1. лейкотроптыларға

2. құрамында ДНК- бар

3. онкогенді

4. ретровирусқа

5. тетравирусқа

2. АИВ –тің берілмейтін жолы:

1. қан арқылы

2. слекей арқылы

3. сперма арқылы

4. ана сүті арқылы

5. вагиналды секретарқылы

3. АИВ –тің диагностикасында қолданбайды

1. ИФА

2. иммуноблот

3. РИФ

4. ПЦР әдісімен вирустың РНК мен ДНК –сын анықтау

5. РСК

4. АИВ –тің берілу жолына жатпайды:

1. парентералды

2. жынысты

3. перинаталды

4. емізу 5.трансмиссивты

5. АИВ –тің I кезеніне келесі лимфотүйіндердің ұлғаюы тән емес:

1. шаптың

2. жак-асты

3. артқы мойынның 4. қолтық асты 5.алдыңғы мойынның

6. АИВ –пен ассоциациялған ауыз қуысының шырышты қабаттарының ауруларына жатпайды:

1. вирусты инфекциялар

2. саңырауқулақты инфекциялар

3. шашты лейкоплакия

4. прогрессирленетін пародонтит 5.аллергиялық стоматит

7. АИВ –қа қауптілікті тудыратын ауруларға жатпайды:

1. Капоши саркомасы

2. жаралы-некротикалық стоматит

3. ауыздың жалпақ жасушалық қатерлі ісігі

4. аллергиялық стоматит

5. ходжкин емес лимфомасы

8. АИВ –на тән емес:

1. лимфопения

2. Т_Х/Т_С индексінің төмендеуы

3. лейкопения 4.IgA-ның төмендеуі 5.IgG-нің жоғарлауы