Глава II. Изучение психологических наблюдений подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата

2.1. Общая характеристика нарушения опорно-двигательного аппарата

Психология детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата – отрасль специальной психологии, исследующая генезис психических отклонений в развитии, их диагностику и коррекцию в процессе реабилитации и социальной адаптации ребенка с патологией опорно-двигательной системы. [10]

Дети с нарушением опорно-двигательного аппарата – это полиморфная в клиническом и психолого-педагогическом отношении категория лиц. Среди них условно можно выделить 4 группы:

1.Дети, у которых нарушения опорно-двигательного аппарата обусловлены органическими поражениями нервной системы:

- головного мозга (детский церебральный паралич, опухоли и травмы);

- проводящих путей (параличи рук, кривошея и т.п.);

- спинного мозга (последствия полиомиелита, травмы).

2. Дети, имеющие сочетанные поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата вследствие родовых травм.

3. Дети, имеющие нарушения опорно-двигательного аппарата при сохранном интеллекте (артрогриппозы, хондродистрофии, сколиозы и т.д.).

4. Дети, имеющие нарушения опорно-двигательного аппарата наследственной этиологии с прогрессирующими мышечными атрофиями (миопатия Дюшенна, амнотрофияВердинга – Гофмана и др.).

У большинства детей с нарушением опорно-двигательного аппарата причиной патологии является детский церебральный паралич. Эта категория детей является наиболее изученной в клиническом и психолого-педагогическом аспектах и составляет подавляющее число детей. И поэтому мы решили изучить эту категорию детей.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это заболевание вследствие недоразвития или повреждения мозга, возникшее внутриутробно, в период родов или на первом году жизни. [24]

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять: пренатальные, перинатальные и постнатальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП.

1. Причинами ДЦП в период внутриутробного развития ребёнка (пренатальный период) могут быть:

• Инфекционные заболевания матери во время беременности;

• Интоксикации;

• Ушибы и травмы ( в том числе и психические травмы);

• Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности;

• Внутриутробная гипоксия или асфиксия плода и другие.

2. Причины ДЦП в период родов (интранатальный период) являются в основном родовые травмы, в том числе и акушерские. В таких случаях непосредственными причинами ДЦП являются кровоизлияния в мозг, асфиксия новорождённого и др.

3. Причинами ДЦП в период первого года жизни (ранний постнатальный период) могут быть:

• Нейроинфекции;

• Травмы и другие.

Вопрос о связи физического недостатка и образа «Я» привлекает внимание многих специалистов. Установлено, что лица с двигательными нарушениями добивались меньших успехов, чем здоровые. Особенно негативно на образ «Я» у молодых людей влияет ДЦП.

Инвалидность усложняет восприятие человека окружающими, из-за неё он может почувствовать недостаток позитивной оценки, под влиянием чего развивается негативный образ «Я». С. Роджерс подчёркивал отличия в социальных переживаниях ребёнка с физическими недостатками. Он считал, что в основном из-за этого у детей возникают сложности эмоционального и поведенческого плана. Взаимоотношения родители – дети выглядят иначе, чем в семьях, где дети здоровые. Также по-иному проявляются реакции родных, социальные контакты в школе, реакции окружающих на хорошее или плохое поведение. [59]

Правильное отношение к больному ребёнку родителей имеет огромное значение для формирование у детей с ДЦП адекватной самооценки, правильного отношения к дефекту и развитие у них необходимые в жизни волевых качеств. По отношению к дефекту и оценки своих возможностей детей с детским параличом можно условно разделить на две группы.

Одни дети осознают, что у них тяжёлое длительное заболевание, не позволяющее двигаться, бегать, овладевать двигательными и речевыми навыками в той мере, в какой это делают их здоровые сверстники. Такие дети отчетливо понимают, что их успешное развитие, преодоление речевых и двигательных затруднений находятся в прямой зависимости о их настойчивости. Невзирая на болевые ощущения, физический дискомфорт, они охотно ходят на занятие лечебной физкультурой, принимают физиотерапевтические процедуры, занимаются с логопедом. Дома эти дети выполняют все рекомендации специалистов. Их также отличает постоянное стремление овладеть всё более сложными навыками и умениями, им свойственна адекватная оценка достигнутых успехов.

Вторая группа детей также ясно осознает тяжесть своего заболевания, однако проявляет крайний негативизм и не стремиться преодолеть недуг. Для включения их в деятельность требуется большое участив взрослых.

Среди видов аномального развития детей с ДЦП чаще всего встречается задержка развития по типу психологического инфантилизма. В основе, которого лежит дисгармония созревания интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы при незрелости последней. Психическое развитие при инфантилизме характеризуется неравномерностью созревания отдельных психических функций.

Основным признаком психического инфантилизма считается недоразвитие высших форм волевой деятельности. В своих поступках дети руководствуются в основном эмоцией удовольствия, желанием настоящей минуты. Они эгоцентричны, не способны сочетать свои интересы с интересами других и подчиняться требованиям коллектива. В интеллектуальной деятельности также выражено преобладание эмоций удовольствия, собственно интеллектуальные интересы развиты слабо: для этих детей характерны движения целенаправленной деятельности.

Незрелость их эмоционально-волевой сферы препятствует их школьной, трудовой и социальной адаптации. Признаки незрелости в подростковом возрасте проявляются в поведении, повышенном интересе к игровой деятельности, повышенной внушаемости.

Эмоционально-волевые нарушения и нарушения поведения у детей с ДЦП в одном случае проявляются в повышенной возбудимости, чрезмерной чувствительности ко всем внешним раздражителям. Обычно эти дети беспокойны, суетливы, расторможены, склонны к вспышкам раздражительности, упрямства. Для них характерна быстрая смена настроения: то они чрезмерно веселы, шумны, то вдруг становятся вялыми, раздражительными, плаксивыми.

Более многочисленная группа детей, напротив, отличается вялостью, пассивностью, безынициативностью, нерешительностью, застенчивостью, заторможенностью.[42]

Психодиагностика эмоциональной сферы у подростков с диплегической и гемипаретической формами ДЦП при нормальном интеллекте (И. И. Мамайчук,2000) выявила высокие показатели эмоциональной нестабильности, что свидетельствует о неуравновешенности, эмоциональной неустойчивости, лёгкой возбудимости, повышенной лабильностью.

У этих детей выявляется сдержанность, повышенная озабоченность, склонность к пессимизму. Наблюдается также доминирование тревожно-депрессивного фона настроения, высокая степень фрустрированности, повышенная зависимость от окружающих, конформность.

У подростков с ДЦП отмечается высокий уровень тревожности как характерологический признак и главный индикатор нарушений в эмоциональной сфере. У детей высокий уровень тревожности обусловлен рядом патогенных факторов: церебрально-органическая недостаточность, частая госпитализация, переживания по поводу физического недостатка.

У детей наблюдается недостаточность интеллектуального контроля над поведением. Высокаяэмотивность поведения проявляется в неустойчивости поведения во фрустрационных ситуациях, в сниженной способности решать возникающие задачи. Снижение эмоциональной вовлечённости в ситуацию является индикатором формирования у ребёнка более адекватного поведения.

Изучение фрустрационных реакций у детей с ДЦП показало наличие у них большого числа безобвинительных реакций, т.е. восприятие ими ситуации как чего-то фатального, неизбежного. Такую направленность детей можно рассматривать как своеобразную психологическую защиту – уход от конфликта. Повышенная фиксация на имеющихся препятствиях, на трудностях нахождения оптимального, рационального выхода из конфликта, их внутренняя беспомощность, неспособность самостоятельно справляться с жизненными трудностями, пассивность, несамостоятельность в разрешении конфликтов – характерны для детей с ДЦП.

У здоровых детей тип и направленность реакции в ситуации фрустрации определяется такими личностными характеристиками, как самостоятельность, настойчивость в достижении цели, самоконтроль поведения и ответственность. У детей с ДЦП особенности реакции фрустрации связаны с эмоционально-волевыми характеристиками личности, а именно с эмоциональной неустойчивостью, тревожностью, недостаточной общительностью. Всё это снижает социальную адекватность их поведения.

С возрастом для детей с ДЦП значимость эмоционально-волевых компонентов личности увеличится. Преобладание безобвинительных и препятственно-доминантных реакций на фрустрацию указывает на неадекватные способы психологической защиты, что проявляется в уходе от конфликта с целью уменьшения эмоционального дискомфорта. Такие защитные механизмы являются иррациональными и в значительной степени негативно отражаются на поведении ребёнка.[54]

Анализ литературы по данной проблеме показал, что дети с нарушением опорно-двигательного аппарата – это полиморфная в клиническом о психолого-педагогическом отношении категория лиц. В литературе преимущественно проводится исследование детей с ДЦП, поскольку именно эта категория составляет основную массу детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.