- •Введение
- •Спинномозговые нервы
- •Шейное сплетение.
- •Плечевое сплетение
- •Крестцовое сплетение.
- •Половое и копчиковое сплетения.
- •Черепные нервы
- •Развитие и формирование черепных нервов.
- •I пара -обонятельные нервы, nervi olfactorii. Обонятельный тракт.
- •II пара - зрительный нерв, nervus opticus. Зрительный и зрачково-рефлекторный пути.
- •III пара – глазодвигательный нерв,
- •IV пара – блоковый нерв, nervus trochlearis.
- •V пара – тройничный нерв, nervus trigeminus.
- •VI пара – отводящий нерв, nervus abducens.
- •VII пара – лицевой нерв, nervus facialis.
- •VIII пара – преддверно-улитковый нерв.
- •Слуховой и вестибулярный пути.
- •IX пара – языкоглоточный нерв,
- •Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus.
- •XI пара – добавочный нерв, nervus accessorius
- •XII пара – подъязычный нерв, nervus hypoglossus.
- •Контрольные вопросы.
- •Тестовые задания к разделу «черепные нервы»
- •Ситуационные задачи к разделу «черепные нервы»
- •Эталоны ответов на тестовые задания к теме: «черепные нервы».
- •Эталоны ответов ситуационных задач к разделу «черепные нервы».
Половое и копчиковое сплетения.
Половое сплетение (plexus pudendus) формируется преимущественно из передних ветвей III-IV и части I-II крестцовых спинномозговых нервов. Располагается на передней поверхности крестца у нижнего края грушевидной мышцы, ниже крестцового сплетения. Половое сплетение имеет соединения с копчиковым сплетением и симпатическим стволом. От этого сплетения отходят мышечные ветви, иннервируюшие мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani), копчиковую мышцу (m. coccygeus) и тыльный нерв полового члена или клитора. Наиболее крупная ветвь срамного сплетения - половой нерв (n. pudendus) - выходит из полости таза над грушевидной мышцей, огибает седалищный бугор и через малое седалищное отверстие достигает латеральной стенки седалищно-прямокишечной ямки, в которой от полового нерва отходят нижние прямокишечные нервы, нервы промежности.
Копчиковое сплетение образуется частью передних ветвей V крестцового (S5) и I-II копчиковых (Со1-Со2) нервов. Сплетение располагается по обеим сторонам крестцовой кости, впереди копчиковой мышцы. Имеет связи с нижним отделом симпатического ствола. От него отходят мышечные ветви к органам малого таза и мышцам тазового дна, к копчиковой мышце и к мышце, поднимающей задний проход, а также заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei), иннервируюшие кожу между копчиком и анальным отверстием. Клиническая картина поражения полового и копчикового сплетения проявляется расстройством мочеиспускания, дефекации, функции половых органов, выпадением анального рефлекса, расстройством чувствительности в аногенитальной зоне. Раздражение сплетения патологическим процессом (воспалением, опухолью, интоксикацией и т.д) вызывает его невралгию (coccygodynia).
Таблица 1.
Спинномозговые нервы и области их иннервации
Нерв, его состав |
Сегменты |
Сплетение |
Иннервируемые органы |
Ansa cervicalis Мышечные ветви (Д) |
CI-CIII |
Plexus cervicalis |
Мышцы ниже подьязычной кости, m. longi colli et capitis, mm scaleni, mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. intertransversarii anteriores, m. levator scapulae, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius. |
N. occipitalis minor (Ч) |
CI- CIII |
Plexus cervicalis |
Кожа латеральной части затылочной области |
N. auricularis magnus (Ч) |
CIII |
Plexus cervicalis |
Кожа ушной раковины и наружного слухового прохода |
N. transverses colli (Ч) |
CIII |
Plexus cervicalis |
Кожа передней и латеральной областей шеи |
Nn. supraclavicularis (Ч) |
CIII-CIV |
Plexus cervicalis |
Кожа латеральной области шеи и области ключицы, а также над дельтовидной и большой грудной мышцами |
N. phrenicus (Д,Ч) |
CIII-CIVиногда CV |
Plexus cervicalis |
Diaphragma, pleura, pericardium, брюшина покрывающая диафрагму, печень, желчный пузырь, надпочечники |
N.dorsalis scapulae (Д) |
CIV-CV |
Plexus brachialis |
Mm. levator scapulae, mm. rhomboidei |
N. thoracicus longus (Д) |
CIV-CVI |
Plexus brachialis |
m. serratus anterior |
N. subclavius (Д) |
СV |
Plexus brachialis |
m. subclavius |
N. suprascapularis (Д,Ч) |
CV-CVI |
Plexus brachialis |
(Д) m. supraspinatus, m. infraspinatus (Ч) капсула плечевого сустава |
N. subscapularis (Д,Ч) |
CVI-CVII |
Plexus brachialis |
m. subscapularis, m. teres major |
N. thoracodorsalis (Д) |
CVII-CVIII
|
Plexus brachialis |
m. latissimus dorsi |
Nn. pectorals med. et lat. (Д) |
CVI-CVIII ThI |
Plexus brachialis |
m. pectoralis major et minor |
N. axillaries (Д,Ч) |
CV-CVII
|
Plexus brachialis |
(Д) m. deltoideus, m. teres minor (Ч) капсула плечевого сустава, кожа задней стороны дельтовидной области, кожа заднелатеральной поверхности плеча |
N. musculocutaneus (Д,Ч) |
CV-CVIII
|
Plexus brachialis |
(Д) m. coracobrachialis, m. biceps brachii, m. brachialis (Ч) капсула локтевого сустава, кожа латеральной поверхности предплечья |
N. medianus (Д,Ч) |
CVI-CVIII
|
Plexus brachialis |
(Д) m. pronator teres, m. flexor digitorum superficialis, латеральнаячасть m. flexor digitorum profundus, m. palmaris longus, m.flexor carpi radialis, m.flexor policis longus, m. pronator quadratus, m.abductor pollicis brevis, m. opponens policis, поверхностнаяголовка, m. flexoris pollicis brevis, m. lumbricales I et II` (Ч) Кожа области thenar, поверхности лучезапястного сустава, середины ладони, I,II,III, и лучевой стороны IV пальцев, кожа тыльной поверхности средней и дистальной фаланг II,III и лучевой стороны IV пальцев |
N. ulnaris (Д,Ч) |
CVII-ThI |
Plexus brachialis |
(Д) медиальная часть m.flexordigitorumprofundus, m.flexorcarpiulnaris, mm. lumbricalesIIIetIV, m.flexordigitiminimibrevis, m.abductordigitiminimi, m. Opponensdigitiminimi, m. Palmarisbrevis, mm. interosseidorsalesetpalmares, m. adductorpollicis, глубокая головка m. Flexorpollicisbrevis. (Ч) кожа тыльной поверхностиV и IV пальцев, локтевой стороны III пальца, кроме кожи дистальных и средних фаланг локтевой стороны III и лучевой стороны IV пальцев; кожа ладонной поверхности V пальца, локтевой стороны IV пальца, суставы кисти |
N. cutaneus brachii medialis (Ч) |
CVIII-ThI |
Plexus brachialis |
Кожа медиальной поверхности плеча |
N. cutaneus antebrachii medialis (Ч) |
CVIII-ThI |
Plexus brachialis |
Кожа медиальной части передней поверхности предплечья |
N. radialis (Д,Ч) |
CV-CVIII ThI
|
Plexus brachialis |
(Д) m.triceps brachii, m.anconeus, m..brachioradialis, m.extensor digitorum, mm. extensor carpi radialis longus et brevis, m. supinator, m.abductor pollicis longus, mm. extensor pollicis longus et brevis, m. extensor indicis, m.extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris (Ч) кожа задней и заднелатеральной поверхности плеча, задней поверхности предплечья, тыльной поверхности лучевой стороны кисти I и II пальцев, лучевой стороны III пальца, кроме дистальных и средних фаланг II и III пальцев |
Nn. intercostales (Д,Ч) |
ThI-ThXII |
Rr. ventrales nervi thoracici |
(Д) mm. intercostals externi et interni, m. transverses thoracis, m. subcostales, mm. levator costarum, m. transverses abdomini, mm.obliqui externus et internus abdominis, m. pyramidalis, m. rectus abdominis |
Rr musculares (Д) |
ThXII, LI-LIV |
Plexus lumbalis |
(Д)m. quadratus lumborum, m.psoas minor, mm. intertransversarii laterals lumborum |
N. iliohypogastricus (Д,Ч) |
ThXII-LI |
Plexus lumbalis |
(Д) m. transversus abdominis, m. obliqui abdominis externus et internus, m.rectus abdominis, m.pyramidalis (Ч) кожа верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра, кожа лобковой области |
N. ilioinguinalis (Д,Ч) |
ThII-LI |
Plexus lumbalis |
(Д)m.transversus abdominis, mm. obliqui abdominis externi et interni (Ч) кожа лобка, паховой области, полового члена, передней поверхности мошонки (больших половых губ) |
N. genitofemoralis (Д,Ч) |
LI-LII |
Plexus lumbalis |
(Д) m. cremaster (Ч) кожа верхнемедиальной поверхности бедра, мошонки (больших половых губ), области подкожного кольца бедренного канала |
N. cutaneus femoris lateralis (Ч) |
LI-LII |
Plexus lumbalis |
Кожа латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава |
N. obturatorius (Д,Ч) |
LII-LIV |
Plexus lumbalis |
(Д) m. adductor brevis, m. adductor longus, m. pectineus, m. gracilis, m. adductor magnus, m. obturatorius externus (Ч) кожа медиальной поверхности бедра, капсула тазобедренного сустава |
N. femoralis (Д,Ч) |
LI-LIV |
Plexus lumbalis |
(Д) m. sartorius, m. quadriceps femoris, m.pectineus (Ч)кожа передней поверхности бедра, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца |
Rr. musculares (Д) |
LIV-SII |
Plexus sacralis |
(Д) m.obturatorius internus, m. piriformis, mm. gemeli superior et inferior, m. quadratus femoris |
N. gluteus superior (Д) |
LIV-SI |
Plexus sacralis |
(Д) m.gluteus minimus, m.gluteus medius, m.tensor fasciae latae |
N. gluteus inferior (Д) |
LV-SII |
Plexus sacralis |
(Д) m. gluteus maximus |
N. pudendus (Д,Ч) |
SI-SIV |
Plexus sacralis |
(Д) m.sphincter ani externus, m.levator ani, m. coccygeus, mm.ischiocavernosus, m.bulbospongiosus m.transversi perinea superficialis et profundus, m.sphincter urethrae (Ч)Кожа области заднего прохода, промежности, задней поверхности мошонки (половых губ), пещеристые тела, головка полового члена (клитора), кожа полового члена (большие и малые половые губы) |
N. cutaneus femoris posterior (Ч) |
SI-SIII |
Plexus sacralis |
(Ч) кожа заднемедиальной поверхности бедра до подколенной ямки, промежности и нижней части ягодичной области |
N. ischiadicus (Д,Ч) |
LIV-SIII |
Plexus sacralis |
(Д) m. semitendinosus, m. semimembranosus, длинная головка m.bicepsfemoris( задняя часть m.adductormagnus) |
N. tibialis (Д,Ч) |
|
Plexus sacralis (ветвь n. ischiadicus) |
(Д) m. tibialis posterior, m.flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. abductor hallucis, m.flexor digitorum brevis, m.flexor hallucis brevis, mm. lumbricales, mm. interossei, m. quadratus plantae, m. abductor digiti minimi, m. adductor magnus hallucis (Ч) кожа медиальной части задней области голени, пяточной области и подошвы стопы |
N. peroneus communis (Д,Ч) |
|
Plexus sacralis (ветвь n. ischiadicus) |
(Д) m. peroneus longus, m.peroneus brevis, m. tibialis anterior , m. externsor digitorum longus, m. extensor hallucis longus, m. extensor digitorum brevis, m. extensor hallucis brevis (Ч) кожа латеральной части задней поверхности голени, тыла стопы, капсула голеностопного сустава |
Nm. anococcygei (Ч) |
SII-CoI |
Plexus coccygeus |
Кожа в области копчика и заднепроходного отверстия |
(Ч – чувствительные волокна; Д – двигательные волокна).
Контрольные вопросы
1.Спинномозговые нервы и их ветви, формирование, строение.
2.Шейное сплетение, его формирование, топография, ветви, области иннервации.
3.Патология нервов шейного сплетения.
4.Плечевое сплетение: формирование, топография. Ветви надключичной части, области иннервации.
5.плечевое нервное сплетение: формирование, топография. Ветви подключичной части, области иннервации.
6.Патология нервов плечевого сплетения.
7.Межреберные нерв, области иннервации.
8.Патология грудных спинномозговых нервов.
9.Поясничное нервное сплетение: формирование, топография, ветви, области иннервации.
10.Патология нервов поясничного сплетения.
11.Крестцовое нервное сплетение. Формирование, топография, ветви.
12.Седалищный нерв, его ветви, области иннервации. Патология ветвей седалищного нерва.
13.Половое сплетение, формирование, ветви, области иннервации.
14.Копчиковое сплетение, формирование, ветви, области иннервации.
Ситуационные задачи по теме «Спинномозговые нервы»
1. При операции на мягких тканях шеи с правой стороны нарушилась регулярная двигательная экскурсия правого купола диафрагмы. Это произошло в результате повреждения нерва. Какого?
A. Правого диафрагмального.
B. Левого диафрагмального.
C. Правого поперечного нерва шеи.
D. Левого поперечного нерва шеи.
E. Надключичного нерва.
2. К врачу обратился больной с жалобами на повышенную болевую чувствительность кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Какой нерв раздражается в данном случае?
A. Правый малый затылочный нерв.
B. Большой ушной нерв.
C. Большой затылочный нерв.
D. Левый малый затылочный нерв.
E. Надключичный нерв.
3. К врачу обратился больной с жалобами на повышенную болевую чувствительность задней большой и малой прямых мышц головы (подзатылочных мышц). Раздражение какого нерва наблюдается в данном случае?
A. Большого затылочного нерва.
B. Правого малого затылочного нерва.
C. Подзатылочного нерва.
D. Левого малого затылочного нерва.
E. Надключичного нерва.
4. После проведенной операции на шее больной утратил чувствительность на ее передней поверхности. Какая ветвь шейного сплетения была повреждена во время операции?
A. Надключичный нерв.
B. Большой ушной нерв.
C. Малый затылочный нерв.
D. Поперечный шейный нерв.
E. Шейная петля.
5. К врачу обратился пациент с жалобами на повышенную болевую чувствительность кожи позади ушной раковины и наружного слухового прохода. Объективно: пальпация позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы болезненная. Раздражение какого из нервов может дать такую клиническую картину?
A. N. auricularis magnus.
B. N. occiitalis minor.
C. N. vagus.
D. N. transversalis colli.
E. Nn. supracliviculares.
6. Больной попал в клинику с ранением в области шеи. При обследовании обнаружен поврежденный нерв, расположенный кпереди от передней лестничной мышцы. Какой нерв поврежден?
A. Шейный отдел симпатического ствола.
B. Диафрагмальный.
C. Блуждающий.
D. Языкоглоточный.
E. Подъязычный.
7. Больной жалуется на нарушение чувствительности кожи в медиальной части тыльной и ладонной поверхности кисти. Какой нерв повреждён?
A. N. radialis
B. N. medianus
C. N. musculocutaneus
D. N. cutaneus antebrachii medialis
E. N. ulnaris
8. При воспалении глубоких лимфатических узлов подмышечной области хирург должен был вскрыть глубоко расположенный гнойник. После операции больной утратил возможность сгибать предплечье в локтевом суставе и нарушилась кожная чувствительность передне-боковой поверхности предплечья. Какой нерв был повреждён при оперативном вмешательстве?
A. N.radialis.
B. N.musculocutaneus.
C. N.ulnaris.
D. N.medianus.
E. N.axillaris.
9. Случайно ударившись локтём о край стола, студент почувствовал жжение и покалывание на внутренней поверхности предплечья. Какой нерв был травмирован в этом случае?
A. N. radialis.
B. N. medianus.
C. N. ulnaris.
D. N. axillaris.
E. N. musculocutaneus.
10. У больного имеется гиперестезия кожи медиальной поверхности плеча. С патологией какого нерва это связано?
A. Медиального кожного нерва плеча.
B. Срединного.
C. Локтевого.
D. Лучевого.
E. Подмышечного.
11. У женщины с резаной раной левой подмышечной области при обследовании выявлена невозможность пронировать кисть. Сухожилия и волокна мышц предплечья целы. Какой нерв поврежден у пострадавшей?
A. N.cutaneus brachii medialis.
B. N.ulnaris.
C. N.radialis.
D. N.medianus.
E. N.cutaneus antebrachii medialis.
12. При ревизии раны у больного с ножевым ранением подмышечной области, выявлено повреждение заднего пучка плечевого сплетения. Функция какой группы мышц верхней конечности будет нарушена?
A. Передняя группа мышц плеча
B. Передняя группа мышц предплечья.
C. Мышцы возвышения большого пальца кисти.
D. Мышцы возвышения мизинца кисти.
E. Мышцы задней группы предплечья.
13. К врачу обратился потерпевший с жалобами на значительное ограничение движений при разгибании кисти и пальцев левой руки после травмы средней трети плеча. Какой нерв вероятнее всего поврежден?
A. N.radialis.
B. N.ulnaris.
C. N.medianus.
D. N.muscuocutaneus.
E. N.axillaris.
14. При осмотре больного выявлены нарушения кожной чувствительности на задней поверхности голени. С повреждением какого нерва связано это нарушение?
A. Задний кожный нерв бедра.
B. Бедренный нерв.
C. Седалищный нерв.
D. Запирательный нерв.
E. Нижний ягодичный нерв.
15. В клинику поступил пострадавший с глубокой колотой раной наружной поверхности правой голени. При обследовании выявлена невозможность активного разгибания стопы. Сухожилия и волокна мышц-разгибателей целы. Какой нерв поврежден у данного пострадавшего?
A. N. peroneus longus.
B. N. peroneus superficialis.
C. N. tibialis.
D. N. peroneus profundus.
E. N. peroneus brevis.