XI пара – добавочный нерв, nervus accessorius
Является двигательным нервом, имеет два двигательных ядра, одно черепное, nucl. cranialia, располагается в продолговатом мозге на дне ромбовидной ямки, второе – спинномозговое ядро, nucl. spinalis nervi accessorii, которое находится в спинном мозге на протяжении шести верхних сегментов, ближе к передним рогам (рис. 33).
От ядер идут два корешка:
1. Черепные корешки, radices craniales, – выходят из мозга в нижней трети задней латеральной борозды продолговатого мозга.
2. Спинномозговые корешки, rаdices spinales, – выходят из спинного мозга между передними и задними корешками, поднимаются вверх, через foramen magnum заходят в полость черепа и, соединяясь с черепными корешками, образуют ствол добавочного нерва.
Из черепа добавочный нерв выходит через яремное отверстие, foramen jugulare, и сразу делится на две ветви:
1. Внутренняя ветвь, гаmus internus, (преимушественно волокна от черепного ядра) подходит к блуждающему нерву и идет в его составе.
2. Наружная ветвь, гаmus externus, – идет вниз, на уровне угла нижней челюсти подходит под m. sternocleidomastoideus, дает к ней ветви, затем направляется к m. trapezius, которую и иннервирует.
Рис. 33. Добавочный (XI) нерв и его связи.
1 - спинномозговые корешки добавочного нерва; 2 - черепные корешки добавочного нерва; 3 - ствол добавочного нерва; 4 - яремное отверстие; 5 - внутренняя часть добавочного нерва; б - нижний узел блуждающего нерва; 7 - наружная ветвь добавочного нерва; 8 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 9 - трапециевидная мышца.
Красным цветом обозначены двигательные нервные структуры; синим - чувствительные вегетативные, зеленым - парасимпатические, фиолетовым — афферентные вегетативные.
При поражении нерва наблюдается периферический паралич трапециевидной и грудиноключичнососцевидной мышц. Поражение спинномозгового ядра или ствола XI черепного нерва и его ветвей на любом уровне ведет к развитию периферического паралича или пареза этих мышц. Со временем наступает их атрофия, ведущая к асимметрии, выявляемой при внешнем осмотре, при этом плечо на стороне поражения приспущено, нижний угол лопатки отходит от позвоночника. Лопатка оказывается смещенной кнаружи и вверх («крыловидная» лопатка). Затруднены «пожатие плечом» и возможность поднять руку выше горизонтального уровня. Ввиду избыточного «провисания» плеча на стороне поражения рука оказывается как бы длиннее. Если больному предложить вытянуть руки перед собой так, чтобы ладони при этом касались друг друга, а пальцы были вытянуты, то концы пальцев на стороне поражения выступают вперед.
Парез или паралич грудино-ключично-сосцевидной мышцы ведет к тому, что при поворотах головы на больной стороне эта мышца плохо контурируется.
При двустороннем поражении XI черепного нерва или его спинномозгового ядра отмечается тенденция к свисанию головы на грудь. Поражение XI черепного нерва обычно сопровождается глубинной, ноющей, трудно локализуемой болью в руке на стороне поражения, которая сопряжена с перерастяжением суставной сумки и связочного аппарата плечевого сустава в связи с параличом или парезом трапециевидной мышцы.
Коротко о главном.
Путь добавочного нерва
Предцентральная извилина (первый нейрон пути добавочного нерва) ↓
Кортико-нуклеарный путь ↓
Ядро нижнего отдела продолговатого мозга вплоть до серого вещества спинного мозга на уровне первого-пятого шейного сегмента (корешки сегментов сливаясь в общий ствол идут вверх, через foramen magnum поступают в полость черепа, где сливаются с бульбарной частью нерва) ↓
Foramen jugulare ↓
M.trapezius et m.sternocleidomastoideus (поворот головы, пожимание плечами, поднятие руки выше горизонтальной линии.
Нарушение функции добавочного нерва
Затруднение поворота головы в здоровую сторону
Плечо на пораженной стороне опущено вниз
Лопатка на пораженной стороне отходит нижним углом от позвоночника
Затруднено пожимание плечами и поднятие руки выше горизонтальной линии.