IX пара – языкоглоточный нерв,
NERVUS GLOSSOPHARYNGEUS.
Нерв смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Имеет три ядра, расположенные в ромбовидной ямке в области треугольника блуждающего нерва (рис. 31):
– двигательное, двойное ядро, nucleus ambiguus, общее с Х и XI парами;
– парасимпатическое, нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior;
– чувствительное, ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarii, общее с VII и Х парами черепных нервов.
Нерв выходит из мозга в верхней части задней латеральной борозды продолговатого мозга. Из черепа нерв выходит через яремное отверстие, foramen jugulare. Здесь находится верхний чувствительный узел, ganglion superius, языкоглоточного нерва. Затем нерв направляется на нижнюю поверхность пирамиды височной кости, где в каменистой ямочке, fossula petrosa, находится нижний чувствительный узел, ganglion inferius.
После этого ствол языкоглоточного нерва располагается позади внутренней сонной артерии, а. cаrоtis interna, изогнувшись дугой идет по латеральному краю шилоглоточной мышцы к корню и спинке языка, где и заканчивается. Таким образом, чувствительные волокна нерва представлены периферическими отростками псевдоуниполярных клеток верхнего и нижнего узлов, центральные отростки которых заканчиваются на ядре одиночного пути. Двигательные волокна являются аксонами клеток двойного ядра, а парасимпатические волокна идут от нижнего слюноотделительного ядра.
На своем пути нерв дает ветви:
1. Барабанный нерв, n. tympanicus – отходит после нижнего узла, состоит из чувствительных и парасимпатических волокон, идет через барабанный каналец, canaliculus tympanicus, в барабанную полость, где в слизистой оболочке образует барабанное сплетение, plexus tympanicus, которое вместе с симпатическими волокнами, из внутреннего сонного сплетения, nn. caroticotympanici, иннервирует слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Из этого сплетения образуется парасимпатический малый каменистый нерв, n. petrosus minor, выходящий из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва, hiatus canalis nervi petrosi minoris . Из черепа этот нерв выходит через клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa и подходит к ушному узлу, ganglion oticum. Постганглионарные ветви в составе ушно-височного нерва пятой пары направляются к околоушной слюнной железе. Весь этот путь, включающий барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв называется Якобсонов анастомоз.
Рис. 31. Языкоглоточный (IX) нерв.
1 - ядро одиночного пути; 2 - двойное ядро; 3 - нижнее слюноотделительное ядро; 4 - яремное отверстие; 5 - верхний узел языкоглоточного нерва; 6 - нижний узел языкоглоточного нерва; 7 - соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва; 8 - нижний узел блуждающего нерва; 9 - верхний шейный симпатический узел; 10 - тельца каротидного синуса; 11 - каротидный синус и его сплетение; 12 - общая сонная артерия; 13 - синусовая ветвь; 14 - барабанный нерв; 15 -лицевой нерв; 16 -коленце; 17 -большой каменистый нерв; 18 -крылонёбный узел; 19 ушной узел; 20 -околоушная железа; 21 -малый каменистый нерв; 22 -слуховая труба; 23 -глубокий каменистый нерв; 24 -внутренняя сонная артерия; 25 -сонно-барабанные нервы; 26 -шилоязычная мышца; 27 -соединительная ветвь с лицевым нервом; 28 -шилоглоточная мышца; 29 -симпатическое сплетение; 30 -двигательные ветви блуждающего нерва; 31 -глоточное сплетение; 32 -ответвления к мышцам и слизистой оболочке глотки и мягкого нёба; 33 -чувствительные ветви к мягкому небу и миндалинам; 34 -вкусовые и чувствительные ветви к задней трети языка.
Красным цветом обозначены двигательные нервные структуры; синим -чувствительные; зеленым парасимпатические; фиолетовым -симпатические.
2. Глоточные ветви, rr. pharyngei – вместе с гортанно-глоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и одноименными ветвями блуждающего нерва участвуют в образовании глоточного сплетения.
3. Миндаликовые ветви, rr. tonsillares – иннервируют слизистую оболочку небной миндалины и небных дужек.
4. Ветвь шилоглоточной мышцы, r. stylоpharyngeus – двигательная, иннервирует одноименную мышцу.
5. Язычные ветви, rr. linguales – их чувствительная часть иннервирует слизистую задней трети языка, вкусовые волокна иннервируют желобоватые сосочки, а парасимпатические – малые слюнные железы языка.
6. Синусная ветвь, r. sinus carotici, иннервирует сонный синус и сонный клубочек синокаротидной зоны в области бифуркации общей сонной артерии.
7. Соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, r. communicans cum r. auricularis n. vagi, участвует в иннервации кожи наружного слухового прохода.
Итак, языкоглоточный нерв осуществляет иннервацию общую и вкусовую чувствительную слизистой оболочки задней трети языка, чувствительную слизистой оболочки глотки, небных дужек, миндалин, барабанной полости, слуховой трубы, наружного слухового прохода, синокаротидной зоны. Двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы и парасимпатическую (секреторную) – околоушной слюной железы.
При поражении этого нерва наблюдается следующий симптомокомплекс:
1. Утрата вкуса на одноименной стороне на задней трети языка – агевзия.
2. Незначительное расстройство глотания, т.к. большее значение в иннервации глотки имеет блуждающий нерв.
3. Анестезия слизистой верхней половины глотки.
Одностороннее выключение из функции околоушной слюной железы не ведет к сухости рта из-за компенсирующего влияния остальных слюнных желез. При снижении функций IX черепного нерва больной иногда жалуется на некоторую сухость во рту, но этот признак непостоянен и ненадежен, так как снижение и даже прекращение функции одной околоушной железы может компенсироваться другими слюнными железами.
Раздражение патологическим процессом IX черепного нерва может обусловить боли в зеве, задней стенке глотки, языке, а также в слуховой трубе и барабанной полости. Эти ощущения могут иметь перманентный или приступообразный характер. В последнем случае возможно развитие у больного невралгии IX нерепного нерва.
Следует отметить, что определенная анатомическая и функциональная общность IX и X черепных нервов обычно ведет к сочетанности их поражения и к практической одновременности проверки их функций в процессе неврологического обследования. Так, проверяя нёбный и глоточный рефлексы, надо иметь в виду, что их снижение может быть обусловлено поражением как X, так и IX черепного нерва (афферентная часть рефлекторной дуги проходит по чувствительной порции IX и X черепных нервов, эфферентная — по двигательной порции X черепного нерва, а замыкание рефлекторной дуги происходит в продолговатом мозге).
Коротко о главном.
Девятая и десятая пары черепных нервов N. glossopharingeus et n. vagus (языкоглоточный и блуждающий нервы)
Нервы имеют общие ядра в стволе мозга и обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию глотки, гортани и мягкого неба.
Ядра девятой пары черепных нервов
1) Nucleus solitarius – вкусовое ядро, общее с 10 и 7 (промежуточным) парами черепных нервов
2) Nucleus solivatorius inferior – нижнее слюноотделительное ядро
3) Nucleus ambiguus – двигательное ядро, общее с 10 и 11 парами черепных нервов
Собственные ядра десятой пары черепных нервов
Nucleus dorsalis nervi vagii – обеспечивают парасимпатическую иннервацию внутренних органов
Общая схема вкусовой иннервации (см. рис.28).
Вкусовые луковицы языка
1) Волокна от передних двух третей языка (первый нейрон в ganglion geniculi) в составе 7 пары черепных нервов.
2) Волокна от задней трети языка ↓
Первый нейрон в ganglion superius et inferius в составе 9 и 10 пар черепных нервов ↓
Nucleus solitarius (второй нейрон пути), волокна второго нейрона совершают перекрест ↓
Таламус (третий нейрон пути) ↓
Задняя треть задней ножки внутренней капсулы ↓
Корковая вкусовая область и лимбическая система обоих полушарий.
Исследование вкуса.
Вкусовое восприятие исследуется раздельно на правой и левой стороне языка, на передних двух третях и задней трети языка.
Гипогейзия - снижение вкусового восприятия
Гипергейзия - усиление вкусового восприятия
Агейзия – потеря вкуса
Вкусовые галлюцинации и извращение вкусового восприятия при поражении коры головного мозга и лимбической системы.
Восприятие вкуса
Сладкое – кончик языка
Кислое – края языка
Горькое – задняя треть языка
Соленое – вся поверхность языка
Общая схема иннервации слюноотделения.
Парасимпатические слюноотделительные ядра (вторые нейроны ):
1) Верхнее слюноотделительное ядро, волокна которого в составе 13 пары (промежуточный нерв) черепных нервов вместе с 7 парой черепных нервов проходят в фаллопиевом канале, образуют chorda tympani и в составе n.lingualis следуют к подъязычной и подчелюстным слюнным железам
2) Нижнее слюноотделительное ядро (вторые нейроны девятой пары черепных нервов) ↓
|N.tympanicus ↓
N.petrosus minor ↓
Ganglion oticum (третий нейрон пути) ↓
N auriculo-temporalis ↓
Иннервация околоушной слюнной железы.
Чувствительная и двигательная иннервация девятой и десятой пар черепных нервов.
Чувствительная иннервация глотки, гортани, трахеи и мягкого неба.
Двигательная иннервация глотки, гортани, надгортанника и мягкого неба.
Симптомы поражения языкоглоточного и блуждающего нервов.
Нарушение вкуса на задней трети языка.
Анестезия гортани, глотки, мягкого неба на стороне поражения
Снижение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения
Гомолатеральный периферический паралич мягкого неба, отклонение uvula в здоровую сторону
Гнусавый оттенок голоса
Сухость во рту при поражении девятой пары
Парасимпатическая денервация внутренних органов на стороне поражения десятой пары черепных нервов