III пара – глазодвигательный нерв,
NERVUS OCULOMOTORIUS.
Это смешанный нерв, содержащий анимальные и вегетативные парасимпатические волокна. Имеет 3 ядра: двигательное, nucleus nervi oculomotorii , и парасимпатическое, nuсleus accessorius, добавочное ядро (Якубовича), непарное добавочное ядро (Перлия). Ядра располагаются в покрышке среднего мозга на уровне верхних бугорков пластинки четверохолмия (рис.17).
Рис. 17. Расположение ядер глазодвигательного (III) нерва (По Л.О Даркшевичу).
I - ядро для мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae), 2 - ядро для верхней прямой мышцы (m. rectus superior); 3 - ядро для нижней прямой мышцы (m. rectus inferior); 4 - ядро для нижней косой мышцы (m. obliquus inferior); 5 - ядро для медиальной прямой мышцы глаза (m. rectus medialis); 6 - ядро для мышцы, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae, ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля); 7 - ядро аккомодации (ядро Перлия).
Из мозга нерв выходит в межножковой Ториниевой ямке, fossa interpeduncularis. Выйдя из мозга нерв заходит в пещеристую пазуху, sinus cavernosus и выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior, попадая в глазницу. Здесь он делится на 2 ветви; верхнюю и нижнюю, ramus superior et inferior. Верхняя ветвь идет по верхней стенке глазницы и иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко и верхнюю прямую мышцу глазного яблока, m. levator palpebre superior et m. rectus superior,. Нижняя ветвь идет по нижней стенке глазницы, где от нее отходит короткий корешок ресничного узла, radix brevis ganglion ciliare, – содержащий парасимпатические волокна, которые после прерывания в ресничном узле иннервируют гладкие мышцы глазного яблока (см. путь зрачкового рефлекса). Остальные волокна нижней ветви делятся на три пучка и иннервируют медиальную и нижнюю прямые мышцы глазного яблока и нижнюю косую мышцу глазного яблока, mm. recti inferior et mediales, m. оbliqus inferior (рис.18).
При полном поражении глазодвигательного нерва наблюдается следующая патология:
1.Вследствие нарушения иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, глаз прикрыт опущенным веком – птоз.
2. Глазное яблоко повернуто кнаружи и несколько вниз (из-за сохранившегося действия на глазные мышцы ветвей IV и V пар черепных нервов) (рис.19).
3. Зрачок расширен (сохранившееся действие мышцы, расширяющей зрачок).
4. Ухудшается зрение на близкие расстояния из-за паралича аккомодации (поражена ресничная мышца).
5. Невозможность движения глазного яблока вверх и внутрь из-за поражения верхней и медиальной прямых мышц глаза.
Рис. 18. Мышцы, обеспечивающие движения глазных яблок, и их иннервация (III, IV, VI черепные нервы).
Направления смещения глазных яблок при сокращении этих мышц. R. ext. - наружная прямая мышца (ее иннервирует VI черепной нерв); О. inf. - нижняя косая мышца (III нерв); R. sup. - верхняя прямая мышца (III нерв); R. med. - медиальная прямая мышца (III нерв); R. inf. - нижняя прямая мышца (III нерв); О. sup. (Ill нерв) - верхняя косая мышца (IV нерв).
Рис. 19. Поражение правого глазодвигательного (III) нерва:
а - птоз верхнего века; б - расходящееся косоглазие и анизокория, выявляемые при пассивном поднятии верхнего века.
Коротко о главном.
Путь глазодвигательного нерва
Ядра глазодвигательного нерва располагаются в области среднего мозга, вдоль водопровода и на уровне верхних холмиков. ↓
Волокна глазодвигательного нерва проникают в полость глазницы через верхнюю глазничную щель вместе с четвертой, шестой парами черепных нервов и верхней ветвью пятой пары черепных нервов.
Ядра глазодвигательного нерва:
Крупноклеточные ядра (обеспечивает иннервацию поперечно-полосатой мускулатуры глаз). Обеспечивают поворот глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, отвечают за реакции конвергенции и поднимают верхнее веко.
Мелкоклеточные ядра (добавочные ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля). Обеспечивают парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок.
Непарное парасимпатическое ядро Перлия (иннервирует m. сiliaris). Обеспечивает аккомодацию.
Особенности поражений глазодвигательного нерва
Поражение крупноклеточных ядер:
Расходящееся косоглазие – глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз. Сопровождается нарушением конвергенции, бинокулярного зрения и диплопией (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза.
Экзофтальм – преобладание тонуса m. orbitalis, глаз "выстоит" из орбиты
Птоз – паралич m. levator palpebrae, опущение верхнего века.
Поражение парасимпатических ядер:
Мидриаз – функциональное преобладание m. dilatator pupillae при параличе мышцы, суживающей зрачок, расширение зрачка.
Нарушение аккомодации (паралич аккомодации) – паралич m. ciliaris, нарушение изменение кривизны хрусталика.
Нарушение реакции зрачка на свет.