
- •Введение
- •Спинномозговые нервы
- •Шейное сплетение.
- •Плечевое сплетение
- •Крестцовое сплетение.
- •Половое и копчиковое сплетения.
- •Черепные нервы
- •Развитие и формирование черепных нервов.
- •I пара -обонятельные нервы, nervi olfactorii. Обонятельный тракт.
- •II пара - зрительный нерв, nervus opticus. Зрительный и зрачково-рефлекторный пути.
- •III пара – глазодвигательный нерв,
- •IV пара – блоковый нерв, nervus trochlearis.
- •V пара – тройничный нерв, nervus trigeminus.
- •VI пара – отводящий нерв, nervus abducens.
- •VII пара – лицевой нерв, nervus facialis.
- •VIII пара – преддверно-улитковый нерв.
- •Слуховой и вестибулярный пути.
- •IX пара – языкоглоточный нерв,
- •Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus.
- •XI пара – добавочный нерв, nervus accessorius
- •XII пара – подъязычный нерв, nervus hypoglossus.
- •Контрольные вопросы.
- •Тестовые задания к разделу «черепные нервы»
- •Ситуационные задачи к разделу «черепные нервы»
- •Эталоны ответов на тестовые задания к теме: «черепные нервы».
- •Эталоны ответов ситуационных задач к разделу «черепные нервы».
Введение
Морфология нервной системы - один из сложных разделов анатомии. Нервная система обеспечивает взаимодействие всех органов и систем человека, осуществляет обмен информацией, определяет адаптационные взаимоотношения организма с окружающей средой. Правильное усвоение студентами анатомии нервной системы определяет материалистическое формирование понятия организма как целостной системы, создает базу для изучения теоретических и клинических дисциплин (невропатологии, нейрохирургии, психиатрии и др.). Нервная система делится на центральную и периферическую. Периферическую нервную систему образуют 12 пар черепных нервов и 31 пара спинномозговых нервов.
Изучение периферической нервной системы имеет большое практическое и диагностическое значение. В клинической практике часто встречаются такие заболевания периферических нервов, как радикулит, менингорадикулит, радикулоневрит, фуникулит, нейродермит, неврит, нейромиозит, опоясывающий лишай, невралгия тройничного нерва и др.
В нашем пособии использован опыт преподавания периферической нервной системы на кафедре нормальной анатомии человека Высшего государственного учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» с применением оригинальных схем, а также рисунков из различных атласов и учебников по анатомии. Пособие является дополнением к существующим анатомическим руководствам и учебникам по анатомии. Учитывая клинически-прикладное значение знаний по неврологии, изучая предложенные варианты лицензионного экзамена «Крок-1», мы выяснили, что около половины ситуационных задач этого экзамена посвящены строению нервной системы и, в частности, спинномозговым и черепным нервам. Это и явилось основным аргументом для написания данного пособия, которое дополнено элементами клинической анатомии и ситуационными задачами, вопросами устного и тестового контроля. Учебно-методическое пособие рекомендовано ЦМК ВГУЗ Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»
Периферическая нервная система
Периферическая нервная система - это часть нервной системы. Она находится вне головного и спинного мозга, обеспечивает двустороннюю связь центральных отделов нервной системы с органами и системами организма. К периферической нервной системе относятся черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, узлы (ганглии) и нервы вегетативной (автономной) нервной системы и, кроме того, ряд элементов нервной системы, при помощи которых воспринимаются внешние и внутренние раздражители (рецепторы и эффекторы). Нервы образуются отростками нервных клеток, тела которых лежат в пределах головного и спинного мозга, а также в нервных узлах периферической нервной системы. Снаружи нервы покрыты рыхлой соединительно-тканной оболочкой - эпиневрием. В свою очередь нерв состоит из пучков нервных волокон, покрытых тонкой оболочкой - периневрием, а каждое нервное волокно - эндоневрием.
Эпиневрий, или наружная оболочка нерва, состоит из соединительной ткани, в которой содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, жировые элементы, нервные волокна и нервные окончания.
Периневрий, или наружная оболочка отдельного нервного пучка, подобно эпиневрию состоит из соединительной ткани, в которой обнаруживаются мельчайшие ветвления кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон, нервных окончаний и жировых клеток. Вокруг нервного пучка имеется заполненное лимфоподобной жидкостью периневральное пространство, которое сообщается с субарахноидальным пространством спинного мозга.
Эндоневрий состоит из непосредственно прилегающей к периневрию соединительной ткани, окутывающей отдельные нервные волокна или их мелкие пучки. В эндоневрии обнаруживаются, кроме капиллярных сетей кровеносных сосудов, эндоневральные щели.
Наличие периневральных и эндоневральных пространств, заполненных циркулирующей жидкостью, с одной стороны способствует выносу продуктов распада за пределы нервных стволов, сплетений и корешков, а с другой, создает условия для развития внутристволовой гипертензии, являющейся одним из факторов возникновения болевых феноменов.
Периферические нервы могут быть различные по длине и толщине. Самым длинным черепным нервом является блуждающий нерв. Известно, что периферическая нервная система соединяет головной и спинной мозг с другими системами при помощи двух видов нервных волокон - центростремительных и центробежных. Первая группа волокон проводит импульсы от периферии к ЦНС и называется чувствительными (эфферентными) нервными волокнами, вторая несет импульсы от ЦНС к иннервируемому органу - это двигательные (афферентные) нервные волокна.
В зависимости от иннервируемых органов эфферентные волокна периферических нервов могут выполнять двигательную функцию - иннервируют мышечную ткань; секреторную - иннервируют железы; трофическую - обеспечивают обменные процессы в тканях. Выделяют нервы двигательные, чувствительные и смешанные.
Двигательный нерв образуется отростками нервных клеток, находящихся в ядрах передних рогов спинного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов.
Чувствительный нерв состоит из отростков нервных клеток, которые формируют спинномозговые узлы черепных нервоз.
Смешанные нервы содержат как чувствительные, так и двигательные нервные волокна.
Вегетативные нервы и их ветви сформированы отростками клеток боковых рогов спинного мозга или вегетативными ядрами черепных нервов. Отростки этих клеток являются предузловыми нервными волокнами и идут до вегетативных (автономных) узлов, которые входят в состав вегетативных нервных сплетений. Отростки клеток узлов направляются к иннервируемым органам и тканям и называются послеузловыми нервными волокнами.
Главными структурными элементами периферического нерва являются нервные волокна (миелиновые и безмиелиновые). Среди миелиновых нервных волокон различают волокна с толстой миелиновой оболочкой, которые проводят импульсы со скоростью 40—50 м/с, волокна с тонкой миелиновой оболочкой, проводящие импульсы со скоростью 10—14 м/с. Скорость проведения импульса по безмиелиновым нервным волокнам составляет 0,7—1,3 м/с. Волокна с толстой миелиновой оболочкой обеспечивают проведение сложных и глубоких видов чувствительности (вибрация, дискриминация, локализация и др.), волокна с тонкой миелиновой оболочкой — болевую, температурную и тактильную, безмиелиновые волокна — болевую чувствительность. При этом волокна с тонкой миелиновой оболочкой имеют отношение к локализованной боли, безмиелиновые — к диффузной боли. Миелиновые нервные волокна преобладают в соматических (спинномозговых и черепных) нервах, безмиелиновые — в висцеральных нервах симпатической части вегетативной системы. Нервы ее парасимпатической части (блуждающий, глазодвигательный, промежуточный, большой каменистый нерв и др.) в основном состоят из миелиновых нервных волокон. Нервные волокна образуют пучки, толщина которых зависит не только от количества, но и от типа волокон. Более мощные пучки образованы миелиновыми волокнами. В связи с тем, что нервные волокна переходят из одного пучка в другой, образуются сложные внутристволовые сплетения. Этим объясняется отсутствие четких зон нарушения двигательной, чувствительной и вегетативной функции при частичном повреждении нерва.