(3)Ликворные пробы:

Градации тяжести со­стояния

Удовлетвори­тельное

Средней тяжести

Тяжелое

Крайне тяжелое

Параметры монито­ринга

Неинвазивный

Клинический

Уровень сознания

Ясное

умеренное оглушение

глубокое оглушение или сопор

умеренная или глубокая кома

Очаговые и менингеаль­ные симптомы

очаговой и менин­геальной симпто­матики нет

• моно или гемипарез;

• парез отдельных нервов;

• симптомы раздражения (судорожные припадки, гиперкинезы);

• симптомы выпадения (парезы менее 3 баллов);

• бульбарные симптомы (снижение кашле­вого рефлекса, нарушение глотания)

• двусторонняя гемиплегия;

• декортикационная или децеребрацион­ная ригидность

Офтальмологические симптомы

движения глаз, фотореакция не нарушены

• слепота или снижение зрения на 1 глаз;

• спонтанный нистагм

• парез взора вверх или в стороны (парез VI пары);

• снижение зрачковых реакций;

• анизокория

• офтальмоплегия;

• стойкая анизокория;

• сужение зрачков с сохранением их реак­ции на свет с последующим расшире­нием и исчезновением фотореакции;

Соматические симптомы дислокации стволовых структур

не отмечается ни­каких витальных нарушений

• тошнота;

• подъем АД на 10-15% от рабочего;

• умеренная тахикардия до 90 в минуту

• рвота

• повышение АД, брадикардия (синдром Кушинга);

• нарушениям ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса) или апное;

• критическое угнетение гемодинамики

Инструментальный

• исследование глаз­ного дна

сужение артерий и расширение вен

отек сосков зрительных нервов¹⁸

• компьютерная томо­графия

Диффузный отек головного мозга

• сужение межконвекситальных щелей;

• уменьшение размеров ликворных пространств;

• гидроцефалия;

• смещение срединных структур

Очаговое поражение

• локальный очаг(и) повышенной или пониженной плотности с разной степенью выра­женности дислокационным эффектом;

• пролапс мозгового вещества в дефекты черепа (после трепанации или трефинации);

• транскраниальная доплерография

• повышение периферического сопротивления

• снижение скорости кровотока вплоть до его остановки при смерти мозга

Инвазивный

Люмбальная пункция

При отсутствии КТ прово­дится с диагностической це­лью

Измерение ВЧД

ВЧД < 15 мм рт. ст

ВЧД = [15;25] мм рт. cт

ВЧД > 25 мм рт. ст

внутрижелудочковый катетер, субарахноидальный болт, же­сткий стержень, датчик в эпи­дуральном пространстве, фиб­рооптический катетер или имплантируемые телеметриче­ские системы мониторинга ВЧД с микропроцессором

• гипервентиляция;

• дегидратация

• гипервентиляция;

• дегидратация;

• кортикостероиды

• гипервентиляция;

• дегидратация;

• кортикостероиды;

• вентрикулярный дренаж;

• оперативное вмешатель­ство.

Лечебная тактика

Наблюдение нев­ропатолога

• наблюдение невропато­лога, консультация ней­рохирурга;

• дегидратация;

• кортикостероиды

• общий уход;

• контроль гидробаланса;

• нейрореабилитация

• наблюдение невропатолога, перевод в РАО или ПИТ;

• нейрохирургическое лечение (хирургическая декомпрессия по показаниям) с после­дую­щим дренированием

или

люмбальные пункции 1-2 раза в день для контроля ВЧД (см. выше) и коррекции путем извлечения 5-15 мл ликвора;

• гипервентиляция;

• дегидратация;

• кортикостероиды;

• седация (при судорогах - барбитураты)

• анальгезия;

• общий уход