B)Лечение пролежней (1)Общие положения

Пролежни, как правило, возникают на тех участках тела, где кости располо­жены близко к коже, и классифицируются согласно степени повреждения тканей:

• I степень: эритема без нарушения целостности кожных покровов; первый предвест­ник изъязвления. (У 50-75% больных можно ожидать реактивной гиперемии вслед­ствие ог­раничения кровотока в находящемся под постоянным механическим давле­нием участ­ком тела. Реактивную гиперемию не следует путать с пролежнями I сте­пени).

• II степень: частичное истончение кожи, включая эпидермис и/или собственно кожу. Повреждение кожи поверхностное, представляет собой участок со стертым эпидер­ми­сом, волдырь или неглубокий дефект.

• III степень: утрата участка кожи с повреждением или некрозом подкожной ткани, не затрагивающим фасцию. Пролежень выглядит как глубокий кратер с повреждением окружающей ткани или без него.

• IV степень: полная потеря участка кожи с частичным или полным некрозом глуб­желе­жащих тканей, повреждением мышц, кости или опорных структур (например, сухожи­лий или суставной капсулы).

Определяя степень пролежня, следует помнить, что:

• выявление пролежня I степени труднее у больных с темной кожей;

• если участок кожи покрыт струпом (плотная коагулированная корка), точное определение степени пролежня практически невозможно до удаления струпа.

(2)Принципы лечения пролежней

1. Если сдавление пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно, и он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим рас­твором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно - высыхающие повязки, пока не образу­ются свежие гранулемы. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Фер­менты исполь­зуют в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие по­вязки. При обшир­ных пролежнях необходима хирургическая обработка. После об­работки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).

2. Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из ан­та­цидных растворов, содержащих гели гидрооксида алюминия и магния, можно приго­товить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесе­нии на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день.

3. Важную роль в процессе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлаж­не­ние и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня.

4. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо.

5. При обширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хирургическая об­ра­ботка и пересадка кожи.

6. Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых про­лежнях возможно развитие угрожающего для жизни сепсиса. Местное применение антибио­тиков в этом случае неэффективно.