Заключение

Вместо заключения приводим несколько, на наш взгляд, принципиально важных положений, которые можно назвать аксиомами нейрореаниматологии:

1. Депрессия сознания (оглушение, сопор, кома) является показанием для перевода боль­ного в отделение интенсивной терапии, т.к. такие больные нуждаются в интенсивном лечении и в любое время может потребоваться применение ИВЛ и других приемов сер­дечно-легочной реанимации.

2. Коматозное состояние всегда сопровождается угнетением защитных кашлевых рефлек­сов, что приводит к развитию обтурационно- аспирационного синдрома, ведущего к гиповентиляции и вторичному отеку головного мозга. Поэтому кома является показа­нием для контроля за проходимостью дыхательных путей путем интубации трахеи или трахеостомии (микротрахеостомии).

3. Вопрос о начале искусственной вентиляции легких или вспомогательной вентиляции решается индивидуально в каждом конкрет­ном случае. Следует помнить, что при коматозном состоянии традиционные показания для ИВЛ возникают тогда, когда отек мозга приобретает необратимый характер, по­этому в нейрореаниматологии принято считать, что при коме всегда целесообразна с лечебной целью ИВЛ, продолжительность которой определяется динамикой изменения сознания (выход из комы).

4. Церебральное перфузионное давление является показателем, определяющим всю так­тику терапии. Нельзя его корригировать, не имея представления о величине внутричерепного давления. При этом важна информация о его динамике, а не абсолютное значение.

5. На уровень отека головного мозга оказывают влияние экстрацеребральные факторы: повышенная двигательная активность (психомоторное возбуждение), сопротивление респиратору, болевая импульсация (перерастянутый мочевой пузырь, недостаточная анестезия при манипуляциях и т.д.). Многие из указанных факторов не всегда удается вовремя установить, поэтому так важно точное выполнение протокола в разделе анальгезии, седации и общего ухода.

6. Раннее назначение ноотропов и активаторов метаболизма нарушает состояние компенсаторного торможения в центральной нервной системе, способствует перевозбуждению нервных клеток в условиях дефицита компонентов аэробного окисления и, в итоге, приводит к их гибели.

7. При появлении признаков вос­становления сознания лекарственной полипрагмазии следует предпочесть простые приемы ассоциативной стимуляции (общение больного с родственниками или постоянное включение магни­тофона с записью их голосов).

8. Любое коматозное состояние не может продолжаться более 2-3 недель. Если к этому времени больной не вышел на более высокий уровень бодрствования, у него развива­ется состояние хронической ареактивности - апаллическое состояние. В зависимости от этиологии травмы, апаллический синдром может быть этапом восстановления сознания или верхним пределом восстановления сознания. Провести дифференциальную диагностику в этом случае бывает трудно даже для специалистов. Поэтому при отсутствии особых указаний не необратимость этого состояния, терапия должна полной по крайней мере, в течение 6 месяцев.