Эпидуральные кровоизлияния

Могут наблюдаться в лобных, боковых и затылочных отделах. При их возникнове­нии в обоих наружных отделах клиническая картина развивается быстрее и имеет более опасное течение. Кровотечение может возникнуть из артерий, вен и одновременно из тех и дру­гих. Чаще всего эпидуральные гематомы образуются в наружных отделах височной ямки в ре­зультате разрыва средней менингеальной артерии или вены в результате перелома че­репа. Такие гематомы имеют тенденцию быстро увеличиваться до тех пор, пока не про­изойдет самостоятельное тромбирование кровоточащего сосуда, или гематома не будет удалена хирургически, или не наступит смерть больного.

Эпидуральные гематомы смещают мозг в сторону, отстраняя его от костей черепа. При этом происходит растяжение чувствительных к боли оболочек мозговых сосудов на основа­нии черепа в средней черепной ямке. Затем гематома сдавливает ипсилатеральную височ­ную долю и прилежащие к ней ткани полушария головного мозга, вызывая в конечном итоге вклинение крючка гиппокампа и сдавливая III нерв, что приводит к расширению ипсилатерального зрачка.

Такая последовательность патологических процессов отражается в определенной ди­намике развития клинических симптомов. У больных, находящихся в сознании, прежде всего, появляется головная боль. Затем угнетается сознание или возникает возбужде­ние, позже обнаруживаются клинические признаки вклинения крючка гиппокампа. Причем, от первых признаков угнетения сознания до развития зрачковых нарушений, гемипа­реза и глубокой комы проходит всего несколько часов.

Субдуральные гематомы

являются причиной коматозных состояний в связи с тем, что они сдавливают мозг и сме­щают его книзу или латерально, в результате чего происходит центральное вклинение или вклинение крючка гиппокампа. Около 80% больных с субдуральными гематомами жалу­ются на головную боль, причем перкуссия черепа в области гематомы вызывает ре­акцию даже у больных, находящихся в состоянии ступора. Для субдуральных гематом ха­рак­терно два типа клинического течения, не всегда полностью согласующихся с анамне­сти­ческими данными. Один из таких типов заключается в картине неуклонного нараста­ния объемного процесса в полушарии головного мозга. В этом случае врачу для предпо­ложи­тельного диагноза и назначения необходимых диагностических процедур доста­точно анамнестических данных о головной боли в сочетании с прогрессирующим угнете­нием сознания и симптоматикой нарушения функций полушария головного мозга. Дру­гой, бо­лее частый, тип клинического течения характеризуется головной болью, психиче­скими нарушениями, оглушением и признаками двустороннего нарушения функций мозга (по­стгипервентиляционное апное, сосательные и хоботковые рефлексы, диффузная пара­то­ния, незначительная асимметрия сухожильных рефлексов), переходящими в картину начи­нающегося центрального транстенториального вклинения. В ранних стадиях заболевания эта недостаточно четкая симптоматика может отдаленно напоминать подострую делири­озную реакцию или даже первичную деменцию. Однако головная боль, сонливость, асим­метрия симптомов и характерная нестабильность данных неврологического исследо­вания в процессе наблюдения- все эти особенности клинической картины обычно позво­ляют по­ставить правильный диагноз.