Алгоритм 1

рассчитан для использования врачами скорой помощи, прием­ных покоев, палат интенсивной терапии, отделений реанимации в течение первых 3 часов после первого ос­мотра.

A.Экспресс-осмотр

• цвет и температура кожных покровов

• наличие дыхания

• пульс, артериальное давление

• состояние зрачков

По результатам осмотра примите решение о необходимости начала реанимационного пособия по традиционной схеме. В качества примере предлагаем протокол сердечно-легочной реанимации американской Ассоциации кардиологов, дополненный разделом церебропротекторной терапии первых 3 часов.

Протокол сердечно-легочной реанимации

Проверить пульс. Если пульса нет

П рекордиальный удар

Проверить пульс

Пульса нет Пульс есть⁴

Непрямой массаж сердца, интубация трахеи, ИВЛ

Н епрямой массаж и ИВЛ проводятся на протяжении всех дальнейших мероприятий

П одготовить дефибриллятор

Дефибрилляция разрядом 200 Дж (если пульса нет)

Дефибрилляция разрядом 200-300 Дж (если пульса нет)

Дефибрилляция разрядом 360 Дж

Если пульса нет - продолжить непрямой массаж сердца и ИВЛ

Наладить в/в инфузию

Адреналин в/в (10 мл 0,01%) каждые 3-5 мин в возрастающих дозах (до 15-17 мг)

Д ефибрилляция разрядом 360 Дж

Л идокаин 1,5 мг/кг в/в струйно; возможно повторное введение (до 8 мг/кг)

Дефибрилляция разрядом 360 Дж

Б ретилий (5 мг/кг) в течение 2 мин или сульфат магния (2 г в 100 мл 5% глюкозы)

Д ефибрилляция разрядом 360 Дж

Бретилий (10 мг/кг) или сульфат магния (2 г в 100 мл 5% глюкозы до 17 г)

Дефибрилляция разрядом 360 Дж

Повторно лидокаин или бретилий

Дефибрилляция разрядом 360 Дж

Дополнение. Если при эффективном массаже сердца (пульсация периферических сосудов во время массажа) и ИВЛ кислородом (полноценные движения грудной клетки) насыщение крови кислородом не улучшается нужно думать о тромбоэмболии легочной артерии и применить тромболитическую терапию.

Если больной не нуждается в экстренной сердечно-легочной реанимации, продол­жайте следовать данному Стандарту.

B.Оценка уровня сознания по glaSgOw5.

Признак Количество баллов

1. Открывание глаз:

Спонтанное	4
в ответ на словесную инструкцию	3
в ответ на болевое раздражение	2
Отсутствие реакции открывания глаз	1

2. Двигательная реакция⁶ :

Целенаправленное (правильное) движение на словесную инструкцию	6
Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение	5
Нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение	4
Сгибательно – тонические рефлексы в ответ на болевое раздражение	3
Разгибательно – тонические рефлексы в ответ на болевое раздражение	2
Полное отсутствие движений	1

3. Словесный ответ⁷

Быстрый адекватный ответ (полная ориентировка)	5
Медленный ответ по существу	4
Неадекватный ответ (несоответствие реальным фактам, ответ не по существу во­проса)	3
Непонятный (нечленораздельный ответ)	2
Отсутствие реакции на обращение	1

Сумма баллов по трем разделам и ее соответствие уровню сознания

Ясное сознание	15
Оглушение	13-14
Сопор	9-12
Кома	4-8
Смерть мозга	3

Последующий Алгоритм относится к уровню сознания не выше сопора, но следует иметь в виду, что наличие оглушения (неалкогольного генеза) требует также госпитализации и на­блюдения больного в условиях палаты интенсивной терапии. Следует учитывать обстоя­тельство того, первый осмотр (особенно бригадами скорой помощи) происходит в начале заболевания, когда угнетение сознания еще не достигло нижнего уровня. Поэтому важно оценивать состояние по GCS не менее 2 раз в час. Если отмечается тенденция к снижению уровня сознания - примените данный Алгоритм превентивно.