(B)офтальмологический

Осмотр глазного дна позволяет установить картину формирования застойного соска диска зрительного нерва, что является косвенным проявлением нарастающего дислокационного синдрома. В случае одностороннего процесса следует думать о развитии височно-тенториального вклинения.

(C)компьютерная томография (кт)

Пациенты, у которых имеется возможность развития отсроченных внутричерепных гематом, отека, окклюзионной гидроцефалии, должны обследоваться через 24, 72 часа и 7 суток от начала заболевания. В первую очередь, это относится к больным с тяжелой черепно-мозговой травмой. Для них КТ имеет значение и в позднем периоде (через 1-2 месяца) в случае отсутствия положительной динамики для исключения посттравматической гидроцефалии.

(D)транскраниальная доплерография (ткдг)

является наиболее перспективным методом неинвазивного мониторинга не только величины внутричерепного, но и церебрального перфузионного давления. Суть метода транскраниальной доплерографии хорошо известна и со­стоит в том, что после отражения от потока движущихся частиц (эритроцитов) ультразвуковой луч преобразуется процессором компьютера в количественно оце­ниваемую величину скорости кровотока в интра- и прецеребральных сосудах. Последняя чаще всего измеряется в средней мозговой артерии как основном интра­цереб­ральном сосуде и внутренней сонной артерии в качестве прецереб­рального сосуда. Исходя из формы доплерограммы, расчетных индексов резистентности и пульсативности, можно качественно определить наличие нарушения церебральной гемодинамики, установить основной патогенетический фактор (повышение ВЧД, снижение среднего артериального давления, развитие церебрального сосудистого спазма). Наконец, с использованием специальных формул можно рассчитать значения ЦПД и ВЧД, высоко коррелирующие с аналогичными показателями, полученными инвазивными методами.

(E)магнитно-резонансная томография (мрт)

Уникальным образом позволяет визуализировать в разных проекциях корковые и подкорковые образования, особенно отделы задней мозговой ямки и верхние шейные отделы спинного мозга. Благодаря этому в остром периоде целесообразно использование МРТ у больных с подозрением на травму шейного отдела позвоночника. В подостром и отсроченном периоде возможно диагностировать токсические и гипоксические поражения, что позволяет точно прогнозировать исход заболевания. Из-за технических ограничений метод не относится к разряду неотложных, а по способности верифицировать костные дефекты абсолютно не заменяет компьютерную томографию.

D)Лечение повышенного вчд (1)Специфические мероприятия

Существует принципиальный подход в выборе специфических мероприятий коррекции ВЧД в зависимости от параметров гипертензии:

• ВЧД = 15 мм рт. ст - гипервентиляция, дегидратация.

• ВЧД = 20 мм рт. ст.- гипервентиляция, дегидратация, кортикостероиды.

• ВЧД > 20 мм рт. ст.- гипервентиляция, дегидратация, кортикостероиды, вентрику­лярный дренаж, оперативное вмешательство.

(A)Гипервентиляция.

(i)высочастотная вентиляция (ВЧ ИВЛ)

На догоспитальном этапе и в палатах интенсивной терапии, не имеющих объемных респираторов, гипервентиляция достигается при использовании высокочастотного респиратора. Продолжительность не свыше 24 часов при условии соблюдения техно­логии увлажнения, предусмотренной методикой ВЧ ИВЛ.

(ii)объемная вентиляция

Достигнутый под контролем КЩС уровень гипервентиляции не ниже 28-32 мм рт ст следует поддерживать до тех пор, пока не будет обеспечен контроль ВЧД (в среднем не более 24 часов, так как дальнейшая гипокапния ведет к стойкому сосудистому спазму и последующей церебральной ишемии). Возврат к нормокапнии осуществ­ляйте постепенно в среднем за 4-6 часов. Если при достижении нормальных показа­телей РСО₂ ВЧД вновь нарастает, следует вернуться к незначительной гипервентиля­ции до тех пор, пока ВЧД перестанет увеличиваться при повышении уровня РСО₂.