
- •Для студентов медицинских вузов, аспирантов, врачей.
- •2.М. Р. Сапин.Т. 2
- •3. М. Р. Сапин, т. 2
- •Перечислите (последовательно) канальцы, по которым сперматозоиды продвигаются от мест образования до придатка яичка.
- •Сколько долек выделяют в яичке и в придатке яичка? Какие анатомические образования располагаются в этих дольках?
- •4. М. Р. Сапин.Т. 2
- •5. М. Р. Сапин, т. 2
- •6.М. Р. Сагтин, т. 2
- •- Мышечная пластинка слизистой оболочки; 5 — лимфоидный узелок; 6 — подслизистая основа.
- •8. М. Р. Сяпив. Т. 2
- •10. М. Р. Сапин.Т. 2
- •Направление артерии Область распределения ветвей
- •2. Внутренняя сонная артерия
- •Направление артерии Область распределения ветвей
- •Месторасположение анастомоза
- •Месторасположение анастомоза
- •Направление артерии Область распределения ветвей
- •Направление артерии Область распределения ветвей
- •2. Наружная подвздошная артерия
- •Направление артерии Область распределения ветвей
- •19. М. Р. Сапик, г. 2
- •Месторасположение анастомоза
- •Из каких вен формируется, место формирования
- •- Поверхностная ладонная венозная дуга; вена руки; 3 - медиальная про-
- •Приносящие магистральные вены
- •Месторасположения анастомозов
- •27. М. Р.Сапик.Т. 2
- •Назовите границы промежуточного мозга.
- •Что относят к таламической области? Опишите топографию таламуса, метаталамуса, эпиталамуса.
- •Какие анатомические образования относят к гипоталамусу?
- •Проводящие пути и их функции
- •Корковый конец (окончание проводящего пути) Другие структуры мозга
- •Проводящие пути и их функции
- •Место перекреста путей
- •Ядра, расположенные в стволе мозга Иннервируемые органы
- •Сегменты спинного мозга Иннервируемые органы
- •Сегменты спинного мозга
3. М. Р. Сапин, т. 2
33
Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и на придаток яичка, причем с латеральной стороны она заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая п а-зуху придатка яичка (sinus epididymidis). Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют в придатке яичка конической формы дольки (конусы) придатка яичка (lobuli epididymidis), разделенные тонкими соединительнотканными перегородками. В придатке яичка насчитывается 12—15 долек. Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка (ductus epididymidis), который образует многочисленные изгибы на всем протяжении придатка яичка. Проток придатка яичка в расправленном виде длиной 6—8 м. В хвостовой части придатка его проток переходит в семявыносящий проток. Слизистая оболочка протока придатка яичка выстлана псевдомногослойным (многорядным) цилиндрическим эпителием. Цилиндрические эпителиоциты на апикальной поверхности имеют цитоплазматические выросты (стереоцилли). Между базальной частью цилиндрических эпителиоцитов расположены вставочные клетки. Эпителий протока придатка яичка располагается на базальной мембране. Он принимает участие в образовании жидкости, способствующей прохождению сперматозоидов по семявыводящим путям. Эпителиоциты вырабатывают также гликокаликс, который тонким слоем покрывает сперматозоиды. Одновременно придаток яичка является резервуаром, где скапливаются сперматозоиды, здесь они созревают биохимически. При выходе из придатка сперматозоиды, однако, не являются полностью зрелыми и готовыми к оплодотворению.
Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка являются семявыносящими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой представлена секретом семенных пузырьков и предстательной железы.
Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение. Вены этого сплетения впадают справа в нижнюю полую вену, слева — в левую почечную вену. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.
Яичко и его придаток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из яичникового сплетения. В составе сплетения имеются также чувствительные нервные волокна.
Семявыносящий проток
Семявыносящий проток (ductus deferens) — парный орган, является непосредственным продолжением протока придатка яичка и заканчивается у места слияния с выделительным протоком семенного пузырька (см. рис. 12). Длина семявыносящего протока около 50 см, поперечник — около 3 мм, а диаметр просвета не превышает 0,5 мм. Стенка протока имеет значительную толщину, поэтому он не спадается и легко прощупывается в составе семенного канатика.
Исходя из топографических особенностей семявыносящего протока, в нем выделяют 4 части. Начальный, самый короткий отдел, находящийся позади яичка, медиальнее его придатка, называется яичковой частью. Следующая часть, поднимаясь вертикально вверх, проходит в составе семенного канатика, медиально от его сосудов, и достигает поверхностного пахового кольца — это канатиковая часть. Далее семявыносящий проток вступает в паховый канал, где располагается его паховая часть. Выйдя из пахового канала через глубокое паховое кольцо, семявыносящий проток направляется по боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Этот участок семявыносящего протока получил название тазовой части. В полости малого таза проток находится под брюшиной (ретроперитонеально). На своем пути он огибает с латеральной стороны ствол нижней надчревной артерии, перекрещивается с наружными подвздошными артерией и веной, проникает между мочевым пузырем и прямой кишкой, пересекает мочеточник, достигает дна мочевого пузыря и подходит к основанию предстательной железы, рядом с таким же протоком противоположной стороны. Этот конечный отдел семявыносящего протока расширен, веретенообразный и образует ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferéntis). Длина ампулы 3—4 см, наибольший поперечный размер ее достигает 1 см. В нижней части ампула постепенно суживается и, войдя в толщу предстательной железы, соединяется с выделительным протоком семенного пузырька.
Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка (túnica mucosa) образует 3—5 продольных складок. В области ампулы семявыносящего протока слизистая оболочка имеет бухтовидные выпячивания — дивертикулы ампулы (diverticulum ampullae). Кнаружи от слизистой оболочки располагается мышечная оболочка (túnica musculáris). Она состоит из косо ориентированных среднего циркулярного, внутреннего и наружного продольных слоев неисчерченных (гладкомышеч-ных) клеток. Мышечная оболочка придает стенке семявыносящего протока почти хрящевую плотность. В ампуле семявыносящего протока мышечные слои выражены менее отчетливо.
з*
35
Снаружи стенка семявыносящего протока представлена ад-вентициальной оболочкой (tunica adventitia), которая без резких границ переходит в окружающую проток соединительную ткань.
Семенной пузырек
Семенной пузырек (vesícula, s. glándula seminális) — парный орган, располагается в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря (см. рис. 12). Семенной пузырек является секреторным органом. Его железистый эпителий выделяет секрет, содержащий вещества, необходимые для питания и активации сперматозоидов.
Брюшина покрывает только верхние отделы его. Поверхность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращенную к мочевому пузырю поверхность, и заднюю поверхность, прилежащую к прямой кишке. Длина семенного пузырька около 5 см, ширина — 2 см, толщина — 1 см. На разрезе он имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков. Если у семенного пузырька частично снять наружную оболочку и расправить его, то он принимает форму трубочки длиной 10— 12 см и толщиной 0,6—0,7 см.
Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболочку (túnica adventitia). Кнутри находится хорошо развитая мышечная оболочка (túnica musculáris), представленная двумя слоями гладких миоцитов. Пучки внутреннего слоя имеют циркулярную ориентацию, наружного — продольную.
Слизистая оболочка (túnica mucosa) образует продольные складки, существенно увеличивающие поверхность секреторного эпителия семенного пузырька. Эпителиальный покров образован высокими, цилиндрической формы секреторными клетками на тонкой базальной мембране. У каждого семенного пузырька различают верхний расширенный конец — основание, среднюю часть — тело и нижний, суживающийся конец, который переходит в выделительный проток (ductus excretórius). Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасы-вающий проток (ductus ejaculatórius), прободающий предстательную железу и открывающийся в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Протяженность семявыбрасывающего протока составляет около 2 см, ширина просвета — от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал.
Слизистая оболочка семявыбрасывающего протока образует продольные складки, она покрыта призматическим эпителием, содержащим гранулы пигмента. В месте прохождения протока через предстательную железу его мышечная оболочка переходит в мышцы этой железы.
Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего протока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной артерии).
Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявынося-щий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).
Предстательная железа
Предстательная железа (prostata, s.glándula prostática) — непарный мышечно-железистый орган (см. рис. 12). Железа выделяет секрет, входящий в состав спермы. Секрет разжижает сперму, способствует подвижности сперматозоидов.
Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.
По форме предстательная железа напоминает каштан, немного уплощенный в переднезаднем направлении. У предстательной железы различают обращенное вверх основание (basis prostátae), которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков. Выделяют также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы.
Передняя поверхность (fácies anterior) обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки (Hgg.púboprostáticae) и лобково-предстательная мышца (m.piiboprostaticus). Задняя поверхность (fácies posterior) направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesical). Соседство с прямой кишкой позволяет прощупать у живого человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная поверхность (fácies inferolaterális) закруглена и обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы (ápex prostátae) обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от канала, и выходит из железы в области ее верхушки. Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) — около 2 см. Масса железы составляет 20—25 г.
Вещество,предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет. У предстательной железы выделяют две доли: правую долю (lóbus déxter) и левую долю (lóbus sinister). Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыб-расывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы (isthmus prostátae), или средней долей (lóbus médius). Эта доля нередко гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание.
Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой (cápsula prostática), от которой внутрь железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон — перегородки предстательной железы. Паренхима (parenchyma) состоит из железистой ткани, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество (substantia musculáris). Железистая ткань группируется в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярно-трубчатого строения. Количество железистых долек достигает 30—40. Они находятся главным образом в задней и боковых отделах предстательной железы. В передней части предстательной железы долек мало. Непосредственно вокруг мочеиспускательного канала располагаются мелкие слизистые железы, открывающиеся в уретру. Здесь превалирует гладкая мышечная ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала. Эта мышечная ткань предстательной железы объединяется с мышечными пучками дна мочевого пузыря и участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала. Железистые ходы железок, сливаясь попарно, переходят в выводные предстательные проточки (ddctuli pro-státici), которые точечными отверстиями открываются в мужской мочеиспускательный канал в области семенного холмика. Сокращение мышечных пучков способствует выведению секрета простатических и слизистых желез в мочеиспускательный канал.
Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение предстательной железы, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна.
Бульбоуретральные железы
Бульбоуретральная железа (glándula bulbourethral^, железа Купера) — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железы отстоят друг от друга на расстоянии около 0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверхность; диаметр ее равен 0,3—0,8 см. Проток бульбо-уретральной железы (ductus glándulae búlbourethralis) тонкий и длинный (около 3—4 см). Прободая луковицу полового члена, эти протоки открываются в мочеиспускательный канал. Секреторные отделы и выводные протоки бульбоуретральных желез альвеолярно-трубчатые по форме, имеют многочисленные расширения.
Начальные (секреторные) отделы желез выстланы уплощенными эндокриноцитами слизистого типа, расположенными на базальной мембране. Внутренний слой стенок протоков образован кубическим и призматическим эпителием.
Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Кровоснабжение бульбоуретральных желез происходит за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозна я кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннерви-руются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).
Вопросы для повторения и самоконтроля