4. Фонастения.

Фонастения–это функциональное нарушение голоса, когда при отсутствии механических повреждений гортани голос пропадает навсегда или, что бывает чаще всего, периодически то ослабевает, то совсем пропадает (афония): голосовой эффект не соответствует волевому импульсу на голосовые связки.

Указанные расстройства голоса обычно проявляются в следующих формах:

1) голос сильно утомляется без видимых причин, при голосовой работе появляется раздражение, чувство давления, царапания, жжения, першения; кашель, боли в разных областях головы и груди; эти субъективные ощущения не соответствуют состоянию гортани, так как очень часто в ней нет никаких объективных болезненных процессов;

2) при пении и речи голос сильно утомляется без ярко выраженных субъективных ощущений;

3) голос теряет свои музыкальные качества: появляется детонирование, дистонирование, нечистая интонация, придыхательный звук («дикий воздух»);

4) появляется дрожание (тремолирование) в голосе, которое сопровождается чувством голосового утомления;

5) голос часто неожиданно прерывается, исчезает («осечка»);

6) при попытках к голосовой работе в фонационном аппарате возникают судороги и голос не звучит (судорожная фонация).

Перечисленные формы фонастении обычно незаметно переходят одна в другую. Это речевое расстройство редко наблюдается в повседневной разговорной речи. Чаще всего фонастенией страдают лица, имеющие дело с публичной речью: ораторы, певцы,

актёры, комсостав армии, учителя и т.п. Однако нарушения профессионального голоса могут перейти и на голос повседневной речи.

Этиология. Главная причина появления фонастении – неправильное пользование голосом и производящими его приборами, т. е. предъявление к ним непосильных требований. Это особенно часто наблюдается при мутации голоса. Количественное злоупотребление голосовой работой в этот период вызывает качественные изменения голоса патологического характера. Чрезмерное пение на высоких или низких тонах (в последнем случае надолго остаётся грубый и хриплый голос) в это время крайне опасно. При этом чаще всего страдают высокие голоса: они слишком напряжённо, судорожно работают, чтобы быть слышимыми на больших расстояниях. Судорожность же ведёт к фонастении.

Лёгкие заболевания горла (катар, насморк и т. п.), ослабляя голосовые механизмы, предрасполагают к фонастении, так как получается излишняя нагрузка на эти механизмы.

Предрасполагающими моментами являются анемия, хлороз, послеболезненные, в частности послегриппозные, периоды. Грипп нередко является и прямым этиологическим фактором.

Обычно лёгкие формы фонастении, когда стремятся преодолеть их силой, переходят в тяжёлую форму.

Очень часто фонаетенические расстройства являются результатом неправильной постановки пения и речи, в частности дыхания, голоса, артикуляции. Даже без количественных злоупотреблений, т. е. если дети не особенно кричат, качественно неправильная работа фонационных аппаратов ведёт к расстройству их функции. Так как певческий голос заключается преимущественно в верхней половине индивидуального тонового объёма и при этом предъявляются повышенные требования в смысле напряжения, силы и давления дыхания и голоса, то фонастения больше всего распространена именно у певцов.

Хотя в основе фонастении не лежат органические явления, но нередко дети из-за временного паралича органов фонации отвыкают (забывают) употреблять их; после исчезновения паралича голос у них остаётся хриплым.

К основному факту фонастенического нарушения голоса впоследствии присоединяются часто психические наслоения, поддерживающие болезнь. Например, у оратора с истерической или подобной отягчённостью, вследствие переутомления голосовых связок потерявшего к концу речи голос, появляется неуверенность или страх, что и впредь в условиях публичной речи он обязательно потеряет голос. Его опасения оправдываются. Фонастения возможна, следовательно, и чисто психогенного характера.

Своеобразные подобия фонастении мы очень часто наблюдаем у дошкольников: при ответе воспитателю у такого псевдофонасте-ника голос совсем пропадает, но стоит лишь ему попасть в обстановку полной непринуждённости, как он получает возможность говорить звонким голосом.

Восстановление голоса. Несмотря на то что при фонастении наблюдаются самые разнообразные расстройства голо-сообразовательных механизмов, местное медицинское лечение этих болезней не улучшает голоса.

Главное при борьбе с фонастенией – устранить перенапряжение голоса, беречь голос, дать ему покой, перестать хотя бы на время пользоваться своим профессиональным голосом. После такого перерыва в голосовой работе дней 10 проделываются дыхательные упражнения. Когда дыхание правильно поставлено (в «маску» и на диафрагме), то осторожно переходят к шёпотной речи. Затем производят тихий голос с мягким голосоначалом. Далее произносятся нараспев проторные звонкие согласные, например: ззззз. После этого постепенно переходят к гласным, осторожно усиливая их произношение. Одновременно производят снижение голоса до тона разговорной речи, после чего постепенно повышают его до надлежащей высоты. А. Громадко (Чехословакия) рекомендует следующую методику.

Упражнения по полчаса в день начинаются с тихого голоса на мягком голосоначале и такой высоте тона, которая лучше всего звучит, и, не торопясь, постепенно и осторожно расширять тоновую шкалу вверх и вниз, одновременно следя за правильностью дыхания. Упражнения должны проводиться при полном психическом покое и мышечной ненапряжённости.

Для выправления голоса у учителей (рекомендуются: 1. Производить резкий переход с высокого тона на низкий. Лёгкое нажатие гортани спереди – назад сразу переводит голос с высокого на низкий тон. При этом вначале хриплый и грубый голос довольно скоро выравнивается. Часто без такого резкого скачка нельзя добиться снижения голоса, начиная с напряжённого фальцета. Когда нижний тон найден, то на нём строятся все упражнения на гласные, согласные и речь.

2. Выравнивание голоса активными компенсаторными движениями: голос производится при всевозможных изменениях дыхания, надставной трубы, положения головы в целом, губ, нижней челюсти. То же, но пассивными движениями тех же органов.

3. При наличии грубых нарушений анатомического характера применяется местное лечение. При невропатической отягчённости и неврастенических симптомах проводится и общая терапия. Особенно полезны физиотерапия, ванны, ингаляции (вдыхание паров соды с солью), сухое и влажное тепло, ионофарез, выравнивание голоса токами Фарадея, вибраторным массажем.

Система убеждения, внушения (при обязательном условии высокого авторитета руководителя) даёт положительный эффект. Иногда (при истерии) помогает гипноз. В плане торможения (переключения, отвлечения) в психогенных случаях иногда помогает применение всякого рода заглушителей (трещоток, вибраторов, корректофонов) вплоть до затыкания ушей ватой и пальцами. Но если сама болезнь (истерия и т. п.) остаётся, то возможны рецидивы.