9. Условия возникновения птср и фазы развития
Схематически взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадий формирования постстрессовых нарушений представлена на рисунке 2.
Рис.2 Стадии формирования постстрессовых нарушений
Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) это:
Характерный симптомокомплекс, развивающийся после психологической травмы, вызванной событием, выходящим за рамки обычного человеческого опыта, как то:
Угроза жизни,
Ущерб самому человеку или его семье,
Внезапное разрушение (потеря) дома или семьи,
Человек видит насильственную смерть
или ранение.
Фазы развития ПТСР (Хоровитц, 1985.)
1. Отчаяние - острая тревога без ясного осознания значимости происходящего.
2. Отрицание - бессонница, амнезия, реакции ухода, оцепенение, соматические симптомы.
3. Навязчивость - взрывные реакции, эмоциональная лабильность, хроническое состояние гипервозбудимости с нарушениями сна.
4. Прорабатывание - понимание причин травмы и горя.
5. Завершение - новые планы на будущее.
Теоретические подходы к птср
В настоящее время не существует однозначного мнения по поводу феномена ПТСР. Каждый из существующих ныне теоретических подходов к ПТСР: психофизиологический, психодинамический, когнитивный, информационный, психосоциальный, имеют ряд ограничений.
Так, психофизиологический базируется на лабораторных исследованиях на животных и не учитывает зависимости психофизиологического ответа от когнитивного опосредования.
Психодинамический - не объясняет всю симптоматику посттравматического реагирования (например, состояние отыгрывания травмы), не прогностичен в оценке возможности возникновения малоадаптивного ответа на стресс. (Кроме того, классическая психоаналитическая терапия не эффективна для лечения данного расстройства).
Информационная модель мало учитывает индивидуальные различия посттравматического реагирования.
Наиболее объясняющей этиологию, патогенез и симптоматику ПТСР, является когнитивная модель, которая определяет травматическое событие как потенциальный разрушитель базовых представлений о мире и о себе. Здесь патологические реакции на стресс рассматриваются малоадаптивными ответами преодоления инвалидизации базовых представлений, сформированных в онтогенезе и связанных с удовлетворением потребности в безопасности.
Появившееся в последнее время тенденция к интегрированию, является попыткой учета вышеуказанных ограничений.
Интерес представляет общепсихологическая (личностно-ориентированная) модель, предложенная лабораторией "Личность и стресс" кафедры общей психологии МГУ.
Изучение личности в аномальной, выходящей за рамки обычного человеческого опыта, ситуации рассматривается в этой модели в рамках парадигмы "жизнь-смерть", когда личность погружается в жизненную ситуацию с совершенно иной ценностно-смысловой системой. "В такой ситуации человек имеет дело с опытом смерти, который открывается ему как содержание жизни, и получает опыт жизни, несущий его в объятия смерти", что наносит сокрушительный удар чувствам бессмертия и неуязвимости. Авторы утверждают, что трансформации личности в травматической и посттравматической ситуациях необходимо изучать через призму особого опыта "жизни-смерти" и подводят к положению о личностной обусловленности стресс-синдромов, т.е., к трактовке ПТСР как особой формы аномального развития личности, где феномен ПТСР можно считать манифестацией глубинных ядерных факторов и структур личности, претерпевших трансформацию и реинтеграцию в аномальной ситуации.
Авторы также отмечают, что психотравмирующий опыт не сводится целиком к собственно аномальному (войне, потере, и т.д.), а включает в себя еще и опыт возвращения в мир обычного существования. Опыт смерти (реальный или символический) внезапно или градуально прерывается, и тот, кто вернулся в обычный мир, идентифицируется окружающими и/или самим собой как уцелевший. Он понимает, что все, что с ним было, прошло, но не ощущает это прошедшее как прошлое, проявляется феномен вторжения прошлого в настоящее, незавершенности прошлого, неразорванной связи "Я-актуального" с "Я-бывшим". Уцелевший находится в ситуации выбора пути (негативного или позитивного). В литературе господствует мнение о последствиях травматического опыта лишь в негативной форме, однако, по мнению авторов, психологические последствия этого опыта могут выходить за рамки ПТСР и быть не только негативными, но и позитивными: "потрясение" личности могут стать источником "просветления" и самоактуализации. Перед субъектом встает сложная задача смыслообразования в смыслоутратной ситуации – переосмысления травматического опыта. Феномен фиксации на травме может служить одним из ярких подтверждений неосознанной попытки переосмыслением индивидом своего жизненного опыта. Смысловой конфликт и раздвоение личности является одним из основных этиологических факторов, обусловливающих аномальное развитие личности и возникновение ПТСР, по предположению авторов, ПТСР и является процессом, направленным на преодоление неудачного смыслообразования в смыслоутратной ситуации, разрешением смыслового конфликта и реинтеграцию личности в ситуации ее дезинтеграции.
Критерии диагностики ОСР, ПТСР, расстройств адаптации при стрессе
Острая реакция на стресс (ОСР) – симптомы сохраняются до одного месяца.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – симптомы сохраняются более одного месяца.
Отсроченные реакции на стресс (отсроченное ПТСР)– симптомы появляются после трех, шести месяцев, иногда через несколько лет.
Критерии диагностики острой реакции на стресс:
1. Переживание тяжелого психического или физического стресса.
2. Развитие симптомов вслед за этим непосредственно в течение часа.
3. Различные степени выраженности напряжения тревожности, вегетативных проявлений. В более тяжелых случаях: сужение внимания, очевидная дезориентировка, гнев, агрессия, отчаяние, бессмысленная гиперактивность.
4. При устранении стресса симптомы редуцируются не ранее чем через 8 часов, при сохранении стресса - не ранее, чем через 48 часов.
5. Отсутствие признаков какого-либо другого психического расстройства (кроме тревожного).
Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства
1. Кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей ситуации, которое почти у каждого человека вызвало бы чувство отчаяния.
2. Стойкие и яркие воспоминания пережитого, повторяющиеся в снах.
3. Избегание ситуаций, напоминающих стрессовую.
4. Частичная или полная амнезия важных аспектов пережитого стресса. Наличие признаков повышенной чувствительности и возбужденности, отсутствовавших до стресса.
5. За редким исключением соответствие критериям 2—4 наступает в пределах 6 месяцев после экспозиции стресса или по окончанию его действия.
Критерии диагностики расстройств адаптации при стрессе:
Стресс не достигает чрезвычайного размаха, симптомы появляются в течение месяца. Симптоматика вариабельна: невротические, психотические, психосоматические расстройства, нарушения поведения не резко выражены. Могут отмечаться: а) кратковременная депрессия (состояние длится не свыше месяца), б) пролонгированная депрессивная реакция (легкое депрессивное состояние как реакция на затяжную стрессовую ситуацию, длится не свыше двух лет),
в) смешанная тревожная и депрессивная реакция, вместе с которой иногда может присутствовать регрессивная симптоматика, г) преобладание нарушений поведения (агрессивные или диссоциальные формы). 3. Симптомы не превышают по длительности 6 месяцев с момента действия стресса и его последствий, за исключением затяжных депрессивных реакций.
Три группы симптомов ПТСР: