Экзаменационный билет № 5.

1. Клиническая анатомия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток наружного носа.

Наружный нос (nasus externus) является передней стенкой полости носа. Наружный нос имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, прикреплён к черепу по краю грушевидного отверстия (apertura piriformis). Наружный нос носовой перегородкой подразделён в переднем подвижном его отделе на две полости, сообщающиеся с наружной средой посредством ноздрей (nares). Костную основу наружного носа составляет парная носовая кость (os nasale) и лобные отростки верхних челюстей (processus frontalis maxillae), расположенные кнаружи от носовых костей.

В нижнем отделе в формировании наружного носа участвуют боковые хрящи (cartilagines nasi laterales), а также большие и малые хрящи крыла (cartilagines alares majoris et minores).

Кожа спинки носа (dorsum nasi) подвижна и без труда собирается в складки. В ней заключено большое количество сальных желёз. Под кожей залегают соединительная ткань, а также слабо выраженная носовая мышца (m. nasalis).

Кровоснабжение наружного носа осуществляется из угловой артерии (a. angularis), отходящей от лицевой артерии (a. facialis) и дорсальной артерии носа (a. dorsalis nasi), которая является конечной ветвью глазной артерии (a. ophthalmica).

Венозный отток осуществляется в лицевую вену (v. facialis) и по носолобной вене (v. nasofrontalis) в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior).

Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), а также в околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei).

Иннервация крыльев и кончика носа происходит за счёт переднего решётчатого нерва (n. ethmoidalis anterior), а спинку носа иннервируют ветви подглазничного нерва (n. infraorbitalis).

2. Хронический эпитимпанит (клиника, диагностика, лечение, профилактика внутричерепных осложнений).

Характеризуется более тяжелым течением и представляет собой недоброкачественную форму заболевания. Локализуется в верхнем этаже барабанной полости - аттике (надбарабанном углублении), хотя нередко захватывает средний и нижний отделы. Поражается не только слизистая оболочка, но и костные стенки барабанной полости, слуховые косточки, чаще - наковальня и молоточек, реже - стремя. Перфорация находится в ненатянутой части барабанной перепонки и носит краевой характер, отделяемое в барабанной полости густое, гнойное, с резким неприятным запахом, что обусловлено кариесом кости, выделением пуринов (индол, скатол) и деятельностью анаэробной инфекции. Помимо гноетечения из уха и понижения слуха, больных нередко беспокоят головная боль и головокружение, которые особенно выражены при распространении кариеса на лабиринтную стенку барабанной полости. Слух понижен в большей степени, чем при мезотимпаните; ощущение шума в ушах отмечается чаще (в 60% наблюдений). Тугоухость часто носит смешанный характер, т.е. наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторных образований улитки. При отоскопии в барабанной полости, помимо гноя, грануляций и полипов, отмечаемых и при мезотимпаните, у больных хроническим гнойным эпитимпанитом можно обнаружить холестеатомные массы.

Лечение:

При благоприятном течении процесса в барабанной полости (обычно при мезотимпаните), отсутствии частых обострений и костной деструкции целесообразно консервативное лечение, которое может оказаться достаточно эффективным. Наличие эпитимпанита, сопровождающегося кариесом, холестеатомой, является показанием к санирующей операции.

Этапы радикальной операции включают:

-Трепанацию сосцевидного отростка - антротомию (техника ее выполнения рассматривалась на предыдущей лекции);

-Удаление костной части задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика;

-Удаление патологического содержимого (гноя грануляций, полипов, холестеатомы, кариозно измененных костных структур) из среднего уха.

-Пластику, направленную на создание широкого сообщения образованной послеоперационной полости с наружным ухом и улучшение эпидермизации ее стенок.

Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является:

-Кариес костных структур среднего уха;

-Холестеатома;

-Хронический мастоидит;

-Парез лицевого нерва;

-Лабиринтит;

-Отогенные внутричерепные осложнения.