Экзаменационный билет № 15.

1. Клиническая анатомия и методы исследования слуховой трубы.

Слуховая труба обеспеч. сообщ-е бараб.полости с внеш.средой. Длина у взрослых 3,5см, у детей – короче,шире,распол.более горизонтально. Она состоит из 2х отделов: короткого костного и более длинного перепончато-хрящевого,где хрящ представлен в виде желоба, покрытого слиз.обол. Отделы слух.трубы образ.между собой тупой угол,открытый снизу. В месте перехода хрящ.части в костную распол.самое узкое место – перешеек – 1-1,5см в диаметре. Бараб.отверстие трубы d=4-5мм распол. В верхн. отделе передн. стенки бараб.полости. Глоточное отверстие лежит на 1-2,5см ниже бараб-го, открыв-ся на латер. стенке носоглотки, на уровне задн.конца нижн.носов.раковины;здесь есть трубная миндалина. Обычно стенки в переп-хрящ.отделе прилежат др.к др.Труба раскрыв-ся при жевании, глотании, зевании. Раскрытие происх.при сокращ.мышц – напрягающей небную занавеску и поднимающей мягкое небо (волокна этих м-ц вплет-ся в стенку переп-хрящ.отдела трубы).Слиз.обол трубы выстлана мерцат.эпителием и содерж. Много слизистых желез;движение ресничек направл. В сторону глоточн.отв-я,что обеспеч.защитн.ф-ю.Исследование: Наруш-е вентиляц.ф-и трубы раздел.на 4 степени и оценив. с пом.опред.проб: 1)проба с пустым глотком;2)пр. Тойнби (глотание при закрытой пол.носа – крылья прижим.пальцами к перегородке);3) пр. Вальсальве(при плотно закрытом рте и носе осущ-ся с пом.вдыхаемого воздуха повыш-е давл-я в носу и глотке,при этом воздух с силой вх-т в бараб.пол.через слух.трубы,это сопров-ся треском, к-рый ощущ-ет пац-т и врач с помощью отоскопа Люце – хлопок в ухе.;4) способ Политцера (олива баллона вв-ся в преддв.1половины носа, а противопол.крыло прижим-ся к перегор.носа(достиг.герметичн),под контролем отоскопа Люце, во время слова «паро-ход»,баллон сним-ся,воздух – в бараб.полость (у врача-дующий хлопок в ухе);5)катетеризация труб – для опред.проходимости; 6) с пом.спец.отоманометров Воячека,Герасимова, Светлакова,пьезоманометраИпатова,импедансометрии.

2. Искривление носовой перегородки (этиология, клиника, диагностика, профилактика).

Искривл.нос.перегор. – естеств. или приобр. стойкое смещ-е костн.или хрящ.стр-р перегор.носа,сопров-ся наруш.нос.дых-я. Причины:посттравматич., физиологич, компенсаторн.(полипы,опух.)Часто набл.сочет-е искривл-я,гребней,шипов,наростов на перегор.Клиника:различ.3вида деформ.-искривл-е,гребень,шип или их сочет-я.Деформ. сужив.общ.нос.ход и затрудн.дых-е. Жалобы: на затрудн.дх-я,залож-ть в носу, иногда слиз. или слиз.-гнойн. выдел-я;иногда головн.боли,сух.в горле,залож-ть и шум в ушах,пониж.обоняния. Может разв-ся воспал.пазух,вазомоторн.ринит(переход.на слух.трубу,ср.ухо, блокада остеомеатального компл.).Диагностика:жалобы,анамнез, риноскопия, эндоскопия, объективн.иссл-е нос.дых-я.

3. Инородные тела глотки.

Клинико-анатомо-топографически глотка делится на 3 отдела. Чаще всего инородные тела обнаруживаются в ротоглотке, затем – гортаноглотке и редко – в носоглотке. Инородные тела могут застревать в глотке при еде, особенно рабы (острые, тонкие, белого цвета кости), мясные кости, иголки, проволока – у взрослых, а у детей – детали от игрушек, соски, щетинки от зубных щеток и, наконец, живые инородные тела – пиявки.

Носоглотка. В этом отделе глотки редко обнаруживаются инородные тела, т.к. им негде и не за что зацепиться, поэтому при рвоте крупные инородные тела могут туда попасть, острые крючки и чаще на юге – пиявки.

Диагностика. Жалобы на затрудненное носовое дыхание, боль, кровотечение. Методы диагностики: передняя и задняя риноскопия, орофарингоскопия, зондирование, эндоскопия, пальцевое исследование, рентгенография носоглотки.

Лечение. Инородные тела из носоглотки удаляются щипцами, проведенными из ротоглотки в носоглотку. При наличии пиявок, которые попадают с водой из арыков в ротоглотку, а затем они переползают в носоглотку, их необходимо смазать вначале 10% раствором хлорида натрия, чтобы было меньше их присасывание, а затем удалить щипцами. (Пример).

Ротоглотка. Чаще всего в этом отделе глотки отмечаются инородные тела в виде костей от рыбы, мясные, которые обычно вонзаются в небные миндалины, могут быть в лакунах миндалин, реже в боковые валики, заднюю стенку, небные дужки в глотке.

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, реже - саливацию с примесью крови.

Диагностика. Анамнез (еда рыбы, боль в горле, чаще с одной стороны), орофарингоскопия. Если не видно инородного тела, а больной упорно настаивает, то пальцевое исследование миндалин при этом указательным пальцем правой руки пальпируют правую миндалину и наоборот.

Лечение. Рыбные и мясные кости удаляют из ротоглотки щипцами Гартмана, при резкой болезненности или выраженном рвотном рефлексе после местной анестезии 10% растовором лидокаина – спрей.

Осложнения: ангина, фарингит. (Пример).

Гортаноглотка. В этом отделе глотки застревают острые инородные тела или очень большие, которые не могут пройти по своей величине в пищевод и дыхательные пути. Из острых инородных тел чаще могут быть рыбьи кости, иголки, которые вонзаются в корень языка, валлекулы и грушевидные синусы, а из больших – соски у грудных детей, срываясь с кольца, детали игрушек, у пожилых – зубные протезы, шестеренки от часов и игрушек и др. Обычно инородные тела попадают в глотку с пищей, реже при рвоте или из вышележащих отделов.

Жалобы: боль при глотании и постоянная в горле, затруднение глотания и дыхания, саливация, иногда с примесью крови.

Диагностика: непрямая ларингоскопия, гипофарингоскопия, пальцевое исследование, рентгенография.

Лечение: инородные тела удаляются гортанными щипцами, Гартмана и другими инструментами после местной анестезии или под наркозом.

Осложнения: ангина, подкожная эмфизема, флегмона шеи.(Пример, рентгенограммы).