Хронические этмоидиты

протекают главным образом по типу катарального воспалительного процесса. Вокруг выводных отверстий решетчатых клеток образуются утолщения слизистой оболочки, представляющие собой мелкие множественные полипы. Больные жалуются на давящую боль в области переносицы или внутреннего угла глазницы. Обоняние понижено. При риноскопии обнаруживают гной под средней раковиной (поражение передних решетчатых клеток) или над ней (поражение задних решетчатых клеток). Часто гной выделяется после удаления полипов. Уточнить диагноз помогают данные рентгенологического исследования.

Лечение в острых случаях консервативное, как и при воспалении других пазух.

При неосложненных формах хронического этмоидита лечение также консервативное. Иногда применяют такие внутриносовые оперативные вмешательства, как удаление переднего конца средней раковины или полипотомия. В запущенных случаях производят внутриносовое или наружное вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Экзаменационный билет № 4.

1. Звуковоспринимающий аппарат уха. Методика исследования.

Звуковоспринимающий аппарат – представлен рецептором, «спиральным» или кортиевым органом, слуховым нервом и путями, а также ядром звукового анализатора, расположенного в задней верхней височной извилине и ядром слухового анализатора устной речи, расположенного в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды – центр речи Вернике.

Ушной лабиринт имеет сложное строение. Он состоит из ряда сообщающихся между собой полостей и ходов, имеющих соединительнотканную оболочку (перепончатый лабиринт) и заключенных в футляр из компактной кости (костный лабиринт). Костный лабиринт замурован в толще пирамиды височной кости. Лабиринт заполнен жидкостью, имеющей много сходного со спинномозговой, хотя и не идентичной ей. В перепончатом лабиринте она называется эндолимфой, в пространстве между перепончатым и костным лабиринтом - перилимфой. Перилимфа отличается от эндолимфы по электролитному составу.

Костный лабиринт разделяется на улитку (передний отдел), преддверие (центральный отдел) и полукружные каналы (задний отдел). Все эти образования миниатюрные: например, длина костного канала улитки от верхушки до основания 28-30 мм, а ширина костной спиральной пластинки, выступающей в этот канал, около 1 мм; диаметр полукружных каналов 0,8-1,5 мм, длина 12-18 мм.

Перепончатый лабиринт состоит из улиткового протока, двух мешочков преддверия - сферического и эллиптического и полукружных протоков - переднего, заднего и латерального. Улитковый проток представляет собой извитой спиральный канал, ограниченный преддверной мембраной и базилярной пластинкой. Между этими образованиями и костной стенкой улитки находятся лестница преддверия и барабанная лестница, заполненные перилимфой и сообщающиеся между собой у верхушки улитки. Кроме того, лестница преддверия соединена с перилимфатическим пространством преддверия, а барабанная лестница посредством перилимфатического протока - с субарахноидальным пространством. Улитковый проток сообщается со сферическим мешочком. В области наружной стенки улиткового протока расположена сосудистая полоска - stria vascularis, продуцирующая эндолимфу.

В улитковом протоке на базилярной пластинке расположен периферический рецептор слухового анализатора - спиральный орган, состоящий из опорных, чувствительных (волосковых нейроэпителиальных) клеток и покровной мембраны. Среди опорных клеток наибольшее значение имеют столбовые, образующие треугольное пространство в виде туннеля. Кнутри от него расположен один ряд чувствительных клеток, кнаружи три ряда их. Между ними и туннелем имеется щель - паратуннель, или пространство Нюэля. Всего внутренних чувствительных клеток 3500, наружных - около 20 000. Волосковые клетки контактируют с нервными волокнами, являющимися разветвлениями периферических отростков улиткового узла (спирального узла улитки). Спиральный орган омывается жидкостью особого состава - кортилимфой.

Методы исследования

I группа - исследование слуха с помощью живой речи.

II группа - исследование слуха с помощью камертонов (камертональная аудиометрия).

III группа - исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры (электроаудиометрия).

IV группа - исследование слуха с помощью безусловных и условных рефлексов на звук.

2. Методы диагностики заболевания носа и околоносовых пазух.

Осмотр, пальпация наружного носа и околоносовых пазух

Исследование носового дыхания. При исследовании свидетельствуемому предлагают закрыть рот и дышать только носом; затем к каждому наружному отверстию носа поочередно подносят марлевую нитку (ватную пушинку) и по колебаниям ее судят о состоянии носового дыхания.

Носовое дыхание оценивается как: «свободное», «удовлетворительное», «резко затрудненное», «отсутствует». При этом обязательно указывается состояние носового дыхания для каждой половины носа.

Экспертное значение имеет лишь выраженное и стойкое нарушение носового дыхания. Например, нарушение носового дыхания при полипозе носа, гипертрофии носовых раковин, искривлениях носовой перегородки, при различных посттравматических деформациях носа, рубцовых сужениях и т.д.

Исследование обоняния. Для исследования применяется набор пахучих средств: 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах), 70º винный спирт (средний запах), простая валериановая настойка (сильный запах), нашатырный спирт (очень сильный запах). Следует иметь в виду, что нашатырный спирт раздражает не только нервные окончания обонятельного нерва, но и чувствительные окончания тройничного нерва.

Все эти вещества хранятся в стандартных занумерованных флаконах. Для обнаружения возможной диссимуляции следует иметь еще флакон с дистиллированной водой, которую необходимо периодически менять.

При исследовании обоняния к каждому наружному отверстию носа свидетельствуемого подносят ватку или полоску фильтрованной бумаги, смоченной в пахучем веществе, другое наружное отверстие носа в это время закрывают, прижав крыло носа к носовой перегородке. Обоняние исследуется запахами по их силе (от слабого к сильному).

Оценка остроты обоняния: 1-я степень (обоняние хорошее), когда воспринимается запах уксусной кислоты; 2-я степень (обоняние удовлетворительное), когда воспринимается запах спирта; 3-я степень (обоняние пониженное), когда ощущается запах валериановой настойки; 4-я степень (отсутствие обоняния – аносмия), когда ощущается только нашатырный спирт.

Результаты ольфактометрии рассматриваются в связи с состоянием полости носа. При отсутствии выраженных заболеваний полости носа свидетельствуемые с резко пониженным обонянием подлежат тщательному неврологическому исследованию.