Экзаменационный билет № 3.

1. Звукопроводящий аппарат уха. Методы исследования слуха.

К звукопроводящему аппарату относят наружное и среднее ухо, а также пери- и эндолимфатические пространства внутреннего уха, базилярную пластинку и предверную мембрану улитки. Звукопроводящий аппарат служит для доставки звука к рецептору.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представляет собой своеобразный рупор, собирающий и направляющий звуковые волны в наружный слуховой проход. Помимо этого, ушная раковина имеет значение в ототопике: последняя нарушается при изменении формы, положения и особенно при отсутствии ушной раковины. Наружный слуховой проход служит для проведения звуковых колебаний в среднее ухо и избирательного их усиления на отдельных (резонансных) частотах. Имеющиеся в наружном слуховом проходе волосы и сера препятствуют проникновению в ухо инородных тел.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, сосцевидным отростком и слуховой трубой. Барабанная полость имеет шесть стенок и делится на три этажа. Средний этаж отделен от наружного слухового прохода барабанной перепонкой.

Лабиринтная стенка барабанной полости имеет в средней части выступ - мыс, образованный первым завитком улитки. Кпереди и кверху от мыса находится улитковый отросток, через который перекидывается и меняет направление сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Над мысом и кзади от него расположено окно преддверия, закрытое основанием стремени, а позади и ниже мыса - окно улитки, затянутое вторичной барабанной перепонкой.

Содержимое барабанной полости составляют слуховые косточки, связки, мышцы, нервы и сосуды. Обычно считается, что слуховых косточек три: молоточек, наковальня и стремя. Сейчас высказывается мнение, что чечевицеобразный отросток длинной ножки наковальни является самостоятельной, т. е. четвертой, слуховой косточкой (самая миниатюрная косточка в организме человека), поскольку место соединения отростка с длинной ножкой наковальни имеет признаки истинного сустава (диартроз).

Слуховые косточки соединены между собой по типу рычага, длинным плечом которого служит вплетенная в барабанную перепонку рукоятка молоточка, а коротким - длинная ножка наковальни. Механизм рычажного аппарата направлен на уменьшение размахов колебаний и на усиление соответствующих толчков на окно преддверия, в котором с помощью кольцевой связки стремени укреплено основание этой слуховой косточки. Усиление колебаний воздушных волн обеспечивается также концентрированием звука со значительной площади барабанной перепонки на малую площадь основания стремени. В усилении звукового давления в направлении внутреннего уха активно участвует и чечевицеобразная косточка (подсчитано, что ее коэффициент преобразования составляет 1,2).

Методы исследования

-Наружный осмотр и пальпация

-Отоскопия- это эндоскопический метод исследования наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ее дефектов, а также барабанной полости.

-Отоэндоскопия – возможность делать фото и видео материалы, спомощью эндоскопической техники.

-Исследование евстахиевой трубы: 1- проба спустым глотком; 2- Проба Тойнби. Исследуемый производит глотание при закрытой полости носа; 3- Проба Вальсальве. При плотно закрытом рте и носе осуществляется с помощью выдыхаемого воздухаю Пациент ощущает треск; 4- Способ Полицера. Олива баллона вводится в преддверье одной половины носа , а противоположное крыло прижимается к перегородке носа Производится продувание «параход»

-Катетеризация слуховых труб- продувание спомощью катетера, для определения проходимости.

-Лучевая диагностика: R-иследование КТ, МРТ.

2. Рак гортани (клиника, диагностика, лечение).