2. Острый фронтит (этиология, клиника, диагностика, осложнения, профилактика).

Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

Симптомы, течение. Боль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Боль нередко невыносимая, приобретает невралгический характер. В тяжелых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока. При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек). В редких случаях могут развиться субпериостапьный абсцесс, флегмона, наружный гнойный свищ. Пальпация и перкуссия лицевой стенки и области верхневнутреннего угла глазницы болезненны. При риноскопии обнаруживают отделяемое под передним концом средней раковины. Этот отдел раковины отечен и утолщен. При хроническом фронтите наблюдаются полипы или гипертрофия слизистой оболочки в среднем носовом ходе. Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с ее некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: зондирование, рентгенографию.

Лечение при остром фронтите консервативное. Отток отделяемого из пазухи обеспечивается путем смазывания слизистой оболочки среднего носового хода 2—3% раствором кокаина с адреналином или 0,1 % раствором нафтизина, 0,2% раствором галазолина. Эти же растворы можно применять и в виде капель в нос.

В первые дни болезни рекомендуются постельный режим, прием ацетилсалициловой кислоты, анальгина, ингаляции аэрозолей антибиотиков, физиотерапия (прогревание лампой синего света, соллюкс, УВЧ-терапия). В тяжелых случаях показано в/м введение антибиотиков.

При хроническом фронтите лечение следует начинать с консервативных методов и в случае их безуспешности применять хирургическое вмешательство.

3. Отогенный абсцесс мозга (этиология, диагностика, принципы лечения, профилактика).

Абсцесс мозга – полость, заполн. гноем, огранич. от окруж. тк. пиогенной мембр. Класс-я: ранние и поздние(>3х мес.). У ранних стадии: 1)ст. гнойно-некротич.энцефалита, 2)ст. формир-я пиогенной капсулы, 3) манифестация, 4) терминальная ст. Поздние: быстро-, медленно разв-ся, бессимптомные. Выделяют стадии абсцесса: начальн., латентн., явн. Начальная: симпт. интоксикации, тошнота, рвота средне выраж., могут возник. очагов. симпт. Латентная: неб. головн. боль, субфебр. t, незначит. измен-я психики (депрессия,возбуд-ть), сниж-е трудоспос-ти (от неск-х дней – 1г – до неск-х лет). Явная: (переход м.б. быстр. или медл.) постоян. пристунообр. гол.боль со стор. пораж. или по всей голове, при патологии мозжечка – в затылочн. обл., при локал. в обл. височн. доли - м.б.боль тригеминального хар-ра. Боль увелич. при перкуссии черепа над очагом. Рвота, брадикардия до 40 уд.в мин. Диагностика: измен.глазного дна(застойн.сосок нерва); часто – менингиальный симтом, пораж. ЧМН. При абсцессе левой височн.доли – амнестическая афазия,аграфия,алексия,оптическая афазия, гемианопсия на противоположной стороне с выпадением половины поля зрения; патологические рефлексы: Оппенгейма, Гордона,Бабинского, Мендель-Бехтерева. Абсцесс в обл.мозжечка: атаксия, наруш коорд.проб на стороне пораж., наруш походки, адиадохокинез и др. Лабор.диагностика: спинномозговая пункция(очень осторожно), КТ,МРТ. Лечение: санация, снижение внутричерепн.давления, антибиотикотерапия, нейрохирургич. лечение.