Экзаменационный билет № 13.

1. Клиническая анатомия барабанной полости.

Барабанная полость – пространство между бараб. перепонкой и лабиринтом, по форме – неправ. 4хгранная. призма, объемом 1см³, с наибольшим верхненижним разм. 6 СТЕНОК: наружн. и внутр., верхн. и нижн., передн. и задн. Латеральная (наружная)- бараб. перепонка, вверху-пластинка верхн. стенка наружн. слух.прохода, бараб.вырезка, ниже-небольшой костн. порожек. 3 отдела бараб. пол.: верхний-надбараб. углубл-е, аттик, эпитимпанум (выше натянут. части перепонки)- здесь распол.с очленение молоточка с наковальней, делит аттик на наруж. (распол. карман Пруссака-верхн. углубл. бараб. переп.; передн.и задн.углубл.-карманы Трельча) и внутр. отделы. Средний отдел-мезотимпанум-соотв-ет проекции натянут.части БП. Ниж. отдел-гипотимпанум- ниже прикрепл-я БП. Медиальная (лабиринтная,промонториальная) стенка раздел. ср.и внутр.ухо. В центре стенки-мыс(латер.стенка осн.завитка улитки),на поверхности его-бараб.сплетение(бараб.нерв-ветвь языкоглоточного, тройничный, лицевой, симпатические от внутр.сонного сплетения.). Кзади и кверху от мыса-ниша окна преддверия,прикрепл.основание стремени(кольцевая связка),над окном прох-т лицевой нерв,кзади-выступ ампулы латер.полукр.канала; кпереди и над окном-улитковый отросток с м-цей напряг.БП.В обл.задненижн.края мыса-ниша окна улитки,затянут.вторичной БП. Передняя(трубная,сонная)-занята 2мя отверстиями:бараб.отв-е слух.трубы,полуканал м-цы напряг.БП; внизу-отделяет бараб.полость от внутр.сонной арт. Задняя(сосцевидная): вверху-вход в пещеру, ниже-пирамидальное возвышение(стременная м-ца), отверстие бараб.струны. Верхняя(крыша бараб.полости)-отделяет от средн.черепн.ямки. Нижняя(яремная)-граничит с лежащей под ней верхн.луковицей внутр.яремн.вены. Слизистая бараб.пол.-продолжение слизистой носоглотки-односл.плоск.и переходн.мерцат.эпителий. В бараб.полости-3 слуховые косточки(молоточек-malleus,наковальня-incus,стремя-stapes),связ.суставами,связками;2 внутриушные м-цы: м-ца,напряг.БП и стременная.Кровоснабж-е бараб.полости: из наружной(шилососцевидная арт.-от задн.ушной,передн.барабанная-от верхнечелюстной) и внутренней(ветви к передн.отделам бараб.полости)сонных артерий.Венозный отток: в крыловидное,внутр.сонное венозное сплетение,верхн.луковицу внутр.яремн.вены. Лимфа – в ретрофарингеальные и глуб.шейные л\у.

2. Одонтогенные гаймориты (этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика).

Одонтогенные гаймориты-первично-хронические. Причины:заболевания зубов,опер.вмеш-ва на них и альв.отростке верх.челюсти,сопров-ся перфорацией и инфициров-ем верхнечелюстн.пазухи. Ведущее знач-е имеет анатомич.близость дна пазухи к верхушкам корней 2го мал.коренного, 1го и 2го больш.коренных зубов,к-рые отделены от дна пазухи тонк.прослойкой костн.ткани и слиз.обол. Часто гайморит разв-ся в рез-те перфорации дна пазухи во время удаления зубов. Клиника:наиб.част.призн.хрон.гайморита явл-ся длительные слиз. или слиз.-гнойн.выдел-я из носа на стороне пораж. или с обеих сторон,затрудн-е нос.дых,периодич.гол.боли(огранич. или диффузн.),может снижаться обоняние; сухость во рту, сниж.работоспос-ти,периодич.заложенность в ушах,возм.сниж-е слуха. В пер.ремиссии состояние пац-та удовл-е. Во время обостр-я повыш.t тела,ухудш.самочув-е, усилив.гол.боли и гнойн.выдел-я из носа. Появл-е болезн-й припухлости вокруг глаза и в мягк.тканях лица на стор.пораж-я указ-т на осложн-е теч-е. При передней риноскопии: стекание слиз.-гнойн.выделений из-под средн.нос.раковины,усилив-ся при наклоне головы в противопол.сторону;гной на дне и стенках пол.носа,гиперемия слизистой. Диагностика:комплексное общеклинич. и местн.обслед-е,эндоскопич;рентген пазух,прокол с контрастной рентгенографией пазухи,КТ. Лечение:санировать зубы, консервативное(антибактер.,сосудосужив.;пункция с промыванием антисептиками,введением а\б шир.спектра действия,ферментов,кортикостероидов); физио: УВЧ, лазер,электрофорез и др.