3. Хондроперихондрит ушной раковины.

Хондроперихондрит ушной раковины - диффузное воспаление надхрящницы. В процесс, как правило, вовлекается кожа наружного уха. Различают серозный и гнойный перихондрит; последний бывает чаще. Причиной перихондрита является попадание инфекции в надхрящницу при травме ушной раковины любой этиологии.

Клиника. Первым и основным симптомом перихондрита является боль в ушной раковине или слуховом проходе. Она может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха. Появляющаяся довольно быстро припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. В начале заболевания кожа изменена мало. Припухлость ее не бывает равномерной, носит бугристый характер. В дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной раковины чрезвычайно болезненна. Если больному своевременно не оказана помощь, процесс может привести к гнойному расплавлению хряща с отторжением некротических тканей. Процесс в таких случаях заканчивается рубцеванием, сморщиванием и обезображиванием ушной раковины. Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

Лечение. В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Из антибиотиков с успехом применяют эритромицин, тетрациклин, олететрин или окситетрациклин. Проводят физиотерапию (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов) в виде УФ-облучений, УВЧ или СВЧ.

При появлении флюктуации необходимо произвести широкий разрез тканей параллельно контурам раковины и выскабливание ложкой полости абсцесса для удаления некротизированных кусочков хряща.

Используется также окончатая резекция хряща ушной раковины по Проскурякову-Меланьину, при которой поражённый хрящ резецируется в пределах здоровых тканей.

Экзаменационный билет № 11.

1. Роль носового дыхания в жизнедеятельности человека.

Дышать носом — это естественное состояние дыхательной системы организма (человек не дышит носом только в случае болезни). Функции носа разнообразны: обоняние, очищение вдыхаемого воздуха от пыли и согревание его зимой, борьба с вредной микрофлорой. Воздух, вдыхаемый носом, встречает целый ряд преград, поэтому при дыхании носом в грудной полости создается значительное разряжение воздуха. Это облегчает работу сердца, улучшает отток венозной крови от головы и уменьшает тем самым предпосылки для возникновения головных болей.

Вдыхаемый носом воздух, двигаясь по нижним и средним ходам, ритмично охлаждает свод носоглотки и вентилирует основную пазуху черепа, которая своей задней стенкой граничит с очень важной железой — гипофизом (она оказывает преимущественное влияние на рост организма, обменные процессы и т. п.). Для нормальной работы гипофиз нуждается в некотором ритмичном охлаждении, которого нет, если нет носового дыхания. При отсутствии охлаждения нарушается работа гипофиза, что в свою очередь отрицательно сказывается на многих функциях организма.

2. Хронический гнойный средний отит (этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика).

Оторея - длительное (6 и более недель) гноетечение из уха, которое может быть постоянным или периодически возобновляющимся;

- Стойкая перфорация барабанной перепонки (нередко с омозолелыми краями);

- Понижение слуха.

- ощущение шума в ухе, головокружение, нарушение равновесия, головная боль

делится на 2 формы:

-Мезотимпанит,

-Эпитимпанит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ ЭПИТИМПАНИТ

Характеризуется более тяжелым течением и представляет собой недоброкачественную форму заболевания. Локализуется в верхнем этаже барабанной полости - аттике (надбарабанном углублении), хотя нередко захватывает средний и нижний отделы. Поражается не только слизистая оболочка, но и костные стенки барабанной полости, слуховые косточки, чаще - наковальня и молоточек, реже - стремя. Перфорация находится в ненатянутой части барабанной перепонки и носит краевой характер, отделяемое в барабанной полости густое, гнойное, с резким неприятным запахом, что обусловлено кариесом кости, выделением пуринов (индол, скатол) и деятельностью анаэробной инфекции. Помимо гноетечения из уха и понижения слуха, больных нередко беспокоят головная боль и головокружение, которые особенно выражены при распространении кариеса на лабиринтную стенку барабанной полости. Слух понижен в большей степени, чем при мезотимпаните; ощущение шума в ушах отмечается чаще (в 60% наблюдений). Тугоухость часто носит смешанный характер, т.е. наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторных образований улитки. При отоскопии в барабанной полости, помимо гноя, грануляций и полипов, отмечаемых и при мезотимпаните, у больных хроническим гнойным эпитимпанитом можно обнаружить холестеатомные массы.

Лечение:

При благоприятном течении процесса в барабанной полости (обычно при мезотимпаните), отсутствии частых обострений и костной деструкции целесообразно консервативное лечение, которое может оказаться достаточно эффективным. Наличие эпитимпанита, сопровождающегося кариесом, холестеатомой, является показанием к санирующей операции.

Этапы радикальной операции включают:

-Трепанацию сосцевидного отростка - антротомию -Удаление костной части задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика;

-Удаление патологического содержимого (гноя грануляций, полипов, холестеатомы, кариозно измененных костных структур) из среднего уха.

-Пластику, направленную на создание широкого сообщения образованной послеоперационной полости с наружным ухом и улучшение эпидермизации ее стенок.

Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является:

-Кариес костных структур среднего уха;

-Холестеатома;

-Хронический мастоидит;

-Парез лицевого нерва;

-Лабиринтит;

-Отогенные внутричерепные осложнения.

3. Инородные тела пищевода (клиника, диагностика, лечение, осложнения, профилактика).

В пищеводе могут быть различные инородные тела как у детей, так и у взрослых и чаще всего они задерживаются в местах наибольших анатомических или рубцовых сужений.

Различают 3 анатомических сужения:

1 сужение (рот пищевода) находится на расстоянии 15 см от зубов и в нем задерживается 50-60% всех инородных тел, оно находится на уровне перстневидного хряща гортани и здесь же имеется нижний сжиматель глотки.

2 сужение (аортальное) – 23 см от зубов, здесь задерживается 20-30% инородных тел, находится оно на уровне бифуркации трахеи, в области перекреста пищевода с аортой.

3 сужение (диафрагмальное), при прохождении пищевода через диафрагму , на расстоянии 38-40 см от зубов и здесь задерживаются оставшиеся 10-15% инородных тел.

Факторы, способствующие попаданию инородных тел в пищевод: профессиональные (гвозди – у плотников, иголки – у швей), опьянение, рубцовые сужения пищевода после ожогов, травмы, суицид, торопливая еда (когда я ем – я глух и нем), наличие зубных протезов, психические заболевания.

Инородные тела пищевода делятся (классификация):

острые (мясные и рыбьи кости, иголки, булавки)

тупые (монеты, шайбы, пуговицы)

Жалобы зависят от локализации, вида и размера инородного тела формы и др., но чаще всего на боль при еде, затруднение глотания, дыхания, саливацию, иногда с примесью крови, кашель, рвоту.

Диагностика: 1. Внешний вид больного при остром инородном теле в шейном отделе пищевода: голова наклонена вперед и вниз, неподвижна и поворачивается он всем теплом; если инородное тело в грудном отделе, то полусогнутое положение. 2. Анамнез. 3. Фарингоскопия – гипофарингоскопия: царапины, травма задней стенки глотки, скопление слюны в грушевидных синусах. 4. Рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом или без него, эзофагоскопия. Довольно часто бывают «мнимые» инородные тела, т.е. оно было, нанесло травму и ушло в желудок, а чувство инородного тела осталось: боль в области травмы при глотании. Однако, бывают и множественные инородные тела (т.. 2-3 местные «завалы»).

Лечение: поднаркозная эзофагоскопия с миорелаксацией, реже - местная анестезия с использованием 0,1% раствора – 1,0 атропина и 2% р-ра промедола – 1 мл, а местно – ватником анестезируется вход в пищевод р-ром 3% дикаина, лидокаина 10%. Трубка эзофагоскопа, размер ее зависит от возраста больных, подводится вплотную к инородному телу, последнее захватывается щипцами, введенными через трубку эзофагоскопа и удаляется, если можно через трубку, если не пролезает по величине, то вместе с трубкой. После удаления инородного тела нужен контрастный осмотр пищевода до входа в желудок, посмотреть нет ли травмы пищевода, иногда нужно ввести зонд для питания, чтобы не травмировать пищевод и пища не попадала в мягкие ткани при разрыве стенки пищевода. Если удалить инородное тело при эзофагоскопии не удается, то производится шейная эзофагоскопия.

Осложнения: эзофагит, периэзофагит, задний медиастенит, околопищеводная флегмона, аортальное кровотечение.