Экзаменационный билет № 8.

1. Клиническая анатомия и физиология слухового анализатора. Методы исследования.

Слуховой анализатор позволяет человеку различать звуки по высоте, громкости и тембру.

Высота звука определяется его частотой, т. е. числом колебаний в секунду; частота обозначается в герцах (Гц).

Громкость звука отражает его интенсивность, которая может быть определена в единицах мощности, или давления.

Тембр - окраска звука.

Периферический отдел слухового анализатора обычно разделяют на звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты.

К звукопроводящему аппарату относят наружное и среднее ухо, а также пери- и эндолимфатические пространства внутреннего уха, базилярную пластинку и предверную мембрану улитки. Звуковоспринимающий аппарат представлен периферическим рецепторным прибором - спиральным органом. Звукопроводящий аппарат служит для доставки звука к рецептору. Звуковоспринимающий аппарат трансформирует механические колебания в процессе нервного возбуждения.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, сосцевидным отростком и слуховой трубой.

Слуховые косточки соединены между собой по типу рычага, длинным плечом которого служит вплетенная в барабанную перепонку рукоятка молоточка, а коротким - длинная ножка наковальни. Механизм рычажного аппарата направлен на уменьшение размахов колебаний и на усиление соответствующих толчков на окно преддверия, в котором с помощью кольцевой связки стремени укреплено основание этой слуховой косточки.

Ушной лабиринт имеет сложное строение. Он состоит из ряда сообщающихся между собой полостей и ходов, имеющих соединительнотканную оболочку (перепончатый лабиринт) и заключенных в футляр из компактной кости (костный лабиринт). Костный лабиринт замурован в толще пирамиды височной кости. Лабиринт заполнен жидкостью, имеющей много сходного со спинномозговой, хотя и не идентичной ей. В перепончатом лабиринте она называется эндолимфой, в пространстве между перепончатым и костным лабиринтом - перилимфой. Перилимфа отличается от эндолимфы по электролитному составу.

Костный лабиринт разделяется на улитку (передний отдел), преддверие (центральный отдел) и полукружные каналы (задний отдел). Все эти образования миниатюрные: например, длина костного канала улитки от верхушки до основания 28-30 мм, а ширина костной спиральной пластинки, выступающей в этот канал, около 1 мм; диаметр полукружных каналов 0,8-1,5 мм, длина 12-18 мм.

Перепончатый лабиринт состоит из улиткового протока, двух мешочков преддверия - сферического и эллиптического и полукружных протоков - переднего, заднего и латерального.

В улитковом протоке на базилярной пластинке расположен периферический рецептор слухового анализатора - спиральный орган, состоящий из опорных, чувствительных (волосковых нейроэпителиальных) клеток и покровной мембраны.

Методы исследования

I группа - исследование слуха с помощью живой речи.

II группа - исследование слуха с помощью камертонов (камертональная аудиометрия).

III группа - исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры (электроаудиометрия).

IV группа - исследование слуха с помощью безусловных и условных рефлексов на звук.

2. Злокачественные опухоли глотки. (Формы заболеваний, клиника, диагностика и профилактика).

Опухоли носоглотки - гиперсекр слизи с сукрович примес. Может давать регионар метастазы, прраст в полость черепа (боли в челюсти, зубах, ухе), появл двоен в глазах и косоглаз. При распаде опух сильн нос кровотеч. Диагностика: на основ отмеч признаков, данных эндоскопич, пальпоторн, ренгенолог иследов. Хир леч малоприменимо, эфектив лучев и химиотерапевтич воздейств зависит от чувст к ним опухоли. Ротоглотка (рак, саркома) болев ощущ, дисфаг, поперх пищей. Гнилост запах изо рта. Дифиринц с паратонзил, язывенно-некротич ангиной. Лечение:в раннем периоде комбиниров- хирур и лучевое, позд стад луч и химиотерап. Гортаноглотка (карциномы) неприят ощущ в глотке, застой слюны в грушев кармане, дисфагия-наруш голоса-дыхания, это показания к гипофарингоскопии и ренгеноконтр ислед. Появл примеси крови указ на распад новообраз. Лечение:комбинир терапия. При значит поражении перед стенки удаление гортани.