Экзаменационный билет № 1.

1. Клиническая анатомия полости носа.

Полость носа (cavitas nasi) имеет следующие шесть стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю.

Передняя стенка полости носа образована наружным носом (nasus externus), а также ноздрями (nares), ноздри сообщают полость носа с внешней средой.

Задняя стенка полости носа свободно сообщается с носоглоткой двумя отверстиями - хоанами (choanae).

Верхняя стенка представлена решётчатой пластинкой (lamina cribrosa ossis ethmoidalis) и телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis). Решётчатая пластинка отделяет полость носа от передней черепной ямки и содержит отверстия, пропускающие обонятельные нити (fila olfactoria). На верхней стенке расположена апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis).

Нижняя стенка полости носа представлена твёрдым и мягким нёбом (palatum durum et palatum molle). Спереди по средней линии на твёрдом нёбе расположен резцовый канал (canalis incisivus), через который в полость рта позади резцов проходит носонёбный нерв (n. nasopalatinus). В задней части твёрдого нёба расположены большые и малые нёбные отверстия (for. palatinum majus et forr. palatina minora), через которые проходят одноимённые сосуды и нервы.

Наружная стенка полости носа представлена тремя носовыми раковинами и тремя расположенными между ними носовыми ходами. При этом верхняя и средняя раковины (conchae nasales superior et media) являются частями решётчатой кости, а нижняя носовая раковина (conha nasalis inferior) - отдельная самостоятельная кость. На наружной стенке расположены отверстия: клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum), через которое в полость носа заходят клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina), носонёбный нерв (n. nasopalatinus), задние носовые ветви (rr. nasales posteriores) и переднее и заднее решётчатые отверстия (forr. ethmoidalia anteriorus et posteriorus), пропускающие в полость носа одноимённые сосуды и нервы.

Верхний носовой ход (meatus nasi superior) заключён между верхней и средней носовыми раковинами; здесь открываются задние решётчатые ячейки (cellulae ethmoidales posteriores).

Средний носовой ход (meatus nasi medius) расположен между средней и нижней носовыми раковинами; сюда открывается апертура лобной пазухи (apertura sinus frontalis), верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris), а также передние и средние решётчатые ячейки (cellulae ethmoidales anteriores et mediae).

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) заключён между нижней носовой раковиной и твёрдым нёбом; сюда открывается носослёзный канал (canalis nasolacrimalis), по которому оттекает из слёзного озера (lacus lacrimalis) избыток слезы.

Внутренняя стенка носовой полости представлена носовой перегородкой (septum nasi). Носовая перегородка состоит из костной и хрящевой частей и представлена сошником (vomer), перпендикулярной пластинкой решётчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis), четырёхугольным хрящом (cartilago quagrangularis). В большинстве случаев носовая перегородка в той или иной степени бывает искривлена (deviatio septi nasi). При резких её искривлениях наблюдают значительное затруднение дыхания через одну из полостей носа. При необходимости заведения тонких зондов через нос следует помнить о возможности искривлений носовой перегородки, заводить зонд нужно только через более широкую полость во избежание пролежней носовой перегородки.

2. Сенсоневральная тугоухость, как профессиональное заболевание уха.

Сенсоневральная тугоухость, как профессиональное заболевание уха.

Под сенсоневральной(звуковоспринимаюшей,перцнптивной) тугоухостью понимают поражение слуховой системы от рецептора до слуховой зоны коры головного мозга. На нее приходиться 74%тугоухости.В зависимости от уровня патологии ее подразделяют на рецепторную, ретрокохлеарную и центральную. Наиболее частой является рецеторная тугоухость.

3. Хирургические методы лечения при остром стенозе гортани.

При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия.

Стоит отметить, что при соответствующих показаниях врач обязан выполнить эти операции практически в любых условиях и без промедления.

По отношению к перешейку щитовидной железы в зависимости от уровня разреза различают верхнюю трахеотомию - над перешейком щитовидной железы , нижнюю под ним и среднюю через перешеек с предварительным его рассечением и перевязкой. Следует отметить, что такое деление является условным. Как правило, рассекается 2-3 полукольца трахеи.

Более приемлемым является разделение в зависимости от уровня разреза колец трахеи. При верхней трахеотомии разрезают 2-3 кольца, при средней 3-4 кольца и при нижней 4-5 кольца.