Транспортировка пострадавших

Транспортировка пострадавших в лечебное учреждение должна быть быстрой, безопасной, щадящей, что предотвращает развитие осложнений: нарушение деятельности сердца, легких. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.

При отсутствии транспорта переносят пострадавшего в лечебное учреждение на стандартных импровизированных носилках, при помощи лямки или на руках.

Положение пострадавшего при транспортировке. Пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. В положении лежа на спине, транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать пострадавших, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, а также больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (аппендицит, ущемление грыжи, прободная язва). При обморочном состоянии больного и при явлениях острого малокровия голову укладывают ниже, без подушки. При ранении лица, головы и черепа больного кладут также на спину, но с приподнятой верхней частью туловища. При ранении живота больному придают положение на спине с согнутыми в коленях ногами, подложив в подколенные области валик из одежды. При повреждении таза рекомендуется положение на спине с приподнятыми ногами (на подушке).

Пострадавших и больных в бессознательном состоянии транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии.

Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя, а некоторых только в сидячем и ли полусидячем положении. При ранении в грудь больного переносят в положении на спине с приподнятой грудной клеткой, при явлениях затрудненного дыхания – в полусидячем положении или, а положении на раненом боку. При ранении передней стороны шеи и дыхательного горла больного переносят в полусидячем положении, наклонив голову вперед так, чтобы подбородок касался груди.

4. ШОК

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах заболеваниях, возникают факторы, отрицательно влияющие на жизнедеятельность всего организма. Это, прежде всего кровопотеря, боль, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях, которые вызывают шок – значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции.

Для шока характерно нарастающее угнетение всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок – это состояние между жизнью и смертью. В зависимости от основной причины различают шок травматический, ожоговый, анафилактический – при непереносимости лекарственных препаратов, кардиогенный – при инфаркте миокарда, септический – при общей гнойной инфекции (сепсисе).

Травматический шок.

В течение травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза – эректильная – возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов из зоны повреждения происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, учащается дыхание. Эта фаза очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза – торпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накопление в крови токсических веществ вызывает паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, наступает кислородное голодание – все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.

В зависимости от тяжести течения шок подразделяется на 4 степени:

Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда отмечается легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен 90-100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.

Шок II степени (средней тяжести). Отмечаются выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширенны. Пульс 120-140 ударов в минуту, артериальное давление 70-80 мм рт. ст.

Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто0серого цвета, покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140-160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу заглатывания воздуха.

Первая помощь. При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Первая помощь должна быть направлена, прежде всего, на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, предупреждение общего охлаждения).

Для уменьшения болей пострадавшему проводят иммобилизацию, обеспечивающую неподвижность поврежденной части тела. Боли снимают с помощью обезболивающих, снотворных и седативных препаратов: анальгин, амидопирина, седалгина, элениума, триоксазина.

Для борьбы с шоком необходимо остановить кровотечение с помощью жгута, давящей повязки. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга: уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туловища. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечит приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Если есть возможность, то целесообразно дать средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: микстура Бехтерева, настойки ландыша, корвалола.

Раненого в состоянии шока следует согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье – горячий чай, кофе, воду.

Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока.

Лечение расстройств кровообращения при шоке осуществляется восполнением объема циркулирующей крови. Возмещают кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез), переливания крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Для борьбы с нарушениями дыхания применяют кислородную терапию, а в тяжелых случаях – искусственную вентиляцию легких. В терминальных стадиях шока необходимо проведение приемов оживления – массажа сердца и искусственного дыхания.

Шок легче предупредить, чем лечить.