3.Тактика лечения зуба 1.5.

Гранулематозный периодонтит ( Кистогранулема)

Хронический периодонтит - воспаление околозубной ткани, которое развивается, как правило, при наличии путей оттока продуктов воспаления из периодонта (обычно в полость зуба).

Основная причина хронического периодонтита – пульпит, который является следствием запущенного кариеса.

Выделяют три формы хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный.

Специфика течения Зарождение и эволюция гранулемы происходят в медленном темпе, поэтому гранулематозный периодонтит протекает фактически без наличия симптомов. При достаточно разросшейся капсуле пациент может отмечать чувство разбухания внутри десны и незначительный болевой синдром во время накусывания. В редких случаях наблюдается потемнение эмали и свищевой ход. При повышении нагрузкичувствительность зуба усиливается.

Дефект периодонта в такой форме четко выражен на рентгенограмме. Очаг воспаления обозначен на снимке в виде овальной или круглой области диаметром в пределах пяти миллиметров с отчетливыми границами. Костная ткань, к которой прилегает гранулема, обычно не имеет деструкций. Иногда выявляется склерозированный слой со стороны гранулемы, изолирующий здоровую кость, что свидетельствует о достаточно длительном воспалительном процессе. Корневая верхушка, сопряженная с гранулемой, в основном не подвергается резорбции.

Гранулематозный периодонтит может быть диагностирован как на кариозных зубах, так и на зубах с пломбой. При наличии кариозной полости зачастую отсутствует ее сообщение с полостью зуба. Обнаруживается слабая чувствительность при перкуссии и полное ее отсутствие при температурном раздражителе. Также нет реакции на зондирование. Возможна легкая гиперемия слизистой оболочки в области воспаления, но в большей степени на поздней стадии развития. Электровозбудимость, как и при всех видах периодонтита, повышенная. Реакция со стороны лимфатической системы не прослеживается.

Лечение проводится в 3 посещения, в течении нескольких месяцев

В первое посещение проводится –

10. Диагностический рентгеновский снимок

11. Проводится обезболивание 

12. Высверливание всех пораженных кариесом тканей  а также создания доступа к устьям корневых каналов.

13. Удаление некротизированной пульпы  – проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

14. Измерение длины корневых каналов

15. Инструментальная обработка корневых каналов  необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков.

16. В корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство  – после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном.

17. Наложение временной пломбы

18. Назначения врача  – медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики.

Второе посещение проводится через 2-3 дня  –

При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

4. Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.

5. Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином0.1%, гипохлоридом натрия от 1до 5%…

6. Временное пломбирование корневых каналов  корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба 

В третье посещение проводится  –

5. Контрольный рентгеновский снимок  – снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

6. Антисептическая обработка корневых каналов  – сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

7. Постоянное пломбирование каналов зуба гуттаперчей  корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

8. Контрольный рентгеновский снимок  – обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

Постоянная пломба

Возможно провести хирургическое лечение, Резекция верхушки корня, удаление грануляций, восстановлние анатомической формы зуба

4.Рекомендуемая для данного пациента ортопедическая конструкция.

Мостовидный Протез

Бюгельный протез

Импланты

ТЕОРИЯ

Трансдентальная фиксация ответа нет(

БИЛЕТ 35. ЗАДАЧА 2

Пациент нуждается в стоматологическом лечении.

1. санации зубов

2. обучении гигиене полости рта

3. профессиональной гигиене зубов

4. санации пародонта

6. ортопедическом лечении

Стоматологическое лечение данного больного должно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях

При лечении данного больного лечащий врач должен надеть:

1. шапочку медицинскую

2. перчатки

3. маску

4. защитные очки

5 защитный экран

1.Что такое ВИЧ-инфекция? Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (В.И.Покровский).

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма.

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства

Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции,

причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в

основном в Западной Африке.

ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена.Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции

(В.И. Покровский, 2001 г.)

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений

Варианты течения:

А. Бессимптомная;

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний

4А.Потеря   веса   менее   10   %;   грибковые,   вирусные,  бактериальные

поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные

фарингиты, синуситы.

Фазы:      Прогрессирование   (на  фоне   отсутствия  противоретровирусной

терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

                 Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4Б.Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более

одного месяца; волосистая лейкоплакия, туберкулез легких; повторные или

стойкие   вирусные,   бактериальные,   грибковые,   протозойные  поражения

внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий

лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы:   Прогрессирование   (на   фоне   отсутствия терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

             Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4В.Кахексия; генерализованные бактериальные,  вирусные, грибковые,

протозойные   и   паразитарные   заболевания;   пневмоцистная  пневмония;

кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные

микобактериозы;        диссеминированная    саркома   Капоши;   поражения

центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы:   Прогрессирование   (на   фоне   отсутствия терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

             Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

5.Терминальная стадия.