4. Методика проведения лоскутной операции

Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.

Далее производится два надреза по вертикали  от края десны  до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 – 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях  маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.

Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки – переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения,  патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.

Отслаивание первичного слизисто-надкостничного лоскута.После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута  иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия. Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов. Далее следует наложение лечебной – защитной десневой повязки.Наложение узловых швов

Методы изготовления вкладок: прямой, непрямой, комбинированный.

Прямой метод

1.     Дно и стенки полости увлажняют водой.

2.     Размягченный моделирующий воск вводят в полость.

3.     Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами.

4.     Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм

 

 

 

 

Непрямой метод

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Препарирование полости в естественном зубе. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатоми-ческого оттиска из противоположной челюсти.	1. Изготовление рабочей комбини-рованной модели и вспомогательной гипсовой модели. Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии. Моделирование вкладки воском. Замена воска на металл в литейной. Обработка вкладки, припасовка ее на модели.
2. Припасовка, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений.	2. Шлифование и полирование вкладки.
3. Фиксация вкладки.

Комбинированный метод

1.     Полость в зубе заполняют воском и на нем получают отпечаток зубов-антагонистов.

2.     Потом в воск вводят штифт и снимают гипсовый отпечаток. Штифт помогает выведению восковой репродукции вкладки вместе с отпечатком.

3.     Окончательное моделирование вкладки на модели и замена воска на тот материал, из которого будет изготовлена вкладка.

4.     Вкладку подгоняют в полости рта и цементируют ее. Окклюзионные соотношения проверяют только после фиксации вкладки и окончательной кристаллизации гипса.

Билет 1 задача 2

1.частичное отсутствие зубов. сопутствующие: пародонтит легкой степени

План лечения

1.лечение пародонтита

2.перелечить зубы 2.2 2.3 гутоперчей

3.ортопед.лечение : а)на верхней челюсти ,покрывающий протез с телескопической системой;б)частичный сьемный протез:

На нижней челюсти а)снять штампованные коронки,шинирование протезом,имплантация

Хирургическое леч:удаление экзостозов

2.имплантация

Алгоритмы стоматологических манипуляций "Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back"

Подготовка необходимого инструментария:

- Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров. - Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

- Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.  - Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы. - Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора "уступа"):

- Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К - файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

- Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

- Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

- Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

- Процедуру можно повторить еще 1 раз.

- Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

- Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К - файл следующего размера (15)

- Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

- Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл - предыдущего размера (10), - в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

- Промыть корневой канал.

- Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

- На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

- Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

- Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала - мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

- Промыть корневой канал.

- На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

- Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

- Промыть корневой канал.

- На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

- Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.  - Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала. - Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.  - Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

- Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня. - Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).  - Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)  - Промыть корневой канал антисептиком

Обтурация корневых каналов пастоми,системой термофил,

4.баянеты –для удаления корней

теория

Основные этапы и правила препарирования полостей I класса по Блеку с учетом пломбировочного материала.

Кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов (c. fissurum) — I класс. Раскрытие полости. Цель данного этапа — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости. Раскрытие полости следует производить фиссурными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами, по диаметру соответствующими размеру входного отверстия полости, на большой скорости (лучше — с помощью турбинного наконечника) с воздушно-водяным охлаждением. 2.Расширение полости (профилактическое расширение). Профилактическое расширемие — продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель его — предотвращение рецидивного кариеса. На данном этапе намечаются окончательные наружные очертания полости. 3. Некрэктомия (некротомия, «удаление кариеса»). полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости 4. Формирование полости. Цель этого этапа — придание кариозной полости формы, способствующей надежной фиксации пломбы, а также обеспечивающей запломбированному зубу достаточную прочность и сопротивляемость при функциональных нагрузках. На этом этапе создаются окончательные наружные и внутренние очертания полости. Этап формирования полости выполняется фиссурными, конусовидными, пламевидными и грушевидными борами (алмазными и твердосплавными) на большой скорости (турбинным наконечником) с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Завершается формирование полости созданием скоса эмали (фальца). Этот этап очень важен, так как скос эмали позволяет значительно увеличить резистентность тканей зуба и пломбы. Наружная часть эмалевых призм у входного отверстия кариозной полости, как правило, не имеет опоры и является участком, менее устойчивым к жевательному давлению. Отлом краев эмали по периферии пломбы ведет к нарушению краевого прилегания пломбы и развитию рецидивного кариеса

Билет 2 задача 2

1.острый гнойный периостит

2.1 посещение.удаляем амальгаму зуб 4.5,депульпируем,мед обработка(3%перекидью водорода;0.5 хлоргексидин)оставить зуб открытым для оттока эксудата

2 посещение.инструментальная мед обработка,пломбирование каналов Са содерж.(метапекс,колосепт)

3.штифто- культев вкладками(хромокобольтовыми сплавами,акерный штифт)с восстоновлением коронки

4.да возможно ,за счет пломбирования канала препаратами Са

теория

Требования к формированию полостей II класса по Блеку, используемый инструментарий.

к полостям II класса относятся дефекты, расположенные на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров

1.Раскрытие полости. Для раскрытия полости II класса, как правило, производится иссечение здоровых эмали и дентина, находящихся над полостью.

2. Профилактическое расширение. При данной тактике ограничиваются препарированием полости до видимо здоровых тканей. Полость формируется ящикообразной (под амальгаму) или грушевидной (под композит) формы.

3. Некрэктомия. При проведении некрэктомии в полостях II класса особое внимание следует уделять придесневой стенке. Как правило, после раскрытия полости на ней остается «венчик» деминерализованной эмали. Если указанные участки эмали не удалить, в дальнейшем это приводит к развитию рецидивного кариеса.

4. Формирование полости. Для полостей II класса, в которых пломба испытывает повышенные разнонаправленные нагрузки, этот этап является крайне важным. С одной стороны, необходимо обеспечить надежную фиксацию пломбы, с другой, — максимально сохранить прочностные свойства зуба.

5.Финирование краев эмали. Необходимо лишь отмстить, что финишную обработку придесневой стенки полости более удобно и безопасно проводин» ручными инструментами — триммерами деспевою края, которые снижают риск повреждения десны и эмали соседнею зуба

Билет 3 задача 2

1.сохранившиеся корни зубов ,сопутст.патолог.хронический гранулирующий периодонтит

план лечения

А)эндодонтическое лечение(депульпировать,хлоргексидин0.05%,гипохлоридNa3-5%,изотонический раствор лизоцим0,1%-противовосполительная;перекись водорода3%)

Б)мед обработка

В)пломбирование каналов(мтапекс,витапекс,калосепт)

Г)восстановление коронковой части штифтами

2.в зависимости от материала:эластические –стекловолоконные,углеродные

Металлические –золото,серебро ,хромо кобольт сплавы

3.при глубоком резцовой окклюзии с оральной стороны металл(для того чтобы не стрирались нижние зубы)

4. Френулэктомия – это операция, при которой по разработанной методике выполняется устранение неправильно прикрепленной уздечки губы и языка к пародонту.

При неправильно прикрепленной уздечке могут возникать следующие патологические состояния:

1. Образование тремов (промежутков между зубами) за счет коротких и широких уздечек.

2. Расширенные уздечки благоприятствуют постоянному накоплению остатков пищи и налета в области уздечки.

3. Возможность рецессии десен.

4. Риск нарушения прикуса у пациента.

Френулэктомия проводится при короткой уздечке верхней губы, когда она плотным фиброзным тяжем вплетается в промежуток между зубами. Операция выполняется при местной анестезии. Далее уздечка иссекается, а прилегающая к разрезу слизистая оболочка подрезается по краю, мобилизуется и далее ушивается.

В зависимости от методики иссечения уздечки используются известные и проверенные методики, разработанные Гликманом, Виноградовой и Лимбергом.

Теория

Этапы и правила препарирования полостей III класса по Блеку, используемый инструментарий.

К классу III относится полости на контактных (апроксимальпых) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущею края или угла коронкиРаскрытие полости. сохранить максимальное количество неизмененной эмали на вестибулярной поверхности зуба. Раскрытие полости алмазным или твердосплавным шаровидным бором небольшого размера.

2. Профилактическое расширение. с легкой и средней степенями тяжести течения кариеса профилактическое расширение либо не проводится вообще, либо проводится в минимальном объеме;

3. Некрэктомия производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина; некрэктомию, особенно в области пульпарной стенки (дна) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и опасностью случайного вскрытия полости зуба при работе слишком агрессивными инструментами (например, турбинным наконечником).

4. Формирование полости. Если полость препарировалась прямым доступом, на язычную или вестибулярную поверхности она не выводится и имеет форму треугольника, основанием обращенного к десневому краю .Если полость препарировалась с язычным или вестибулярным доступом, она имеет более сложную конфигурацию.

5. Финирование краев эмали. Отказ от финишной обработки или грубая, травматичная работа приводят к ухудшению эстетического результата реставрации («белая линия») и нарушению краевого прилегания пломбы («течь шва» — краевое прокрашивание). Особенно важно финирование краев эмали на вестибулярной стенке. Финишную обработку скоса эмали на видимых участках зуба рекомендуется проводить по типу полирования. Мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20—32-гранными финирами не только сошлифовывают верхний слой эмали, но и добиваются гладкости поверхности

Билет 4 задача 2

1.чрезмерное расширение корневого канала эндодонтическими инструментами

2.произвести гемисекцию медиального корня.запломпировать каналы(каласепт,метапекс,прорут) после изготовить литую культевую вкладку и на латеральный корень изготовить мостовидный протез

3.нет не возможно ,потому что перелом медиального корня и сигмент подвижен

4.гемисекция-  это операция, при которой удаляется корень зуба с частью коронки, прилегающей к нему

Ампутация  удаление всего корня с сохранением коронковой части зуба.

Резекция-удаление верхушки корня

Коронаро радикулярная сепарация- это зубосохраняющие операции, при которой выполняется частичное удаление одного из двух корней, в месте их расхождения.

теория

Этапы и правила препарирования полостей IV класса по Блеку

К классу IV относятся полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки. Композитная пломба (реставрация) — при разрушении коронки менее чем на 1/3. Композитная облицовка (винир) — при разрушении коронки не более чем на 1/2. Коронка (керамическая, металлокерамическая и т.д.) — при разрушении коронки зуба более чем на 1/2.

1. Раскрытие полости. Раскрытие кариозных полостей IV класса, как правило, проводят с вестибулярной поверхности. Это обусловлено тем, что в процессе препарирования необходимо создать оптимальные условия для эстетического восстановления зуба и микромеханической ретенции реставрации.