Способ Гиппократа

Врач обматывает большие пальцы рук полотенцем или марлей и накладывает их на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными пальцами охватывает челюсть снизу. Сначала доктор плавно и несильно надавливает большими пальцами на нижнечелюстную кость, одновременно подтягивая подбородок кверху. Затем врач проводит смещение челюсти назад и вверх. Правильное вправление характеризуется плотным смыканием зубов (поэтому доктору и необходимо обмотать пальцы полотенцем). Таким образом, головка мыщелкового отростка проходит путь – вниз, назад и вверх.

После вправления пациенту обязательно нужно наложить пращевидную повязку на подбородок (на срок до недели). Больному рекомендуется прием нетвердой пищи, широко не открывать рот (около двух недель), избегать травм и нагрузок на челюсти.

2. Ортопедическая

3. Заеды из за сахарного диабета,пожилого возраста,снижения нижней трети лица.

Классификация по Суппле. 1 - умеренная (нормальная податливая) 2 - слизистая оболочка тонкая, атрофичная плохо податливая. 3 - слизистая оболочка разрыхленная, чрезмерно податливая. 4 - слизистая оболочка с наличием тяжей (петушиный гребень). Классификация по Люнду. 1 - область сагиттального шва - срединная фиброзная зона плотно сращена с надкостницей и податливость минимальна. 2 - область альвеолярного отростка - переферичная фиброзная зона - подслизистый слой незначительный и податливость незначительна. 3 - область поперечных складок - передний отдел твердого неба - жировая зона податливость средней степени. 4 - задняя треть твердого неба - железистая зона мощный слой небных желез - податливость максимальная.

Билет 54

1.Частичное отсутствие зубов.

Фиброзный периодонтит.

2.Лечение периодонтита, ортопедические конструкции.

3.Импланты

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИВсе ортопедические аппараты целесообразно разделить на группы в соответствии с их назначением, способом фиксации и технологии.По своему назначению аппараты делятся на исправляющие (репони-рующие), фиксирующие (удерживающие), направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие и комбинированные. При лечении перело­мов челюстей применяются исправляющие, фиксирующие, направляющие ортопедические аппараты. Исправляющими или репонирующими называ­ются ортопедические аппараты, с помощью которых отломки устанавли-ваются в правильное положение. К ним относятся проволочные и пласт­массовые шины для межчелюстного вытяжения, аппараты с винтами, с внеротовыми регулирующими рычагами.К направляющим относятся аппараты с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают костным отломкам опре­деленное направление. К ним относятся шины Ванкевич, Вебера, прово­лочные шины с шарнирами Шредера, Померанцевой-Урбанской.Аппараты, удерживающие отломки челюсти в правильном положении и обеспечивающие их неподвижность, называются фиксирующими. К ним относятся различные назубные шины (гладкая проволочная скоба, алюми­ниевые проволочные шины с распорками, внеротовые аппараты для фик­сации отломков нижней челюсти). Фиксирующие аппараты применяются также для удержания отломков нижней челюсти после ее резекции.При пластическом возмещении дефектов мягких тканей лица приме­няются аппараты, которые служат опорой для пластического материала. Они носят название формирующих. С помощью этих аппаратов создается также ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти при опе­рациях, направленных на улучшение условий фиксации протеза.После резекции челюстей или при дефектах челюстей травматического происхождения применяют аппараты, которые замещают утраченные ткани. Они называются замещающими. К ним, например, относятся протезы, применяемые после резекции челюстей, носящие название резекционных.К разобщающим относятся аппараты, разделяющие полости рта и носа. Они носят название обтураторов. К разобщающим аппаратам относится также защитная небная пластинка и аппараты, применяющиеся при пластическом устранении приобретенных дефектов твердого неба.Комбинированные аппараты выполняют несколько функций. При пе­реломах челюстей аппараты репонируют отломки и иммобилизируют их. При пластических операциях аппараты могут удерживать отломки нижней челюсти и формировать нижнюю губу.По способу фиксации челюстно-лицевые аппараты можно разделить на внутриротовые, внеротовые и внутри-внеротовые. Внутриротовые ап­параты располагаются в полости рта и укрепляются на зубах и альвеоляр­ной части. Внеротовые располагаются вне полости рта, на тканях лица и головы. К аппаратам внутри-внеротовым относятся аппараты, одна часть которых фиксирована внутри, а другая вне полости рта. Внутриротовые аппараты могут располагаться в пределах одной челюсти и носят назва­ние одночелюстных или на обеих челюстях (двучелюстные аппараты, ши­ны).Аппараты и шины, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии, по способу их изготовления могут быть стандартными или индивидуальными. В свою очередь индивидуальные аппараты готовятся врачом непосредст- венно у операционного стола (кресла) или в зуботехничесиой лаборато­рии. Аппараты и шины могут быть сделаны из пластмассы и сплавов ме­таллов. Последние бывают гнутыми, литыми, паяными и комбинирован­ными.

Билет 55

Среди заболеваний височно-нижнечелюстного сустава наиболее распространены следующие:

1.  Артриты инфекионные: гнойный; специфические — ревмато­идный; синдром Фелти; юношеский хронический полиартрит — болезнь Шталля.

2.  Остеоартроз.

3.  Анкилоз.

4.   Контрактура.

5.  Синдром болевой дисфункции.

6.  Травматические и другие поражения.

7.  Вывихи нижней челюсти.

Гнойный артрит височно-нижнечелюстного сустава возникает в результате проникновения в сустав инфекции. Артриты могут быть следствием общих инфекционных заболеваний, распростране­ния инфекции гематоген но-метастатическим и контактным путями. Клиническая картина. В стадии серозного воспаления клинические симптомы слабо выражены, появляется боль в области височно-нижнечелюстного сустава, особенно при движении челюсти. Отек и инфильтрация мягких тканей в области пораженного сустава могут отсутствовать. При неадекватном лечении процесс прогрес­сирует и переходит в стадию гнойного воспаления.

При гнойном артрите отмечаются слабость, головная боль, потеря аппетита, плохой сон, температура тела может повышаться до 38°С, иногда остается субфебрильной. Наблюдаются ограничение подвижности нижней челюсти, гиперемия, отек и болезненный инфильтрат тканей впереди козелка уха, чувство распирания и пульсирующая боль в этой области, усиливающаяся при движении нижней челюсти, с иррадиацией в ухо, висок. При осмотре наружного слухового прохода выявляется сужение его переднего отдела, нередко прощу­пываются увеличенные болезненные регионарные лимфатические узлы. Рентгенологически определяется расширение суставной щели без других органических изменений.

Для контактных артритов характерно одностороннее поражение Кчастым абсцедированием в суставе в отличие от других артритов. Хроническое течение характеризуется разнообразной симптоматикой, сопровождается обычно незначительными болями. Боли усиливаются в период обострения. Интенсивность боли раз­личная. Она бывает ноющей, стреляющей. Боли часто иррадиируют в ухо, висок, затылок.

При исследовании внсочно-нижнечелюстного сустава характерны вынужденное положение нижней челюсти и наличие хруста при ее движении.

Остеоартроз — хроническое заболевание сустава дистрофического характера, причинами которого могут быть обменные, нейродист-рофические нарушения, хронические артриты, синдром болевой дис­функции, хроническая травма сустава, неправильное зубопротезирование, изменение состояния жевательной мускулатуры и др. При этом в результате вяло протекающих деструктивных и воспалитель­ных изменений в хрящевой и костной ткани возникают явления остеосклероза костных суставных элементов, часто сопровождаю­щиеся их деформацией.

Одной из основных причин остеоартроза считается длительное несоответствие между нагрузкой и выносливостью хрящевой ткани сустава.

Анкилоз — сведение челюстей, связанное со стойкими измене­ниями внутри сустава. При этом происходит срастание поверхностей суставной головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости фиброзной или костной спайкой.

Контрактура височно-нижнечелюстного сустава — это сведение челюстей различной этиологии, вплоть до полной неподвижности нижней челюсти.

Воспалительная контрактура (тризм) возникает при непосред­ственном и рефлекторном раздражении аппаратов, связанных с ин­нервацией жевательных мышц (болевое раздражение из очага вос­паления).

Различают три степени воспалительной контрактуры. При первой степени открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3—4 см между режущими поверхностями верхних и нижних цен­тральных зубов; при второй — отмечается ограничение открывания рта в пределах 1—1,5 см; при третьей — рот открывается менее чем на 1 см.

Это наиболее часто встречающийся вид патологии. Наблюдается у 95% пациентов, обращающихся с заболеваниями суставов. Нару­шения функции височно-нижнечелюстного сустава обусловлены из­менениями сложного нервно-мышечного механизма, контролирую­щего и регулирующего все движения сустава. Причинами могут быть нарушения прикуса при заболеваниях зубов и слизистой обо­лочки десен (пародонтит, пародонтоз, патологическая стираемость зубов и др.) после пломбирования, удаления или протезирования зубов. Нарушения прикуса вызывают дискоординацию, асинхронность сокращений жевательных мышц. Возникающие асинхронные мышечные сокращения приводят к тому, что суставной диск и головка мыщелкового отростка могут в данный момент проходить различный путь.

К развитию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может привести бруксизм (скрежет зубами), при котором вследствие повышенной активности жевательных мышц происходят сжатие и стискивание зубов. Иногда этот синдром на­блюдается при гипертонусе жевательных мышц, связанном с пси­хическими, неврогенными факторами — стрессом. В этих случаях прикус может быть нормальным.

Клиническая картина синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава включает ряд симптомов. Это прежде всего жалобы на боли различной интенсивности в одной из половин лица и головы, с иррадиацией в шею. Отмечаются болезненность и ограничение при открывании рта, S-образное смещение нижней челюсти в сторону при открывании или закры­вании рта. При движении нижней челюсти боль усиливается, увеличивается спазм отдельных участков жевательных мышц, не­редко возникает шум в суставе в виде шороха или трения (хруста), крепитации или щелканья. Крепитация и трение возникают в нижнем, шарнирном этаже сустава, а щелканье — в верхнем скользящем отделе сустава. Реже больные отмечают сухость или, наоборот, гиперсаливацию, чувство жжения в полости рта, иног­да — понижение слуха.

1.острый диффузный пульпит

Пародонтит средней степени тяжести

Частичная вторичная адентия

2.лечение пульпита ,метод витальной экстерпации см билет 51

3.Реопародонтография_метод исследования функциональтного состояния кровеносных сосудов пародонта,основанный на графической регистрации полного электрического сопротивления его тканей.

Проба Кулаженко,Доплерография,Шиллера-Писарева

4.Методы имплантации

-по сроку имплантации:непосредственно сразу после удаления зуба и отсроченные,после заживления лунки

-по признаку сообщения с полостью рта в период приживления имплантата:сообщающиеся(однофазная-это когдакорневая часть устанавливается в костном ложе,а коронковая выступает в полость рта) и несообщающиеся(двухфазная с закрытым приживлением корневой части в первой фазе.

к абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

• заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений.  

• заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.

• злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли.

• иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)

• системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным

• туберкулез и его осложнения

• Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит,   красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.

• Сахарный диабет I типа

• Гипертонус жевательных мышц, бруксизм.

К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

• Отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например)

• Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)

• Гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы)

• Маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы)

• Патологические прикусы

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрозоартриты)

• Выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка

• курение, алкоголизм, наркомания

• беременность 

К общим противопоказаниям относятся:

• Общие хирургические основания для отказа от любого вмешательства.

• Противопоказания к проведению обезболивания (например, непереносимость анестезии).

• Некоторые общесоматические заболевания, на которые может повлиять имплантация (например, эндо­ кардит и другие сердечные заболевания, ревматические заболевания и др.).

• Некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность им плантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрес сантов, ци тостатиков и некоторых других веществ).

• Заболевания ЦНС (психические расстройства).

• Дистресс-синдром (сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами)

• Истощение организма (кахексия)

• Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)  

К местным противопоказаниям относятся:

• недостаточная склонность к гигиене полос ти рта;

• недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;

• неблагоприятное расстояние до Nervus alve ­ olar is inferior , до верхнечелюстной и носовой пазух.

Существуют также противопоказания временного характера:

• острые заболевания;

• стадии реабилитации и выздоровления;

• беременность;

• наркотическая зависимость;

• состояние после облучения (минимум в тече ние года).

Билет 56

1.Повышенная стираемость зубов 2 степень

Травматическая окклюзия

Множественный кариес

Перфорация дистального корня 46 зуба

2.При повышенном стирании изготавливаются вкладки( лучше из сплавов) или металлические коронки

3.Гемисекция-удаление одного из корней вместе с прилегающей коронковой частью

4. Метод показан  лицам  не старше 35—40 лет. Он основан на создании прерывистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью несъемного мостовидного протеза или лечебного съемного протеза с опорно-удерживающими кламмерами. Вторичные деформации, развившиеся в интактных зубных рядах, устраняют с помощью временных капп. При моделировании окклюзионной поверхности важно создать такие участки, которые действовали бы в направлении, необходимом для перемещения выдвинувшихся зубов. Лечебный аппарат представляет собой пластиночный или бюгельный протез с накусочной площадкой, а н-тагонирующей со смещенными зубами и разобщающей прикус в остальных участках зубных рядов. При смыкании зубов, лишенных антагонистов, с накусочной площадкой высоту нижнего отдела лица устанавливают для каждого случая индивидуально, исходя из того, что щель между антагонирующими естественными зубами должна составлять не более 2 мм.

Действие лечебного аппарата (разобщающей пластинки) продолжается до тех пор, пока естественные зубные ряды не вступят в контакт. Второй этап лечения заключается в том, что на накусочную площадку наращивают быстротвердеющей пластмассой новый слой пластмассы толщиной 1- 2 мм. Слой наносимой пластмассы должен обеспечить разобщение естественных зубов опять же не более чем на 2 мм. Окклюзионное соотношение зубов регулируют таким образом до тех пор, пока смещение зубов полностью ликвидируется. После выравнивания окклюзионной поверхности зубного ряда дефект зубного ряда противоположной челюсти замещается протезом в зависимости от показаний.