3.Предпочтительный метод лечения зуба 3.5. Какие инструменты используют для проведения дан-ного вмешательства?

Зуб 3,5 удалить.Удаление премоляров. На поперечном срезе корень округлых очертаний, иногда сплющен или расщеплен (на язычный и щечный). Стенки лунок премоляров с язычной и щечной стороны одинаковой толщины. При удалении левых премоляров врач стоит справа и спереди от больного, а при удалении правых премоляров — справа и несколько кзади от больного, голова которого находится под левой рукой врача (в подмышечной области). Для удаления премоляров применяют те же щипцы, что и для клыков (изогонутые по ребру без шипа на щечках).

БИЛЕТ 61 Задача 1

Средний кариес зубов выделяется с позиций топографической классификации кариозного поражения и представляет собой структурные повреждения зубов, затрагивающие эмаль и поверхностные слои дентина.

Факторы риска среднего кариеса в целом не отличаются от факторов риска развития кариозного поражения как такого, и включают бактериальный фактор, фактор диеты и восприимчивость организма к развитию кариеса. В целом к более быстрому прогрессированию кариозного поражения от стадии пятна до среднего кариеса склонны дети и женщины в период беременности и кормления грудью, а также лица, потребляющие лекарства, разрушающие зубную эмаль.

Клиническая картина среднего кариеса зависит от варианта течения болезни при остром течении среднего кариеса наблюдаются острые долговременные боли в зубе на фоне воздействия химических, термических или механических раздражителей. При хроническом течении заболевания интенсивность болевых ощущений снижена, а периоды боли более кратковременны.

Диагностика среднего кариеса основывается на данных визуального и инструментального осмотра, а также данных рентгенографического исследования.

В ходе диагностики среднего кариеса необходимо учитывать не только размеры и локализацию кариозного дефекта, но и общее состояние зубов ротовой полости. Диагностика среднего кариеса включает оценку скорости прогрессирования кариеса, оценку процесса формирования вторичного кариеса на уже пролеченных зубах, имеющиеся протезы и дефекты проведенного ранее восстановительного лечения.

Лечение среднего кариеса включает иссечения патологически измененных тканей и восстановление сформировавшегося дефекта методами прямых и непрямых реставраций. Непосредственное хирургическое лечение среднего кариеса у взрослых осуществляется в условиях применения местной анестезии. При лечении среднего кариеса у детей, в силу возраста пациентов, иногда требуется лечение под наркозом.

Выбор метода терапии среднего кариеса также зависит от возраста пациента. При выявлении среднего кариеса раннего детского возраста лечение среднего кариеса проводят методом прямой реставрации, в качестве пломбировочного материала, как правило, используются стеклоиономерные материалы. При лечении среднего кариеса методом прямых реставраций у взрослых пациентов наиболее часто используется послойное пломбирование композитными материалами или компомерами. При выраженных размерах кариозного дефекта могут быть предложены методы непрямой реставрации - стоматологические вкладки и коронки. При выраженных размерах кариозного дефекта коронки также устанавливают детям, на витальные зубы.

ЗАДАЧА 2

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – это воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание височно-нижнечелюстного сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную форму. Инконгруэнтность (несовпадение поверхностей соприкосновения) между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости.

При артрите височно-нижнечелюстного сустава появляются жалобы на боли различной интенсивности, начиная от чувства неловкости, неприятных ощущений в области пораженного сустава и вплоть до полного выключения его функции. Одним из ранних и стойких симптомов артритов воспалительного характера является утренняя скованность. Скованность возникает и в другое время дня после более или менее продолжительного периода покоя челюсти. Другой характерной жалобой больных является суставной шум. Он может иметь характер трения, крепитации (шуршания), хруста, щелканья. В зависимости от причины возникновения заболевания различают инфекционные и травматические артриты, а по характеру течения - острые и хронические. Инфекционные артриты могут быть неспецифическими и специфическими. Травматические артриты возникают в результате механического повреждения.

Хронический артрит характеризуется, в основном, ноющими болями в суставе, тугоподвижностью, хрустом, скованностью по утрам и после более или менее продолжительного состояния покоя. Возникают самопроизвольные боли, постоянные, усиливающиеся при движении нижней челюсти. Рот открывается на 2-2,5 см. Открывание рта сопровождается умеренным, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к нему кожных покровов может быть не изменена, но пальпация сустава всегда вызывает усиление болей. Общее состояние остается удовлетворительным, температура тела нормальная. При обострении процесса течение артрита приобретает характер острого воспаления.

Лечение острого и хронического неспецифического инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава комплексное. В первую очередь необходимо разгрузить сустав и обеспечить ему покой. С этой целью на больной стороне между коренными зубами следует ввести и зафиксировать резиновую прокладку толщиной 5—10 мм. Подбородочный отдел нижней челюсти надо подтянуть вверх с помощью пращи, эластичной тяги и шапочки. Одновременно лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение как воспалительного процесса в области височно-нижнечелюстного сочленения, так и других источников инфекции. Болеутоляющее и противовоспалительное действие оказывают инъекции в полость сустава и окружающие мягкие ткани 10 мл 1% раствора новокаина с 300 000 ЕД пенициллина. Положительный эффект дают сульфаниламидные препараты, антибиотики и физиотеравпевтические процедуры: согревающие компрессы с камфорным маслом, соллюкс, УВЧ-терапия, диадинамические точки Бернара. При наличии гнойного экссудата показан наружный разрез, который целесообразно проводить параллельно нижнему краю скуловой кости. В комплексе лечебных мероприятий большое практическое значение имеет стимулирование общей иммунологической реактивности и десенсибилизации организма. При этом целесообразно применять производные кортизона или преднизолона, АКТГ, аутоге-мотерапию через день в количестве 4—5 переливаний и гемо-трансфузию одногрупповой крови в количестве 100—150 мл 2—3 раза в течение недели. При благоприятном течении процесса к концу 1-й недели от начала лечения у подавляющего числа больных, как правило, боли в височно-нижнечелюстном сочленении прекращаются и функция нижней челюсти улучшается. Лишь у некоторых больных еще в течение 2—3 нед сохраняются некоторая скованность и тугоподвижность в суставе. Острые гнойные артриты иногда приводят к образованию фиброзного или костного анкилоза ви-сочно-нижнечелюстного сочленения. При выявлении тугоподвиж-ности нижней челюсти на область сустава ежедневно следует применять ультразвук, использовать лечебную физкультуру и активную механотерапию.