3.Поставьте терапевтический и ортопедический диагноз.

Бимаксилярное шинирование

БИЛЕТ 32 ЗАДАЧА 2

1.Поставьте предварительный диагноз. Назовите элементы поражения, патологические процессы, происходящие в сор. Назовите причину возникновения данного заболевания.

Заболевание вызывает нейротропный ДНК-содержащий вирус из группы вирусов герпеса (по антигенной структуре идентичен вирусу ветряной оспы, что провоцирует перекрестное заражение детей ветряной оспой и наоборот).

Распространенность: чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста на фоне снижения общего иммунитета.

Локализация: одностороннее поражение кожи лица и слизистой оболочки полости рта соответственно иннервации одного или нескольких невральных сегментов тройничного (лицевого, не часто) нерва (изолированное поражение слизистой оболочки рта крайне редко).

ЭЛЕМЕНТЫ первичные: Пузырьки, Вторичные Корки и Эрозии

Клиническая картина. На слизистой оболочке полости рта и коже строго в зоне иннервации II или III ветви тройничного нерва появляются эрозии, склонные к слиянию и группированию на отечном, гиперемированном основании, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные, являются следствием вскрывшихся внутри эпителиальных пузырьков. Эрозии в полости рта могут осложняться вторичной инфекцией (фузоспирохетоз), что приводит к формированию язв, покрытых серо-зеленым некротическим налетом.

Внутриэпидермальные пузырьки на коже наполнены прозрачным серозным содержимым, иногда геморрагическим, характерна стадийность появления пузырьков, что обусловливает неоднородность клинической картины и наличие элементов поражения на разных этапах развития (пузырьки, корки, эрозии на разной стадии эпителизации)

Симптомы:

•  общая слабость;

•  сильные головные боли;

• приступообразные боли,  иррадиирующие по ходу ствола пораженного нерва;

• жжение и парестезии иннервируемой области.

Диагностика основана на:

• характерной симптоматике (иррадиирующая боль);

• клинической картине;

• данных цитологического исследования содержимого пузырей, соскобов с эрозий - гигантские многоядерные клетки (обнаруживаются только в первые дни высыпаний).

2.Назначьте лечение.

Лечение опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса).

Общее:

•  Противовирусные препараты  - фамцикловир  по 800 мг, валтрекс по 1000 мг 3 раза в день в течение 7 дней; зовиракс (ацикловир) по 500 мг 5 раз в день (рибамидил, хелепин; бонафтон).

•  Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты - парацетамол по 0,4 г 2-3 раза в день; ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3-4 раза в день (бутадиен, ибупрофен, напроксен, кетонал ретард, вольтарен).

•  Витаминные препараты:

- витамин  В-І2 -  цианкобаламин  в  инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.;

- витамин В, -тиамина бромид- в инъекциях по 1 мл 2,5% или 5% раствора, на курс 10-30 инъекций, бенфогамма по 1 драже 1 раз в сутки;

- витамин В5 - пантотенат кальция - до 1,5 г/сут.;

- витамин   В6  -  пиридоксина  гидрохлорид -  по 0,02-0,03 г 1 -2 раза в день или в инъекциях по 2 мл 5% раствора, на курс 20-25 инъекций, мильгамма в инъекциях, драже.

• Индукторы интерферона, или интерфероногены, -мефенаминовая кислота (по 0,5 г 3 раза в день), продигиозан, дибазол, арбидол, полудан.

• Антигистаминные препараты: кларитин, супрастин, тавегил, фенкорол по 1 табл. 2-3 раза в день.

В случае присоединения вторичной инфекции - прием антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении анаэробов, - Цифран, метронидазол.

 Местное:

•  Противовирусные мази - 1% риодоксол, 1%, 5% хелепиновая, 5% ацикловир-гексал, 1%бонафтоновая, 2% теброфеновая для обработки пораженной кожи и слизистой оболочки полости рта в первые дни заболевания.

• Обезболивающие средства - 1-2% растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина (ротовые ванночки за 15-20 мин до еды).

• Антисептические растворы - 0,25-0,5% перекись водорода, 0,06% хлоргексидин для предупреждения вторичной инфекции.

• Кератопластические средства - масляный раствор витамина А, кароталин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста).

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты - «Холисал» (ФЗ Ельфа), мундизаль-гель.

• Анилиновые красители - 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого для обработки кожи лица.

Показано назначение физиотерапевтических процедур - ультрафиолетового облучения, электрофореза новокаина (при сильных болях).