1.Установите диагноз по поводу зуба 3.7. Особенности лечения.

Ка́риес (лат. Caries dentium) — это сложный, медленно текущий и медленно развивающийся, патологический процесс в твёрдых тканях зуба, развивающийся после прорезывания, возникающий в результате комплексного взаимодействия неблагоприятных внешних/внутренних и общих/местных факторов, характеризующийся в начальной стадии своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушения её органического матрикса, заканчивающийся, как правило, деструкцией твёрдых тканей зуба с образованием полости/дефекта в эмали, дентине, а при отсутствии лечения — возникновение воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.

Глубокий кариес – это последняя стадия и самая сложная форма кариеса, при которой болезнь поражает самые глубокие слои дентина, в результате чего происходит серьезное разрушение поверхности зуба.

Глубокий кариес возникает как первично (развиваясь из поверхностного и среднего кариеса), так и вторично - под пломбами, при их сколе, дефектах, при ошибках лечения, проводимого ранее.

Симптомы

В случае глубокого кариеса по всей поверхности дна кариозной полости при зондировании отмечается болезненность.

При попадании инородных тел, пищевых остатков на дне полости возникает острая боль, которая вскоре стихает, но не исчезает до удаления инородных тел из нее.

Кроме того нередки болевые ощущения от темпервтурных, химических и прочих внешних раздражителей.

Глубокий кариес ведет к большим разрушениям тканей зуба. Дефект могут скрывать оставшиеся ткани, нависающие над краями эмали. При осмотре зуба определяется небольшой дефект ткани, но после того как снимается поверхностный слой, под ним обнаруживается большая кариозная полость.

Глубокий кариес отделяет зуб от пульпы тонким слоем дентина, который часто бывает мягким и с измененным цветом.

Схема лечения глубокого кариеса  –

1. Анестезия  – обезболивание проводят при помощи местных анестетиков, например, Ультракаина.

2. Удаление всех кариозно-измененных тканей зуба 

3. Наложение лечебной прокладки  нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.

4. Нанесение изолирующей прокладки  во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

                          

5. Постановка временной или постоянной пломбы   лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

Принимать решение врач будет на основании следующих факторов: →   была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса, →   от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры, →   от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

2.К каким заболеваниям слизистой оболочки относится данная патология? С чем дифференцируют данное заболевание? Тактика лечения данного заболевания.

Лейкоплакия – заболевание слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся повышенным ороговением эпителия, при котором также происходит его утолщение и слущивание. Наиболее часто лейкоплакия рта локализуется на поверхности языка, у углов рта и на слизистой оболочке щек. В группе риска находятся мужчины в возрасте от 30 до 40 лет, однако, в не редких случаях заболевание поражает молодых людей, детей и женщин.

В большинстве случаев лейкоплакия полости рта проявляет себя наличием бляшек белого или серого цвета. Они образуются на языке, щеках, деснах и поверхности неба. В зависимости от особенностей организма человека, бляшки формируются в срок от нескольких недель до нескольких месяцев. Со временем они затвердевают и принимают свою окончательную форму в виде утолщенных участков, слегка возвышающихся над поверхностью слизистой. Обычно лейкоплакия, лечение которой необходимо начать сразу после обнаружения бляшек, протекает абсолютно безболезненно. Тем не менее, утолщения могут реагировать на слишком острую или горячую пищу и прочие внешние раздражители.

Различают плоскую, веррукозную и эрозивную лейкоплакию, а также лейкоплакию курильщиков.

Лейкоплакию следует дифференцировать от: красного плоского лишая; красной волчанки; вторичного сифилиса; хронического гиперпластического кандидоза; помутнения эпителия в процессе его регенерации; болезни Боуэна; мягкой лейкоплакии;

Лечение лейкоплакии полости рта

При консервативном лечении лейкоплакии, пациентам назначаются масляные растворы витаминов (рибофлавина, токоферола ацетата, ретинола). Активно используются общеукрепляющие средства, стимуляторы иммунитета.

Длительность и течение данного предракового заболевания весьма и весьма индивидуальна. Одних пациентов лейкоплакия сопровождает на протяжении десятилетий, без какого бы то ни было прогрессирования и злокачественного перерождения пораженных участков, у других пациентов довольно быстро появляется плоскоклеточный рак. С чем это связано – достоверно неизвестно.

Пациентам, имеющим эрозивный или веррукозный вид лейкоплакии, рекомендуется хирургическое удаление очагов заболевания с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

В качестве профилактики лейкоплакии полости рта рекомендуется установка качественных зубных протезов, отказ от курения, общее оздоровление организма.