Методика исследования

Вначале у каждого исследуемого определялся базовый уровень проходимости бронхов по показателям ОФВ-1, после ингаляции раствора с ШФУ через 40-60 минут проводилась повторная спирометрия. Следующим этапом была проба с классическим бронхолитическим препаратом (сальбутамол, беротек, атровент) и через 40 минут вновь оценивалась проходимость бронхиального дерева для уточнения бронхолитической активности глобулярного углерода. Определение показателя ОФВ-1 проводилось на вторые, третьи-четвертые сутки в зависимости от результатов исходных проб и клинической динамики, а также в конце курса лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

Определение бронхиальной проходимости у пациентов с ХОБЛ (46), БА (95) и о.трахеитом (Доршакова и др., 1998), общим количеством 154 человека, на фоне лечения ШФУ в ингаляционном варианте проведено впервые. Для этой цели исследованию подверглись 37 мужчин и 58 женщин, страдающих БА различной степени тяжести (легкое персистирующее течение -76, средней тяжести -18, 1-тяжелое течение) в возрасте от 18 до 80 лет; 26 мужчин и 20 женщин того же возрастного диапазона с хроническим обструктивным бронхитом при этом легкая бронхиальная обструкция была у 2, средней степени – у 39 и тяжелая у 5 пациентов, а также 8 женщин и 5 мужчин в возрасте от 50 до 64 лет с о.трахеитом.

Таблица 2

Проходимость бронхиального дерева, оцениваемая по ОФВ-1, в зависимости от применяемого бронхолитического средства у пациентов с БА, ХОБЛ, о. трахеитом (%)

Бронхообструктивнй синдром	Исходный уровень ОФВ-1	Уровень ОФВ-1 после ингаляции ШФУ.	Уровень ОФВ-1 после ингаляции сальбутамола.	Уровень ОФВ-1 после ингаляции мин. воды
БА (n=95)	63,5±4,84	85,8±4,97*	85,6±4,08*	-
ХОБЛ (n=46)	67,3±4,92	71,1±4,97	70,2±4,94.	-
О. трахеит (n=13)	69,7±4,36	88,4±4,44*	87,6±4,39*	-
Контроль (n=44)	65,7±4,27	-	-	67,9±4,32

Примечание: Звездочка - различия достоверны по сравнению с показателями исходного уровня ОФВ-1 в соответствующих группах (р. < 0,05).

Лечение ШФУ проводилось в виде монотерапии у 140 человек и только у 14 пациентов, страдающих БА, оно комбинировалось с базовой противовоспалительной терапией глюкокортикостероидами (аэрозоль, суточная доза 800 мкг флексотида) и применением длительнодействующих В2-адреностимуляторов (серевент 100 мкг/сут.), что объяснялось тяжестью состояния.

У 89 пациентов с БА после первой ингаляции прирост ОФВ-1 составил 22,3 ± 0,96% (таблица 2. 63,5±4,84%-85,8±4,97%) и только у 6-х после третьей - четвертой, что объясняется у последних протеканием заболевания на фоне ОРВИ. Проводимые пробы с классическими бронхолитиками после ингаляций глобулярного углерода не приводили к дальнейшему росту показатела ОФВ-1 (85,8±4,97%-85,6±4,08%), что свидетельствует о выраженном бронхолитическом эффекте ШФУ, не уступающему традиционным бронхолитическим средствам. У всех пациентов с БА рост показателя ОФВ-1 коррелировал с положительной клинической динамикой (значительное уменьшение частоты и тяжести приступов экспираторной одышки или их полное исчезновение, увеличение толерантности к физическим нагрузкам и др.). Следует отметить, что у больных БА, ухудшение состояния которых было связано с ОРВИ, сама вирусная инфекция протекала легче и закончилась к 4-5 суткам, не потребовав подключения противовирусных препаратов и иных лекарственных средств, что объясняется известными лечебными свойствами ШФУ, о чем было сказано выше.

Аналогичная ситуация наблюдалась у 13 человек с о.трахеитом (таблица 2 69,7±4,36%-88,4±4,44%), однако у них бронхолитический эффект наступил после первой ингаляции.

У 41 больного с хр.обструктивным бронхитом не выявлено достоверного прироста показателя ОФВ-1 (12% и более) (67,3±4,92-71,1±4,97%) и только у 5 человек он к окончанию курса лечения увеличился на 12,2 ±1,06 %, (таблица 2) что, вероятно, связано как со спецификой заболевания, характеризующегося ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью, в отличие от БА, так, и с возможностью только короткого курса лечения в условиях санатория. Тем не менее, у всех пациентов отмечена положительная клиническая динамика, характеризующаяся уменьшением одышки экспираторного характера, улучшением отхождения мокроты, значительным уменьшением или полным исчезновением кашля и увеличением толерантности к физическим нагрузкам, последнее, в условиях отсутствия прироста показателя ОФВ-1, может быть связано с улучшением вентиляционно-перфузионного соотношения.

Как было сказано выше, у 14 пациентов с БА лечение ШФУ комбинировалось с ингаляционными глюкокортикостероидами и длительнодействующими В2-адреностимуляторами. К окончанию курса (14 ингаляций) дозу данных лекарственных препаратов удалось уменьшить вдвое. Дальнейшее динамическое наблюдение за пределами санатория не привело к ухудшению течения заболевания.

Контрольную группу составили 44 человека (21 мужчина и 23 женщины) в возрасте от 18 до 80 лет, имеющие в анамнезе БА с бронхообструкцией (ОФВ-1 65,7± 2,27 %) на момент исследования. Ингалации с минеральной водой в данной группе не привели к изменениям этого параметра (таблица 2.) (65,7± 2,27 %-67,9±4,32%).

Таким образом, ШФУ обладает бронхолитической активностью, не уступающей другим бронхолитическим препаратам, и может выступать в качестве лекарственного средства, применяемого в следующих клинических ситуациях:

• проведение бронхолитических проб;

• профилактика и лечение бронхообструктивного синдрома у больных ХОБЛ, БА в периоды вирусных эпидемий;

• лечение пациентов вышеуказанных групп с целью более быстрого взятия под контроль течения заболевания и уменьшения лекарственной нагрузки.

Анализ литературы и клинический опыт указывают на важную роль ШФУ в патогенетической терапии болезней органов дыхания, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, которая, однако, до конца не ясна. Изучение этой проблемы может помочь в разработке новых подходов к лечению, реабилитации и профилактике данной патологии.