- •Основы нейропсихологии
- •Оглавление
- •Дидактический план
- •Литература Базовая
- •Дополнительная
- •Современное состояние нейропсихологии, особенности и достижения диагностического направления науки
- •2. Адаптивность поврежденного мозга. Проблема восстановления впф. Понятие восстановительного обучения и его основные принципы.
- •1. Восстановление функций путем расторможения
- •2. Восстановление функций путем их перестройки
- •3. Спонтанное восстановление впф
- •4. Фармакотерапия
- •3. Нейропсихологические расстройства при сосудистых заболеваниях, дифференциальная диагностика
- •3.1. Общая характеристика нейропсихологических нарушений при сосудистых поражениях
- •3.2 Нейропсихологические синдромы спазма сосудов головного мозга
- •3.3 Нейропсихологические синдромы при окклюзирующих поражениях мозговых сосудов
- •4.Атрофические процессы и особенности нейропсихологических нарушений в позднем возрасте
- •4.1 Роль нейропсихологии в гериартрической практике
- •4.2 Деменции альцгеймеровского типа, нейропсихологические особенности нарушений
- •Болезнь Пика, нейропсихологические особенности нарушений, диффдиагностика с болезнью Альцгеймера
- •Нейропсихологическая диагностика опухолевых заболеваний
- •5.2. Очаговые симптомы и синдромы, первичные и вторичные очаговые симптомы
- •Нейропсихологическая диагностика опухолей
- •6. Некоторые особенности нейропсихологических нарушений при паркинсонизме и рассеянном склерозе
- •6.1 Основные нейропсихологические нарушения при паркинсонизме
- •6.2. Особенности нейропсихологической симптоматики при рассеянном склерозе
- •7. Внедрение нейропсихологических знаний в психиатрическую клинику, проблемы нейропсихологических исследований эндогенных процессов и астенических состояний
- •7.1 Нейропсихологические особенности функционирования и регуляции высших психических функций у пациентов с астенической симптоматикой
- •7.2. Роль нейропсихологической диагностике в клинике эндогенных процессов
- •Задания для самостоятельной работы
- •Разработайте конспект одной из тем теоретической части заданий и ответьте на предлагающиеся к ним вопросы.
- •Ответьте на тестовые вопросы по предмету «Основы нейропсихологии»
- •Вопросы к экзамену по предмету «Основы нейропсихологии»:
- •Нейропсихологические синдромы спазма сосудов головного мозга.
6. Некоторые особенности нейропсихологических нарушений при паркинсонизме и рассеянном склерозе
В неврологической практики нейропсихологическое обследование приобретает все большую роль в диагностике конкретных заболеваний, позволяя определить особенности нарушений высших психических функций, ранее которым внимание практически не уделялось. На современном этапе наибольшую актуальность представляют такие заболевания, как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, являющиеся группой заболеваний, ведущих к ранней и тяжелой инвалидизации людей зрелого, трудоспособного возраста.
6.1 Основные нейропсихологические нарушения при паркинсонизме
Паркинсонизм - сложный комплекс симптомов, вызванных повреждением базальных ганглиев, выражающихся в частности, в моторных нарушениях - акинезии, изменении темпа движений (замедлении), мускульной ригидности, треморе состоянии покоя.
В последнее время стали обращать внимание на нарушения в интеллектуальной сфере и в речи (что сам Паркинсон в 1817 году отрицал). До последнего времени описывали лишь "брадифрению" - замедленность мышления. Однако появляется всё больше работ, отмечающих нарушения памяти, внимания, способности обучиться новым навыкам и т.д. Более того, отмечается сходство с тем, что наблюдается у пациентов с нарушениями лобных функций.
Изучение речевых нарушений при болезни Паркинсона свидетельствует о том, что они включают разные уровни речевой продукции – от фонации и артикуляции до темпа речи и памяти. Основным дефектом речепроизводства первичных больных нарушения её моторной стороны вследствие потери контроля над дыханием, что естественно приводит к прогрессирующим артикуляторным симптомам, захватывающим ларингс, фарингс, язык и губы. Речь больных характеризуется монотонностью, смазанными ударениями, нечетко артикулированными согласными, неадекватными паузами, прерывистым дыханием – симптомами нарушенной фонации и респирации. Весь комплекс подобных нарушений определяется рядом авторов как дизартрофония и дизартропневмофония.
У таких больных нарушено адекватное восприятие просодики собственной речи и речи других лиц, а также экспрессия собственной речи. Описана автоэхолалия, когда пациенты повторяет слова или слоги, произнесенные ими последними. Темп речи больных паркинсонизмом – неровный, ускоряющий или замедляющийся, останавливающийся. Параллельно с нарушением восприятия и продукции эмоций и речи отмечается утрата способности к адекватному определению мимической экспрессии.
Что же касается высших уровней языковой способности, то до последнего времени они не отмечались, а если что-то и фиксировали, то относили это за счёт вовлечённости в патологический процесс таламуса и базальных ганглий, что описывается в рамках афатических расстройств, и, возможно, не является характерным для болезни Паркинсона как таковой. Кроме того, пациенты этой группы - очень неоднородны, и потому оценка специфичности языкового дефицита ещё более затрудняется.
В последнее время языковые нарушения у таких больных стали изучать более тщательно: беглость речи, особенно скорость процедур категоризации явно нарушены. Трудности возникают и в оперировании вербальными отношениями, так, дефицитарными являются те виды мыслительных операций, которые связаны с пространственными отношениями - временные отношения и соответствующие им маркеры (до/после) в логико-грамматических конструкциях. Создаётся впечатление, что простые языковые процедуры таким пациентам удаются, тогда как доступ к сложным когнитивным ресурсам, обеспечивающим синтаксические и логические процедуры - затруднён, а значит затруднено и понимание сложных конструкций. Не нарушенной оказывается способность выучить новые факты или слова и использовать хорошо усвоенные. Однако блокированы правила - т.е., например, неправильные глаголы будут употребляться верно, а правильные будут образовываться с ошибками, не говоря о квазисловах. Никаких сверхгенерализаций не наблюдается. Сохранён "здравый смысл" - т.е. пациенты понимают суть рассказа.
Большинством авторов указывается, что вовлечение в патологический процесс высших языковых функций также может быть вызвано нарушением таламической интеграции – проводниковые афазии. Возможны нарушения долговременной памяти на слова, неуверенность в речевом поведении вплоть до мутизма.