1.5 Клиническая картина

Аллергический ринит: Затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке. Нередки: общее недомогание, головная боль, сонливость, возможны подъем температуры, раздражительность.

Аллергический конъюнктивит: Гиперемия, отек, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели.

Крапивница: Головная боль, высокая температура, внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми и фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом.

Отек Квинке: Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Одновременно с кожными проявлениями может отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в т.ч. гортани и ЖКТ. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.

Анафилактический шок: Снижение артериального давления, температуры тела, свертываемости крови, расстройства функций центральной нервной системы, спазм мышц внутренних органов, слабый нитевидный пульс, бледность и обильный пот, кожный зуд. В тяжелых случаях возможен массивный отек легких и головного мозга. Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще в течение первых 5 минут).

1.6 Диагностика

Специфическая диагностика аллергических болезней - комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у данного больного.

Оценка состояния пациента: • Субъективное обследование. - Жалобы больного; - Анамнез заболевания; Когда началось, с каких симптомов, что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства), как изменялось состояние больного по мере развития заболевания, были ли раньше аллергические реакции, какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность - Анамнез жизни; Перенесенные болезни, особенности быта, питания, наследственность (благоприятная, неблагоприятная), наличие вредных привычек, аллергических или хронических заболеваний. • Объективное обследование. Оценка внешнего вида больного (выражение лица, положение в кровати или на стуле и др.), исследование органов и систем, определяют функциональные показатели (температуру тела, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД), рост, массу тела, жизненную емкость легких (ЖЕЛ), пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи проводиться осмотр гортани и т. д.).

Лабораторные и инструментальные методы исследования. 1. Общий анализ крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови. 3. ЭКГ.

Аллергические диагностические пробы: Аллергические диагностические пробы — методы диагностики аллергии. Они проводятся после того, как путем тщательного сбора анамнеза выявлен круг подозреваемых аллергенов. Пробы выполняют в период ремиссии болезни (улучшения состояния) и не ранее чем через 2-3 недели после перенесенной острой аллергической реакции, так как чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается. Классификация. I. Кожные пробы: 1) качественные: — прямые — внутрикожная — скарификационная — укол — аппликационная — капельная — непрямая (реакция Прауснитца-Кюстнера) 2) количественные (аллергометрическое титрование) II. Провокационные пробы: — конъюнктивальная — назальная — ингаляционная — холодовая — тепловая — экспозиционная — элиминационная — лейкоцитопеническая — тромбоцитопеническая.

Оценка аллергических диагностических проб. Кожные пробы основаны на выявлении специфической чувствительности организма к данному аллергену путем введения его через кожу. При этом оценивают величину и характер развивающейся воспалительной реакции. С помощью качественных кожных проб определяют наличие или отсутствие чувствительности к данному аллергену.

Количественные кожные пробы позволяют получить представление о степени чувствительности организма. С их помощью определяют минимальную концентрацию специфического аллергена, при которой он вызывает в сенсибилизированном организме видимую аллергическую реакцию. Это та доза, с которой можно начинать специфическую гипосенсибилизацию путем введения в организм аллергена. При прямых кожных пробах аллерген вводят внутрикожно (укол, царапина) или накожно на неповрежденную кожу (в виде капли или аппликации). Ответная кожная реакция считается положительной при проявлении покраснения, воспаления или волдыря. Она может возникнуть через 20 минут (немедленная реакция), через 6-12 часов (реакция переходного типа), через 24-48 часов (замедленная реакция). Тип ответной кожной реакции зависит от характера иммунологического механизма аллергической реакции Непрямая кожная проба заключается в том, что здоровому человеку внутрикожно вводится сыворотка крови больного, а через 24 часа в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител в сыворотке у больного. Данная реакция имеет ограниченное применение, так как возможен перенос возбудителя скрытой инфекции у донора. Более целесообразно выявлять антитела в сыворотке больного с помощью различных реакций иммунитета — иммунодефицитного метода. Выбор вида кожной пробы зависит от заболевания, предполагаемой степени чувствительности, характера аллергена, а также от реактивности кожи. Прием некоторых лекарственных препаратов (антигистаминных, седативных средств) резко уменьшает реактивность кожи, поэтому перед аллергологическим обследованием необходимо в течение 5-7 дней воздерживаться от приема этих лекарственных средств. Провокационные пробы показаны при несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций путем введения аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания. Конъюнктивальная провокационная проба проводится путем закапывания аллергена в нижний конъюнктивальный мешок. Реакция считается положительной при появлении покраснения конъюнктивы, слезотечения и зуда век. Назальную провокационную пробу проводят при аллергических ринитах и поллинозах: в одну половину носа закапывают аллерген, в другую — контрольную жидкость. Реакция считается положительной при возникновении на стороне закапывания аллергена затрудненного носового дыхания и зуда. Ингаляционный провокационный тест проводят с целью установления причины бронхиальной астмы: с помощью аэрозольного распылителя больной вдыхает через рот раствор аллергена. Реакция считается положительной в случае снижения жизненной емкости легких более чем на 15%. Холодовые и тепловые провокационные пробы используются при холодовой и тепловой крапивнице. Экспозиционную провокационную пробу проводят при отсутствии четких признаков заболевания. Она основана на непосредственном контакте больного с подозреваемым аллергеном в той среде, в которой больной обычно находится. Элиминационная проба является противоположной экспозиционной провокационной пробе. При этом в случае пищевой аллергии из рациона исключается предполагаемый аллерген, в случае бытовой аллергии больной переводится в так называемую безаллергенную палату и т.д. Лейкоцитопеническую и тромбоцитопеническую провокационные пробы применяют в диагностике пищевой и лекарственной аллергии. В основе этих проб лежит снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови после введения больному испытуемого аллергена.