«Измерение суточного диуреза и определение водного баланса».

1.Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок, и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости. 20-25% выводится с потом, дыханием и стулом.

1балл

2.Суточный водный баланс – соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток.

1балл

3. Учет водного баланса. Подготовка к процедуре.

• Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.

• Убедиться, что пациент сможет проводит учет жидкости.

• Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.

• Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

• Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

• Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист.

• Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.

• Подготовить оснащение.

1балл

4.Учет водного баланса. Проведение процедуры.

• Объяснить, что в 6:00 необходимо выпустить мочу в унитаз.

• Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

• Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

• Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета.

• Объяснить, что необходимо указывать время приема пищи или введения жидкости, а так же время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6:00 следующего дня.

• В 6:00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

1балл

5. Учет водного баланса. Окончание процедуры.

• Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме).

• Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

• Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме).

• Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

• Сделать записи в листе учета водного баланса.

1 балл

Максимальное количество баллов

5 баллов

060101, специальность Лечебное дело

ПМ. 01 Лечебная деятельность.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.1.

 - ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.2.

 - ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.3.

- ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.4.

- ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.5.

- ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.6.

- ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.7.

- ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению. Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.8. 

- ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию. 

и ОК 1.;ОК 2.; ОК 3.

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А.

Практическое задание

Вариант 8

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе

Цирульникова И.Н.

«___» ___________ 2014г.

На ФАП обратился больной 22 лет с диагнозом хронический холецистит, обострение, ожирение (метаболический синдром).

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке дифференциальную диагностику и тактику фельдшера при данной патологии.

2.Запишите в бланке немедикаментозное и медикаментозное лечение, определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств, контроль эффективности лечения.

3.Продемонстрируйте лечебно-диагностическую манипуляцию «Пальпация желчного пузыря» (бимануальная, проникающая)».

Задачная формулировка

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) – Феникс, 2012.

Источник

информации

1. Дифференциальная диагностика

1-

2-

Тактика –

2.Диета №

-

Режим

-

Лекарственная терапия

-

-

-

-

-

-

Контроль эффективности лечения:

-

-

-

Бланк

1.Дифференциальная. диагностика.

язвенная болезнь же­лудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного от­верстия диафрагмы, функциональная диспепсия.

Тактика фельдшера – дать рекомендации по лечению.

1) Лечебный режим.

В период обострения пациенты госпитализируются в терапевтическое или специализированное гастроэнтерологическое от­деление. При легком течении болезни возможно амбу­латорное лечение.

В стационаре назначается 7—10-дневный постельный режим. После купирования болевого приступа всем пациентам расширяется режим вплоть до общего.

2) Лечебное питание. В период резкого обострения заболевания на 1— 2 дня назначается голодная диета: только питье (некрепкий сладкий чай, соки фруктовые, отвар шиповника, минеральная вода «Боржоми») не­большими порциями до 3—6 стаканов в день. Можно разрешать не­сколько сухариков. По мере стихания обострения диета расширяется: слизистые протертые супы, каши, нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5—6 раз в день. Можно назначить 1—2 разгрузочных дня (творожно-кефирный, рисово-компотный, арбузный, виноградный, фруктовый), а в период ремиссии проводить их регулярно. После купирования обострения назначается диета № 5 по Певзнеру, питание дробное (5-6 раз в сутки).

2. Лекарственная терапия:

1)Купирование болевого синдрома

• М-холинолитики:

• 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (или метацин),

• 1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата подкожно, затем внутрь.

• гастроцепин по 50 мг 2-3 раза в день (внутрь или внутримышечно).

• 2% раствор папаверина гидрохлорида,

• 2% 2 мл раствора но-шпы.

• ненаркотические анальгетики: 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина внутримы­шечно.

3) Антибактериальная терапия:

антибиотики - ципрофлоксацин, доксициклин, эритро­мицин, ампицилин, оксацилин, цефалоспорины (кефзол, клафоран).

4) Желчегонные средства (холеретики): хологон, аллохол, фестал, холензим, мексаза по 1-2 таблетке 3 раза в день после еды.

Синтетические холеретики: никодин, циквалон по 1-2 таблетке 3 раза до еды.

Желчегонные растительного происхождения: цветки бессмертника, кукурузные рыльца, мята перечная и др.

Гидрохолеретики: минеральные воды: «Ессентуки» № 17, «Ижевская», «Нафтуся», «Арзни», «Славяновская». Принимают их за 20—30 мин до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день после стихания воспали­тельного процесса.

Препараты, стимулирующие желчеотделение: ксилит, сорбит, магния сульфат.

5) В период стихания – дуоденальные зондирования (через 1-2 дня, курс – 8-12 процедур) или слепые (беззондовые) тюбажи – больной в течении 10-15 минут, лежа на правом боку, выпивает маленькими глотками 50 мл 25% сульфата магния или теплой минеральной воды, а затем в течении часа остается лежать в этом же положении с теплой грелкой на области печени.

6) Физиотерапевтическое лечение - после стихания воспали­тельного процесса (тепловые процедуры на область правого подреберья (диатермия, УВЧ, индуктотермия и др.).

7) Санаторно-курортное лечение - в период ремис­сии (Ессентуки, Железноводск, Боржоми).

Тактика фельдшера – дать рекомендации по лечению.

2.Диета № 5

Режим постельный.

Контроль эффективности лечения:

- уменьшение явлений общей интоксикации (снижение

температуры, головной боли, общей слабости,

недомогания, разбитости, потливости);

- улучшение объективный картины.

1.Записал в бланке дифференциальную диагностику и тактику 3б

фельдшера при данной патологии.

2.Запишите в бланке немедикаментозное и медикаментозное лечение,

определять показания, противопоказания к применению лекарственных

средств.

3.Уложился во времени 1б

Инструмент проверки (модельный ответ)

1.Определить положение пузырной точки (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой).

1балл

2. Установить согнутые указательный и средний пальцы правой руки ниже точки проекции желчного пузыря. Левую руку расположить как при пальпации печени.

1 балл

3.Погрузить пальцы правой руки в брюшную полость во время выдоха.

1балл

4. Прощупать желчный пузырь во время активного глубокого вдоха. NB! В норме желчный пузырь не прощупывается. Однако при этом некоторые пальпаторные признаки (болевые точки, желно-пузырные симптомы) могут указать на его изменения. Желчный пузырь становится доступным пальпации при его увеличении.

1балл

5.Оценка результатов. Симптом мышечной защиты (напряжение в верхней части правой прямой мышцы живота) часто определяется при холецистите. Желчный пузырь увеличен (доступен пальпации) – при растяжении его желчью, камнями, при сдавлении общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы (симптом Курвуазье).

1балл

6. Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не сам желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах. При холецистите выявляются положительные желчно-пузырные симптомы:

- симптом Ортнера: появление боли при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;

-симптом Керра: болезненность при глубокой пальпации желчного пузыря на выдохе и усиление боли на вдохе;

-симптом Мерфи: появление боли при попытке пальпировать область желчного пузыря при выпячивании живота или на вдохе;

- симптом Мюсси (френикус-симптом): болезненность пи надавливании между ножками грудино-ключичной-сосцевидной мышцы.

1балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

060101, специальность Лечебное дело

ПМ. 01 Лечебная деятельность.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.1.

 - ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.2.

 - ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.3.

- ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.4.

- ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.5.

- ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.6.

- ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.7.

- ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению. Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.8. 

- ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию. 

и ОК 1.;ОК 2.; ОК 3.

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А.

Практическое задание

Вариант 9

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе

Цирульникова И.Н.

«___» ___________ 2014г.

Вызов фельдшера ФАП к пациенту 54 лет с диагнозом Язвенная болезнь желудка.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке дифференциальную

диагностику и тактику фельдшера при данной

патологии.

2.Запишите в бланке немедикаментозное,

медикаментозное лечение и контроль

эффективности лечения, подготовку пациента к УЗИ брюшной полости.

3.Продемонстрируйте лечебно-диагностическую

манипуляцию «Пальпации живота».

Задачная формулировка

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) – Феникс, 2012.

Источник

информации

1. Дифференциальная диагностика

1-

2-

Тактика -

2.Диета №

-

Режим

-

-

-

Лекарственная терапия

-

-

-

-

-

-

-

Контроль эффективности лечения:

-

-

-

Бланк

1. Дифференциальная диагностика.

Изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть проявлени­ем не только язвенной болезни, но и других патологических состояний орга­низма. В этом случае говорят симптоматических язвах.

Тактика фельдшера – при обострении стационарное лечение, возможно хирургическое и консервативное лечение.

2.Диета № 1 .

Диетотерапия. Исключают блюда, вызывающие или усиливающие проявление заболевания (острые приправы, маринованные и копчёные блюда). Питание дробное, 5— 6 раз в сутки. В период обострения пищу готовят на пару.

Режим лечебный:

- исключение больших физических нагрузок;

- исключение курения алкоголя.

Лекарственная терапия: Лечение.

Больных с обострением неосложнённой язвенной болезни можно лечить амбулаторно. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с впер­вые выявленной язвой желудка, осложнённым и часто рецидивирующим тече­нием, выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном лечении, язвенной болезнью, развившейся на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний.

Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori.

Язвенная болезнь ассоциирована с Н. pylori в 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% язвенной болезни желудка. Лечение проводят по рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации и Россий­ской группы по изучению Н. pylori. Комплексная терапия направлена на эради­кацию Н. pylori и включает в себя антибактериальные препараты и ингибиторы секреции соляной кислоты. Ингибиторы секреции соляной кислоты обеспечи­вают оптимальный уровень рН для действия антибактериальных препаратов и устраняют агрессивное действие соляной кислоты на процесс рубцевания язвы. Обычно используют блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамоти­дин) и блокаторы «протонного насоса» (омепразол, лансопразол, пантопразол).

Эрадикационная терапия использует трёх- или четырёхкомпонентные схемы, удовлетворяющие следующим требованиям: уничтожение Н. pylori не менее чем в 80% случаев, возникновение побочных эффектов менее чем в 5% случаев и продолжительность курса лечения 7—14 дней. Лечение начинают одним из вариантов трёхкомпонентной терапии. При его неэффективности рекомендуют повторное лечение с использованием другого варианта трёхкомпонентной или четырёхкомпонентной схемы или после окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжают лечение ещё в течение 5 нед при двенадцати­перстной и 7 нед при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов: ранитидина (300 мг 1 раз на ночь), фамотидина (40 мг раз на ночь).

Трёхкомпонентная схема лечения включает или блокатор «протонного насо­са» (омепразол, пантопразол, лансопразол), или блокатор Н₂-рецепторов ги­стамина (ранитидин, фамотидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами.

• Блокатор Н+,К+-АТФазы омепразол (20 мг 2 раза в сутки), или панто­празол (40 мг 2 раза в сутки), или лансопразол (30 мг 2 раза в сутки) в течение 7 дней в комбинации с метронидазолом (400 мг 3 раза в сутки) и кларитромицином (250 мг 2 раза в сутки), амоксициллином (1000 мг 2 раза в сутки) и кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки) или амоксициллином (500 мг 3 раза в сутки) и метронидазолом (400 мг 3 раза в сутки).

• Блокатор Н₂-рецепторов гистамина ранитидин (150 мг 2 раза в сутки) или фамотидин (20 мг 2 раза в сутки) в сочетании с амоксициллином (1000 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки) в течение 7—14 дней.

• Висмута трикалия дицитрат (де-нол) или висмута субсалицилат (120 мг 4 раза в сутки) в течение 7 дней в сочетании с тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки), кларитромицином (250 мг 2 раза в сутки) и амоксициллином (500 мг 2 раза в сутки) или амоксициллином (500 мг 3 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки).

• Ранитидина висмута цитрат (400 мг 2 раза в сутки) в течение 7 дней в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом (500 мг 2 раза в сутки) или тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (250 мг 4 раза в сутки).

Четырёхкомпонентная схема включает антисекреторный препарат (ингиби­тор Н⁺,К+-АТФазы или блокатор Н₂-рецепторов гистамина), препарат висмута и два противомикробных препарата.

• Ингибитор Н⁺,К⁺-АТФазы (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, лансопразол 30 мг 2 раза в сутки или пантопразол 40 мг 2 раза в сутки) в сочетании с коллоидным субцитратом висмута 120 мг 4 раза в сутки, тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки и метронидазолом 250 мг 4 раза в сутки (или тинидазолом 500 мг 2 раза в сутки).

• Висмута трикалия дицитрат (де-нол) 120 мг 4 раза в сутки в сочетании с блокатором Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или фамотидин 20 мг 2 раза в сутки), тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки и метронидазолом 250 мг 4 раза в сутки.

Оценку эрадикации осуществляют не ранее 4—6-й недели после окончания курса антихеликобактерной терапии и как минимум двумя диагностическими методами. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерии приобрели устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам) и применять эту схему ещё раз не следует. Если и другая схема лечения не приводит к эрадикации, следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков. Появление бактерии в организме больного спустя год после лечения расценивают как рецидив инфекции и для его устранения применяют более эффективные схемы лечения.

Язвенная болезнь, не ассоциированная с Helicobacter pylori.

Применяют все группы антисекреторных препаратов: антациды, холино- блокаторы, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина, блокаторы Н⁺,К⁺-АТФазы в обычной дозировке.

Хирургическое лечение.

Абсолютные показания: осложнения (перфорация язвы, профузное же­лудочно-кишечное кровотечение, стеноз, сопровождающийся выраженны­ми эвакуаторными нарушениями).

Относительные показания: многократ­ные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, крупные каллёзные пенетрирующие язвы, резистентные к лекарственному лечению.

Контроль эффективности лечения:

- уменьшение болевого синдрома;

- положительная клиническая динамика;

- нормализация лабораторных и ФГДС показателей.

Инструмент проверки (модельный ответ)

1. Цель

Изучение положения и физических свойств органов брюшной полости и передней брюшной стенки.

Правила пальпации живота:

• необходимо соблюдение условий проведения объективного исследования и общих правил пальпации

• Положение больного: лежа на спине, руки вдоль туловища, живот расслаблен, дыхание ровное, неглубокое.

1балл

2.Поверхностное пальпация живота

Определение:

• напряжение мышц передней брюшной стенки;

• болезненных участков;

• грыжевых образований;

• опухолей и увеличенных органов живота;

• расхождения мышц живота.

1балл

3. Правила проведения

1) Правую руку с легка согнутыми II-V пальцами кладут на живот больного и неглубоко плавно погружают их в брюшную полость.

2)необходимо соблюдать порядок выполнения пальпации:

Способ 1 – пальпация против часовой стрелки:

• вначале пальпируют левую подвздошную область;

• затем, постепенно поднимаясь, левый фланг и левое подреберье;

• далее эпигастральную область;

• правое подреберье и, спускаясь вниз, правый фланк и правую подвздошную область;

• затем пальпируют среднюю часть живота от эпигастральной области до лобка.

Способ 2 – пальпация симметричных участков боковых отделов живота снизу вверх, а затем срединной зоны сверху вниз.

Если больной жалуется на боли в нижней половине живота, то последовательность иная: начинают пальпацию с участков, более удаленных от болевой зоны.

NB!

В норме при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Грыжевые образования, дефекты мышц, отечность отсутствуют.

1балл

4. Оценка результатов

1) Изменение выражения лица больного наблюдается при пальпации над патологическим очагом.

2) Напряжения мышц брюшного пресса может быть местным и общим:

• местные напряжения брюшной стенки возникает над органом, брюшина которого вовлечена в патологический процесс;

• напряжения всего живота-признак разлитого перитонита при проводной язве, перфоративном аппендиците и др.

3)положительный симптом Щеткина – Блюмберга - резкое усиление болезненности живота при внезапном снятии руки с поверхности живота указывает на острый ограниченный или диффузный перитонит.

1балл

5. Глубокая пальпация

Эта методика называется глубокой скользящей методической пальпацией органов брюшной полости по В.П. Образцову и Н.Б. Стражеско.

Цели

• исследование свойств органов брюшной полости;

• обнаружение патологических образований.

1 балл

6. Правила и техника проведения

1) Больного научить дышать животом.

2) Глубокая пальпация выполняется в 4 приема, которые необходимо усвоить:

• установка пальцев параллельно оси исследуемого органа;

• образование кожной складки (кожная складка собирается в сторону, противоположную направлению последующего движения руки при пальпации)

• погружение пальцев в брюшную полость во время выдоха (с таким расчетом, чтобы прижать исследуемый орган к задней брюшной стенке);

• скольжение пальцами по задней брюшной стенке перпендикулярно продольной оси органа.

3) Необходимо запомнить и соблюдать последовательность выполнения глубокой пальпации органов брюшной полости:

1. сигмовидная кишка;

2. слепая кишка с червеобразным отростком;

3. конечный отрезок подвздошной кишки;

4. восходящая ободочная кишка;

5. нисходящая ободочная кишка;

6. желудок (большая кривизна, привратник);

7. поперечно0ободочная кишка;

8. печень, желчный пузырь;

9. поджелудочная железа;

10. селезенка;

11. почки;

1 балл

7. Противопоказания для выполнения глубокой пальпации:

• кровотечение;

• выраженный болевой синдром;

• ригидность мышц живота;

• гнойный процесс брюшной полости.

Трудность в проведении глубокой пальпации – увеличение живота (асцит, метеоризм, беременность).

1 балл

8. Пальпация сигмовидной кишки:

1) Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом положении в левой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной через пупок и левую переднюю подвздошную ость.

2) Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3) Погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов).

4) Скользить по направлении левой верхней передней подвздошной ости (в противоположном от собирания кожной сладки направлении), перекатываясь через валик сигмовидной кишки.

NB!

У здорового человека сигмовидная кишка прощупывается безболезненного, умеренно плотного, гладкого цилиндра, толщиной 2-3 см, под рукой не урчит, смещается в пределах 3-5 см.

1 балл

9. Оценка результатов:

• Значительная плотность, бугристость сигмовидной кишки отмечается при язвенных процессах, новообразованиях;

• Утолщение сигмовидной кишки наблюдается при задержке каловых масс, газов (характерно для атонии кишечника);

• Уменьшение размеров, урчание, болезненность, уплотнение – при воспалительном процессе в кишечнике;

• Малая подвижность – при спаечных процессах.

1 балл

10. Пальпация слепой кишки:

1) Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом положении в правой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной от пупка до правой передней верхней подвздошной ости.

2) Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3) Погрузить пальпирующую руку в брюшную полость за несколько выдохов.

4) Скользить по направлении правой передней верхней подвздошной ости.

NB!

У здорового человека слепая кишка пальпируется в виде безболезненного цилиндра мягко-эластической консистенции, толщиной в два пальца (3-5 см), слегка урчит при ощупывании.

1 балл

11. Оценка результатов:

• Болезненность, громкое урчание, плотная консистенция – при воспалительном процессе;

• «Хрящевинная» плотность, нервная поверхность, малая подвижность – при раке, туберкулезе;

• Увеличение диаметра, иногда неравномерная плотность – при сниженном тонусе стенок кишки, запорах;

• Уменьшение диаметра – при спазмах, вызванных воспалительным процессом.

1 балл

12. Пальпация восходящей и нисходящей ободочной кишки (бимануальная):

1) При пальпации восходящей ободочной кишки установить пальцы пальпирующей руки в правом фланке по краю прямой мышцы живота на 3-5 см выше проекции слепой кишки. Левая рука подводится под правый фланг.

2) Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3) Погрузить пальпирующую руку в брюшную полость за несколько выдохов до соприкосновения с левой рукой.

4) Скользить пальцами по направлении фланка, перекатываясь через валик восходящей ободочной кишки.

5) При пальпации нисходящей ободочной кишки аналогичные этапы проводятся в области левого фланка, ориентируясь на сигмовидную кишку. Левая рука подводится под левый фланк со стороны спины.

NB!

У здорового человека восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются как безболезненный, гладкий, малоподвижный цилиндр, диаметром 2-3 или 5-6 см, плотный или мягкий (в зависимости от состояния – спастически сокращенное или расслабленное), иногда урчит под рукой.

1 балл

13. Оценка результатов:

• Уплотнение, урчание, безболезненность – при воспалительном процессе;

• Плотность, бугристость, малая подвижность – при опухолевых процессах.

1 балл

14. Пальпация большой кривизны желудка:

1) Установить пальцы пальпирующей руки на 2-4 см выше пупка по средней линии.

2) Собрать кожную складку вверх по направлению к мечевидному отростку грудины.

3) Погрузить пальпирующие пальцы во время выдоха в брюшную полость.

4) Быстро скользить вниз по направлению к предполагаемой большой кривизне желудка (создается ощущение соскальзывания со ступеньки – дупликатуры стенок большой кривизны желудка).

1 балл

15. Метод перкуторной пальпации (суккуссии):

1) Установить левую руку ульнарным ребром ладони на подложечную область и надавить для оттеснения воздуха из верхнего отдела желудка в нижний.

2) Установить согнутые и разведенные пальцы правой руки под мечевидным отростком. Произвести короткие толчкообразные удары над областью желудка в направлении сверху вниз, не отрывая пальцы от передней брюшной стенки. При наличии в желудке жидкости появляется шум плеска.

3) Уровень, на котором шум плеска исчез, представляет границу большой кривизны желудка.

1 балл

16. Метод аускультативной аффрикции:

1) Установить воронку стетоскопа на область желудка под мечевидным отростком.

2) Производить царапающие движения пальцем ниже воронки стетоскопа, продвигаясь сверху вниз до исчезновения шороха.

3) Исчезновение шороха укажет нижнюю границу желудка.

NB!

У здорового человека при пальпации желудка имеет гладкую поверхность, безболезненный, мягко-эластической консистенции, нередко урчит под рукой. Большая кривизна находится у мужчин 3-4 см, у женщин на 1-2 см выше пупка, подвижность ее ограничена.

1 балл

17. Оценка результатов:

• Болезненность: распространенная – при воспалительных заболеваниях, ограниченная – при язве, раке желудка;

• Бугристая поверхность, плотная консистенция – при опухолях;

• «Шум плеска» натощак или через 6-7 ч после еды – при спазме или стенозе привратника;

• Смещение нижней границы вниз – расширение и опущение желудка.

1 балл

18. Пальпация поперечно-ободочной кишки (билатеральная):

1) Установить пальцы рук с обеих сторон кнаружи от прямых мышц живота на 3 см ниже уровня большой кривизны желудка.

2) Собрать кожную складку вверх по направлению к реберным дугам.

3) Погрузить пальпирующие пальцы обеих рук в глубину брюшной полости за несколько выдохов.

4) Скользить пальцами рук вниз в противоположном направлении собиранию кожной складки.

NB!

У здорового человека при пальпации поперечно-ободочная кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности. Толщина ее 2-2,5 см(в расслабленном состоянии 5-6 см). Она легко перемещается вверх-вниз, безболезненна, не урчит.

1 балл

19. Оценка результатов: Болезненность, урчание, малая подвижность- при воспалительном процессе, туберкулезе язвенном колите;

Урчание при скоплении газов;

Мягкая консистенция при атонии;

В виде «плотного шнура» -при спастическом колите;

Бугристая поверхность, деформация – при опухолях, туберкулезе, каловых камнях.

1балл

Максимальное количество баллов

19 баллов