«Аускультация сердца».

1.Цель: оценить звуковые явления, возникающие при работе сердца, определить их свойства и причины появления. Необходимо соблюдать общие правила аускультации.

1балл

2. Выслушивание производится в положении больного стоя (или сидя) и лежа.

1 балл

3.Исследующий располагается спереди и справа от больного.

1балл

4. Иногда аускультацию проводят до и после физической нагрузки (например, после приседаний). От нагрузки скорость кровотока увеличивается, и шумы сердца становятся более четкими, что облегчает диагностику пороков сердца.

1балл

5.Чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы, больного периодически просят сделать глубокий вдох, а затем выдох и после этого задержать дыхание на 3-5 с. Вовремя задержки дыхания выслушивают сердце.

1балл

6.Аускультация проводится в определенной последовательности. Раструб фонендоскопа последовательно ставится на указанные ниже точки

5 баллов

7. При работе сердца могут регистрироваться две разновидности звуковых феноменов:

1) тоны - отрывистые, короткие звуки;

2) шумы – продленные звуки.

Сердечные звуки связаны с сердечными циклами и повторяются вместе с ними. Места наилучшего выявления звуков сердца не всегда совпадают с анатомической локализацией их источников – клапанов сердца и закрываемых ими отверстий, а выбраны с учетом распространения звуков по току крови в сердце.

1балл

Максимальное количество баллов

11 баллов

060101, специальность Лечебное дело

ПМ. 01 Лечебная деятельность.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.1.

 - ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.2.

 - ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.3.

- ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.4.

- ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.5.

- ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.6.

- ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.7.

- ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению. Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.8. 

- ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию. 

и ОК 1.;ОК 2.; ОК 3.

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А.

Практическое задание

Вариант 6

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе

Цирульникова И.Н.

«___» ___________ 2014г.

Вызов фельдшера ФАП к пациентке 53 лет с диагнозом Гипертоническая болезнь.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке дифференциальную диагностику и

тактику фельдшера при данной патологии.

2.Запишите в бланке немедикаментозное,

медикаментозное лечение, определите показания,

противопоказания к применению лекарственных

средств и контроль эффективности лечения.

3.Запишите в бланке показания к госпитализации

пациента и организовывать транспортировку в лечебно-

профилактическое учреждение.

4.Продемонстрируйте лечебно-диагностическую

манипуляцию «Техника измерения АД».

Задачная формулировка

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) – Феникс, 2012.

Источник

информации

1. Дифференциальная диагностика

1-

2-

3-

4-

5-

Тактика –

2. Диета

Лекарственная терапия

-

-

-

-

-

-

Показания b-блокаторов:

-

-

-

-

-

-

Побочные действия b-блокаторов:

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Противопоказания b-блокаторов:

-

-

-

-

-

-

-

-

Контроль эффективности лечения:

-

-

3.Показания к госпитализации:

-

Транспортировка –

Бланк

1.Дифф. диагностика.

1. Почечная АГ:

А. Поражения почечной паренхимы:

• острый и хронический нефриты;

• хронический пиелонефрит;

• поликистоз;

• диабетический гломерулосклероз.

Б. Поражение почечных артерий:

• атеросклероз;

• фибромышечная дисплазия;

• болезнь Такаясу.

В. Мочекаменная болезнь.

Г. Опухоли, продуцирующие ренин.

2. Гемодинамические АГ:

• аортальная недостаточность;

• атеросклероз аорты;

• коарктация аорты.

3. Эндокринная АГ:

• синдром Кушинга;

• синдром Кона (первичный альдостеронизм);

• феохромоцитома;

• акромегалия;

• тиреотоксикоз;

• гипотиреоз.

4. АГ, обусловленные органическим поражением не­рвной

системы:

• опухоль головного мозга;

• энцефалиты;

• менингиты;

• шейный остеохондроз;

• черепно-мозговая травма.

5. Лекарственные АГ.

Тактика фельдшера – госпитализация при осложненной кризе в палату интенсивной терапии.

2.Режим постельный или полупостельный, к моменту

выписки – свободный режим.

Диета № 10

• Ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут (но не менее 1-2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы).

• Ограничение углеводов и жиров, что весьма существенно для профилактики ИБС, вероятность которой при артериальной гипертензии увеличена (фактор риска). Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст.

• Увеличение в диете содержания ионов калия (возможно, кальция и маг­ния) может способствовать снижению АД.

• Отказ или значительное ограничение приёма алкоголя (особенно при зло­употреблении им) также могут способствовать снижению АД.

Лекарственная терапия:

• блокаторы медленных кальциевых каналов,

• диуретики,

• /3-адреноблокаторы,

• ингибиторы АПФ,

• антагонисты (блокаторы рецепторов ангиотензина II),

• а-адреноблокаторы.

Показания /3-адреноблокаторов:

- гипотензивное;

- антиангинальное;

- антиаритмическое;

- сочетании артериальной гипертензии с ИБС;

- постинфарктный кардиосклероз с сохранённой

функцией сердца;

- тахиаритмии, экстрасистолии.

Побочные действия:

• Бронхоспазм,

• синусовая брадикардия, блокады сердца,

• сердечная недостаточность,

• похолодание нижних конечностей, головокружение,

• нарушения сна, астения,

• усиление моторики ЖКТ,

• половые дисфункции,

• гиперчувствительность,

• гипогликемия,

• дислипидемия,

• гиперурикемия,

• гиперкалиемия,

• синдром отмены.

Противопоказания.

• Блокады сердца,

• бронхообструктивный синдром, инсулинотерапия с

наклонностью к возникновению гипогликемий,

• дислипидемия,

• перемежающаяся хромота,

• синдром Рейно,

• психогенная депрессия,

• эректильные дисфункции у мужчин,

• вариантная стенокардия.

Контроль эффективности лечения:

- положительная клиническая динамика;

- снижение или нормализация показателей АД, пульса,

ЧДД.

3. Показания к госпитализации:

- осложненный криз

Транспортировка - на носилках с приподнятым головным концом.

Инструмент проверки (модельный ответ)