Дифференциально-диагностические критерии экссудативных плевритов различной этиологии.

Критерии

Туберкулезный плеврит

Парапневмонический плеврит

Плеврит при ИМ

Плеврит при раке легкого

Ревматический плеврит

Волчаночный плеврит

Мезотелиома плевры

Интоксикация

Выражена

Резко выражена

Выражена

Выражена

Обычно не выражена

Умеренно выражена

Не выражена

Лихорадка

Постоянная в период нарастания экссудата

Повторное повышение температуры тела на фоне нарастания экссудата

Повторное повышение температуры тела на фоне нарастания экссудата

Может быть неправильного типа

Чаще субфебрильная

Чаще отсутствует

Чаще отсутствует

Кашель

Сухой

С мокротой слизисто-гнойного характера, иногда кровохарканье

С небольшим количеством мокроты

Мучительный надсадный

Отсутствует

Чаще отсутствует

Чаще отсутствует

ЛСН

Встречается часто

Встречается при большом количестве экссудата

Часто выраженная

Встречается часто

Отсутствует

То же

Встречается часто

R-данные

Часто большое количество экссудата, смещение органов средостения в здоровую сторону

Появление экссудата на фоне пневмонической инфильтрации легких

Небольшое количество экссудата, наличие инфарктной тени, часто треугольной формы

Большое количество экссудата, быстрое накопление его после пункции, смещение органов средостения в пораженную сторону

Небольшое количество экссудата, быстрое его исчезновение

Небольшое количество экссудата, нередко с двух сторон, наличие дисковидных ателектазов

Большое количество экссудата, смещение органов средостения в здоровую сторону

Характер экссудата

Серозно-фибринозный

Серозно-фибринозный, иногда гнойный

Геморрагический, с исходом в гнойный

Геморрагический, нередко хилезный

Серозно-фибринозный

Серозно-фибринозный

Серозно-геморрагический

060101, специальность Лечебное дело

ПМ. 01 Лечебная деятельность.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.1.

 - ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.2.

 - ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.3.

- ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.4.

- ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.5.

- ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.6.

- ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.7.

- ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению. Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.8. 

- ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию. 

и ОК 1.;ОК 2.; ОК 3.

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А.

Практическое задание

Вариант 4

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе

Цирульникова И.Н.

«___» ___________ 2014г.

Вызов фельдшера ФАП к пациенту 57 лет с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке дифференциальную диагностику и

тактику фельдшера при данной патологии.

2.Запишите в бланке немедикаментозное и

медикаментозное лечение, определите показания,

противопоказания к применению лекарственных

средств и контроль эффективности лечения.

3. Запишите в бланке показания к госпитализации

пациента и организовывать транспортировку в лечебно-

профилактическое учреждение.

4.Продемонстрируйте лечебно-диагностическую

манипуляцию «Пальпация верхушечного толчка».

Задачная формулировка

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) – Феникс, 2012.

Источник

информации

1. Дифференциальная диагностика

1-

2-

3-

Тактика –

2. Режим -

-

-

-

-

-

-

-

Лекарственная терапия:

-

-

-

-

-

-

Показания нитратов:

-

Побочные действия:

-

-

-

-

-

-

-

Абсолютные противопоказания:

-

-

-

-

-

-

Относительные противопоказания:

-

-

-

-

-

-

Контроль эффективности лечения:

-

-

3.Показания к госпитализации:

- нестабильная стенокардия

• впервые возникшая

• прогрессирующая

• ранняя постинфарктная ( первые 2 недели после ИМ)

• вариантная стенокардия

- инфаркт миокарда

Бланк

1.Дифф. диагностика.

- нестабильная стенокардия;

- инфаркт миокарда без зубца Q;

- инфаркт миокарда с зубцом Q.

Тактика фельдшера – дать рекомендации по лечению.

2. Режим - изменение образа жизни

• Прекращение курения.

• Соблюдение диеты.

• Уменьшение потребления животных жиров до 30% от общей энергети­ческий ценности пищи.

• Уменьшение потребления насыщенных жиров до 30% от общего коли­чества жиров.

• Потребление холестерина не более 300 мг/сут.

• Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщен­ные растительного и морского происхождения.

• Увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп

• Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела.

• Уменьшение потребления соли и алкоголя при повышенном АД.

• Увеличение физической активности. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой. При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60—70% от макси­мальной для данного возраста. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30-40 мин: 5—10 мин разминка, 20-30 мин аэробная фаза, 5-10 мин заключительная фаза. Регулярность 4-5 раз в неделю (при более продолжительных занятиях — 2-3 раза в неделю).

Лекарственная терапия:

- нитроглицерин для купирования приступов

стенокардии;

- изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат

(нитросорбид, изокет, кардикет, моночинкве);

- b-блокаторы (анаприлин20-40 мг 3-4 раза в сутки,

атенолол по 25-50 мг 2 раза, бисопролол, метапролол);

- антагонисты кальция (коринфрар, верапамил 40-80 мг 3-

4 раз в день);

- антиторомбоцитарные препараты – ацетилсалициловая

кислота 0,125- 0,325 мг в сутки после еды,

кардиомагнил, тромбоасс;

- липолитическская терапия – статины (симвастатин,

розувастатин).

Показания нитратов:

- ИБС

Побочные действия нитратов:

- головная боль в связи с дилатацией вен моз­га,

- тахикардия,

- артериальная гипотензия,

- шум в ушах,

- тошнота, рвота,

- синдром отмены,

- толерантность.

Противопоказания к применению нитратов.

Абсолютные противопоказания:

- артериальная гипотензия и гиповолемия (АД ниже

100/60 мм рт. ст.,

центральное венозное давление ниже 4 мм рт. ст.),

- шок,

- левожелудочковая недостаточность с низким конечным

диастолическим давлением в левом желудочке,

- инфаркт миокарда правого желудочка,

- тампонада сердца,

- повышенная чувствительность к препарату.

Относительные противопо­казания:

- повышенное внутричерепное давление (ВЧД),

- склонность к ортостатической артериальной гипотензии,

- гипертрофическая кардиомиопатия,

- выраженный стеноз устья аорты,

- выраженный стеноз мит­рального отверстия,

- закрытоугольная глаукома.

Контроль эффективности лечения:

- положительная клиническая динамика;

- нормализация инструментальных (ЭКГ) и лабораторных показателей.

Инструмент проверки (модельный ответ)