Бланк формализованного наблюдения за проведением инструктажа

Единая шкала, содержание, 2 балла

Обучаемый полностью справился с заданием, систематизировал информацию по заданным основаниям.

Единая шкала, организация, 2 балла

Обучаемый исчерпывающе изложил результаты обработки информации, правильно использовал средства передачи логической связи между отдельными частями текста, точно выбрал его формат

№ п/п уч-ся

Ф.И.О.учащегося

Содержание

Организация

Речевое оформление

Итоговый балл

Инструктаж проведен с заданной позиции 2 б

Указаны все возможные рекомендации по применению карманного ингалятора 2 б

Логичность, последовательность и доступность изложения 2б

Соответствие содержания заданному формату 2б

Параметры единой шкалы (организация) 2б

1

2

3

1.Обучить пациентку подготовке к исследованию и провести беседу о цели

и ходе процедуры.

1 балл

2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие

продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб,

фруктовые соки).

1 балл

3.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

1 балл

4. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

1 балл

5.Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ.

1 балл

6.Не курить перед исследованием.

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

ПМ. 01 Лечебная деятельность.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.1.

 - ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.2.

 - ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.3.

- ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.4.

- ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.5.

- ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.6.

- ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.7.

- ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению. Контроль освоенных показателей оценки ПК 2.8. 

- ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию. 

и ОК 1.;ОК 2.; ОК 3.

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А.

Практическое задание

Вариант 10

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе

Цирульникова И.Н.

«___» ___________ 2014г.

Вызов фельдшера ФАП к пациенту 42 лет с диагнозом Хронический гломерулонефрит.

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

1.Запишите в бланке дифференциальную диагностику

и тактику фельдшера при данной патологии.

2.Запишите в бланке немедикаментозное,

медикаментозное лечение и контроль

эффективности лечения.

3.Продемонстрируйте лечебно-диагностическую

манипуляцию «Сбор мочи на общий анализ».

Задачная формулировка

Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) – Феникс, 2012.

Источник

информации

1. Дифференциальная диагностика

1-

2-

3-

Тактика -

2.Диета №

-

Режим

-

Лекарственная терапия

-

-

-

-

-

-

Контроль эффективности лечения:

-

-

-

Бланк

Дифференциальная диагностика.

Хронический гломерулонефрит необходимо дифференцировать в первую очередь с хроническим пиелонефритом, острым гломерулонефритом, нефропатией беременных, хроническими тубулоинтерстициальными нефритами, алкогольным поражением почек, амилоидозом и диабетической нефропатией, а также поражением почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани (в первую очередь СКВ) и системных васкулитах, тромбозах почечных вен и нижней полой вены.

• Для хронического пиелонефрита характерны асимметрия поражения, изменения чашечно-лоханочной системы, обострения с лихорадкой и ознобами, бактериурия, нейтрофилурия (при гломерулонефрите в осадке мочи — лимфоциты, тогда как микробная флора отсутствует).

• При остром гломерулонефрите часто выявляют связь с перенесённой стрептококковой инфекцией, однако, в отличие от IgA-нефропатии, экспозиция составляет 10-14 дней. Характерны острое начало и спонтанное выздоровление. Обычно болеют дети и молодые люди.

• Хронические тубулоинтерстициальные нефриты проявляются нарушениями канальцевых функций: протеинурией (не достигающей значений, характерных для нефротического синдрома), полиурией, снижением относительной плотности и нарушениями ацидификации (кислотности) мочи, гиперпротеинемией и т.д.

• При подозрении на амилоидоз большое значение имеет выявление фоновой патологии (хронического воспаления, миеломной болезни признаков средиземноморской семейной лихорадки). Сохранение при ХПН нормального или увеличенного размера почек и нефротического синдрома увеличивает вероятность амилоидоза (а также диабетической нефропатии). Решающее значение имеет биопсия тканей (выявление амилоидоза).

• При наличии у больного сахарного диабета или его осложнений (например, диабетической ретинопатии), скудных изменениях мочевого осадка, нормальных или слегка увеличенных в размерах почек диагноз диабетической нефропатии высоковероятен даже без проведения пункционной биопсии почек.

• Нефропатия беременных.

• Особенностью алкогольной нефропатии выступает стойкая безболевая микрогематурия в сочетании с минимальной или умеренной протеинурией. Характерны стойкое повышение содержания IgA в крови и гиперурикемия.

• Выявление признаков системного заболевания (суставной и кожный синдромы, LE-клетки, гипергаммаглобулинемия, аутоантитела, например АТ к компонентам цитоплазмы нейтрофилов) позволяет рассматривать поражение почек как проявление СКВ (волчаночный нефрит), васкулитов.

Синдромная диагностика.

Нефротический синдром.

Нефротический синдром наиболее часто отмечают при гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков, мембранозном гломерулонефрите (как первичном, так и вторичном), фокально-сегментарном гломерулосклерозе, диабетическом гломерулосклерозе, амилоидозе почек.

Артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия в сочетании с протеинурией и минимальными изменениями мочевого осадка возникает, помимо хронического гломеруло­нефрита, при диабетической нефропатии, поражении почек при гиперто­нической болезни. При последней артериальная гипертензия значительно опережает появление почечной симптоматики; чаще, чем при гломерулонефритах, регистрируют гипертонические кризы.

Мочевой синдром.

Мочевой синдром обычно складывается из симптомов гематурии, протеи­нурии, лимфоцитурии, цилиндрурии и их сочетаний.

Причины изолированной гематурии

• Опухоль, камень, инфекция (прежде всего туберкулёз) в любом отделе моче выводящего тракта

• Болезнь Олпорта (нейросенсорная тугоухость, патология хрусталика, постепенно развивающаяся почечная недостаточность)

• Болезнь Берже (lgA-нефропатия)

• Доброкачественная гематурия (болезнь тонких базальных мембран -наследственная патология, при которой не обнаруживают изменений в почечной ткани при световой и иммунофлюоресцентной микроскопии, но электронная микроскопия позволяет выявить уменьшение толщины базальных мембран <300 нм)

• Серповидно-клеточная анемия

• Гематурия. Исходя из перечисленных причин, изолированная гематурия — показание к проведению экскреторой внутривенной урографии, цисто­скопии и селективной ангиографии. При большинстве нефрологических заболеваний гематурия сочетается с протеинурией.

• Протеинурия может быть связана с воспалительным (гломерулонефриты) или невоспалительным (диабетическая нефропатия, амилоидоз) поражени­ем клубочков или тубулоинтерстициальными поражениями. В последнем случае протеинурия никогда не бывает массивной. Существует и доброка­чественная протеинурия (возникает при лихорадочной реакции, переохла­ждении, эмоциональном стрессе; сопровождает сердечную недостаточность и синдром обструктивного ночного апноэ). Термин «доброкачественная» отражает благоприятный прогноз в отношении функций почек. Ортостатическая протеинурия возникает только в вертикальном положении; её обычно наблюдают у подростков, она может быть постоянной или периодической, имеет благоприятный прогноз.

• Лейкоцитурия при гломерулонефритах чаще носит характер лимфоцитурии (более 20% лейкоцитов мочевого осадка — лимфоциты).

. Лекарственные АГ.

Тактика фельдшера – госпитализация, ограничения двигатель­ного режима до ликвидации экстраренальных симптомов. При обострении заболевания, прогрессировании ХПН —- обя­зательная госпитализация с регламентированием двигательного режима и питания.

Диетотерапия с обязательным ограничением соли и воды (принципы стола № 7). Общее количество воды в сутки должно равняться объему выделительной мочи за предыдущие сутки +

300-500 мл. Нет необходимости ограничивать специи, улучшающие вкусовые качества пищи. Не рекомендуются большие количества молока.

2.Диета. Диетотерапия с обязательным ограничением соли и воды (принципы стола № 7). Общее количество воды в сутки должно равняться объему выделительной мочи за предыдущие сутки + 300-500 мл. Нет необходимости ограничивать специи, улучшающие вкусовые качества пищи. Не рекомендуются большие количества молока. Рекомендуют малобелковую диету (положительно влияет на внутриклубочковую гипертензию). Исключение составляют случаи нефротического синдрома с гипоальбуминемией ниже 30 г/л, в этом случае ограничение белка неэффективно. Строгая малобелковая диета (0,3 г/кг/сут) возможна на фоне одновременнго приёма препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов (например, кетостерила по 10-12 таблеток в сутки). При нефротическом синдроме рациональны гипохолестериновая диета и пища, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, подсолнечное масло).

Режим.

Необходимо избегать переохлаждения, физического и эмоционального перенапряжения. Противопоказаны неблагоприятные температурные режимы (работа в условиях повышенной и пониженной температуры окружающей среды). Особую осторожность необходимо соблюдать при возникновении острых респираторных заболеваний или обострении хронических очагов инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). В этих ситуациях показаны постельный режим и антибиотикотерапия

Лечение.

Цели лечения.

К целям лечения при ХГН относят:

1) элиминацию этиологического фактора (в том числе и при обострении);

2) проведение иммуносупрессивной терапии;

3) снижение повышенного АД (тем самым уменьшают

внутриклубочковую гипертензию);

4) уменьшение отёков;

5) элиминацию из крови ЦИК (плазмаферез) и продуктов азотистого на

(гемодиализ и гемосорбция);

6) коррекцию гиперлипидемии.

При далеко зашедшей почечной недостаточности показаны гемодиализ и трансплантация почки.

Иммуносупрессивная терапия.

Этот вид терапии предусматривает назначение двух групп JIC — глюкокортикоидов и цитостатиков (как по отдельности, так и в комбинации). Целесообразность их назначения существенно зависит от морфологической формы гломерулонефрита.

Глюкокортикоиды показаны при наличии нефротического синдрома выраженной протеинурии с высокой вероятностью развития нефротического синдрома. Противопоказаниями к назначению глюкокортикоидов при гломерулонефрите считают высокую (плохо корригируемую) артериальную гипертензию и ХПН. Наиболее эффективны препараты этой группы при мезангиопролиферативном гломерулонефрите и гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном гломерулонефрите эффект нечёткий. При мембранопролиферативном гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны. Используют два пути введения глюкокортикоидов.

• Внутрь: средняя суточная доза составляет в пересчёте на преднизолон 1 мг/кг (обычно её назначают сроком на 2 мес) с последующим постепенным снижением (по 5 мг/нед до дозы 30 мг/сут, затем по 2,5-1,25 мг вплоть до полной отмены).

• Пульс-терапия подразумевает назначение метилпреднизолона в дозе 1000 мг в/в капельно 1 раз в сутки 3 дня подряд. Обычно назначают при выраженном нефротическом синдроме, быстром прогрессировании заболевания.

Цитостатики (циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут, хлорамбуцил по 0,1- 0,2 мг/кг/сут, циклоспорин по 2,5-3,5 мг/кг/сут) показаны при активных формах гломерулонефрита с высоким риском прогрессировании почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокортикоидов, отсутствии терапевтического эффекта или появлении выраженных побочных эффектов при их применении (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов). Пре­параты этой группы назначают внутрь; циклофосфамид также в виде пульс- терапии по 15 мг/кг (или 0,6-0,75 г на 1 м² поверхности тела) в/в ежемесячно.

Совместное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффек­тивнее монотерапии глюкокортикоидами. Схема предусматривает чередование в течение 6 мес циклов терапии преднизолоном (длительно­стью 1 мес) и хлорамбуцилом (длительностью 1 мес). В начале месячного курса лечения преднизолоном назначают трёхдневную пульс-терапию метил- преднизолоном, затем преднизолон назначают по 0,4 мг/кг/сут перорально на 27 оставшихся дней. Месячный курс лечения хлорамбуцилом предполагает пероральный приём препарата по 0,2 мг/кг/сут.

Селективные иммунодепрессанты. Накапливается опыт применения селек­тивных иммунодепрессантов (циклоспорин А). Антикоагулянты и антиагреганты.

Эти группы препаратов применяют в составе комбинированных схем, при гипертонической форме гломерулонефрита и хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сниженными функциями почек. Дипиридамол применяют по 400—600 мг/сут, клопидогрел — по 0,2-0,3 г/сут.

Комбинированная терапия.

Подразумевает назначение трёхкомпонентной (цитостатики или глюкокортикоиды, антиагреганты, гепарин) или четырёхкомпонентной схемы (глюкокортикоиды, цитостатики, антиагреганты, гепарин с переходом на фенилин).

Антигипертензивная терапия.

В идеале необходимо компенсировать не только системную артериальную, но и внутриклубочковую гипертензию. Необходимо ограничить потребление поваренной соли до 3-5 г/сут и соблюдать постельный режим при высоком АД. Однако наибольший эффект даёт лекарственная терапия.

• Ингибиторы АПФ оказывают антипротеинурическое и ренопротективное действие, замедляя прогрессирование гломерулонефрита. Каптоприл назна­чают по 50-100 мг/сут, эналаприл — по 10-20 мг/сут. Противопоказания для назначения ингибиторов АПФ: выраженная почечная недостаточность (гиперкалиемия, креатинин сыворотки крови более 500—600 мкмоль/л), дву­сторонний стеноз почечных артерий, тяжёлая сердечная недостаточность.

• Блокаторы кальциевых каналов, помимо антигипертензивного, оказыва­ют антиагрегантное действие. Однако они могут (например, нифедипин) расширять афферентные артериолы, что ведёт к некоторому повышению внутриклубочкового давления.

• Не следует применять гидрохлортиазид (нарушает функцию почек) необходима осторожность в отношении калийсберегающих (опасность гиперкалиемии), октадина и миноксидила (резкая задержка ионов натрия и снижение скорости клубочковой фильтрации).

Лечение отёков.

Необходимы ограничение поваренной соли и постельный режим при выраженном отёчном синдроме. Содержание белка в рационе не менее 1 г/кг/сут. Среди мочегонных наиболее часто используют фуросемид. Спиронолактон в настоящее время назначают реже (задерживает калий).

Антиоксидантная терапия.

Антиоксиданты (например, токоферол) привлекают внимание исследодователей, однако убедительных данных об их эффективности пока не получено.

Антигиперлипидемические средства.

Предпочтительны статины, например ловастатин в дозе 20-60 мг/сут. Их можно использовать при гиперлипидемии на фоне нефроттического синдрома. Однако влияние антигиперлипидемической терапии на исход гломеролонефрита находится на стадии изучения.

Трансплантация почки.

В 50% случаев осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% - отторжения трансплантата.

Лечение в значительной степени предопределяется морфологическим типом ГН. В мировой практике при лечении больных ХГН используется синдромная, симптоматическая тера­пия, предоставляя болезни естественное течение. При развитии ХПН —-трансплантация почки или хронический программирован­ный гемодиализ.

Общие рекомендации. Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, перегревания, переохлаждения. Профилактика и своевременное лечение простудных заболеваний с обязательным контролем анализов мочи и крови. Ограничение употребления анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков.

При обострении заболевания, прогрессировании ХПН - обя­зательная госпитализация с регламентированием двигательного режима и питания.

Этиологическая терапия. При выявлении (3-гемолитического

стрептококка — антибиотики. При установлении вирусной при­роды заболевания необходимы противовирусные препараты. Впер­вые вариант альтернативной противовирусной терапии апробиро­ван в клинике Б.И. Шулутко (реаферон в дозе 1 млн ЕД вводился Зраза в сутки внутримышечно через день в течение 10 суток) с до­статочно высоким эффектом.

Патогенетическая терапия, особенно при нефротическом син­дроме, предполагает четырехкомпонентную примерную схему:

• цитостатики (циклофосфамид: 200 мг — 5 нед, далее 100 мг — 5 нед, 50 мг —течение 6—8 мес);

• глюкокортикоиды (преднизолон — 60 мг/сут в течение 3 нед, в течение последующих 4 дней доза снижается на 5 мг ежед­невно (до суточной в 40 мг), последующее снижение — в течение 3 дней по 2,5 мг вдень. Поддерживающая терапия в дозе 10-15-20 мг препарата проводится при необходимо­сти до 6 мес и более.

• антикоогулянты (гепарин — 15—40 тыс. ЕД/сут); возможна схема: по 10 тыс. ЕД гепарина внутримышечно утром и ве­чером 5 нед, далее доза снижается на 5 тыс. ЕД ежедневно. Одновременно с гепарином вводят реополиглюкин (или другие низкомолекулярные декстраны по 150—200 мл);

• дезагреганты (курантил 200 мг/сут в течение 6-8 мес). Ре­комендуется использовать в качестве патогенетической те­рапии ингибиторы АПФ, уменьшающие тяжелую протеинурию.

В отдельных случаях используется пульс-терапия глюкокортикоидами, 1200 мг/ сут метипреда вводится внутривенно в течение 4 дней с переходом на поддерживающую дозу препарата.

Синдромная, симптоматическая терапия. Физиотерапевтическое лечение (по достижении ремиссии).

Критерии эффективности терапии. Ликвидация экстраренальныхсимптомов. Нормализация или значительное улучшение показателей мочевого синдрома (уменьшение протеинурии, гематурии в 10 раз).

Санаторно-курорнтное лечение.

Основной лечебный фактор - воздействие сухого и тёплого климата.

Показания:

• латентная форма гломерулонефрита,

• гематурическая форма без макрогематурии,

• гипертоническая форма с АД не выше 180/105 мм рт. ст.,

• нефротическая форма в стадии ремиссии.

Противопоказания:

• обострение гломерулонефрита,

• выраженное нарушение функций почек,

• АД выше 180/110 мм рт. ст.,

• выраженный нефротический синдром,

• макрогематурия.

Начальные проявления ХПН противопоказанием для санаторно-курортного лечения не считают.

Лечение отдельных морфологических форм.

При любой форме хронического гломерулонефрита необходимы постельный режим, диета, симптоматическая терапия (описаны выше), по возможности, ликвидация этиологического фактора (инфекция, опухоль). Лечения отдельных морфологических форм в основном касаются патогенетической иммуносупрессивной терапии.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.

При медленно прогрессирующих вариантах, в том числе у боьных lgA-нефропатией с эпизодами макрогематурии и минимальной протеинурией, необходимости в иммуносупрессивной терапии нет. Больным с более высоким риском прогрессирования (выраженная протеинурия или нефротичческий синдром, артериальная гипертензия) назначают глюкокортикоиды по 1 мг/кг/сут в течение 2-3 мес, при рецидивах усиливают терапию с привлечением цитостатиков. Возможно применение трёх- и четырёхкомпонентной схем. Однако влияние активной иммуносупрессивной терапии на отдалённый прогноз (длительность почечных функций) при этой форме гломерулонефрита остается неясным.

Мембранозный гломерулонефрит.

Относительно применения иммуносупрессивной терапии мнения разноречивы. Многие считают, что иммунодепрессанты следует применять лишь у больных с высокой протеинурией и/или почечной недотаточностью во избежанние её прогрессирования, но есть и сторонники раннего их назначения. При монотерапии глюкокортикоидами добиться ремиссии не удается, лучших результатов достигают при сочетанном применении ГКС и цитостатиков. Применяют пульс-терапию циклофосфамидом по 1 г в/в ежемесячно.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит.

Нет убедительных данных о преимуществе какого-либо патогенетического метода лечения этой формы гломерулонефрита. Неоспорима важность лечения фонового заболевания. Необходим контроль артериальной гипертензии; пред­почтение отдают ингибиторам АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижения функций почек оправдана сочетанная терапия глюкокортикоидами и циклофосфамидом перорально или в виде пульсов в течение не менее 6 мес, мож­но с добавлением антиагрегантов (дипиридамол) и антикоагулянтов (фенилин).

Гломерулонефрит с минимальными изменениями.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями лечат глюкокортикоидами. У 90% детей и 50% взрослых с этой формой гломерулонефрита развивается ремис­сия в течение 8 нед лечения преднизолоном. Преднизолон у взрослых назначают по 1—1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё в течение 4 нед. При увеличении длительности лечения до 20-24 нед ремиссия наступает у 90% взрослых больных. Иммунодепрессанты — циклофосфамид по 2—3 мг/кг/сут или хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут — применяют в тех случаях, когда глюкокортикоиды в адекватной дозе неэффективны, а также если после длительного применения их не удаётся отменить ввиду возникновения рецидивов.

При безуспешности попытки предупредить рецидивы нефротического синдро­ма с помощью алкилирующих агентов назначают циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м²). Лечение длительное, дозу препарата начинают снижать не ранее чем через 6-12 мес после достижения ремиссии; минимально поддержива­ющую дозу (обычно 2,5—3 мг/кг) принимают иногда даже в течение 2 лет. При проведении лечения циклоспорином следует контролировать его концентрацию в крови. Возникновение осложнений (артериальная гипертензия, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина в сыворотке на 30% от исходного) требует коррек­ции дозы или отмены препарата. Отсутствие эффекта от лечения циклоспорином при достаточной концентрации его в крови оценивают через 3-4 мес приёма, после чего препарат отменяют.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Иммуносупрессивное лечение недостаточно эффективно. Уменьшение вы­раженности протеинурии отмечают в 20-40% случаев при 8-недельном лечении глюкокортикоидами, эффективность увеличивается до 70% при длительности терапии 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают пред­низолон по 1-1,2 мг/кг ежедневно в течение 3—4 мес, затем через день ещё 2 мес, после чего дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены препарата. Эффективность цитостатиков (циклофосфамида, циклоспорина) составляет приблизительно 50-60%, при сочетанном применении цитостатиков с глюкокортикоидами частота последующих обострений уменьшается. Циклофосфамид можно применять перорально по 2-3 мг/кг/сут или в виде пульс-терапии однократно по 1000 мг/сут 1 раз в месяц. Циклоспорин назначают по 3-5 мг/кг/сут. При резистентности к глюкокортикоидам предпочтение отдают циклоспорину, ремиссии достигают у 25-50% этих больных.

Фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит.

Фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит - лечение не раработано. Были получены данные об эффективности трансплантации почек.

Фибропластический гломерулонефрит.

При очаговом поражении лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма фибропластического гломерулонефрита - скорее противопоказание, чем показание к активной иммунносупрессивной терапии, так как разрешения склеротических процессов не наступает, а возникающие побочные эффекты препаратов достаточно серьезны.

Лечение ХГН по клиническим формам.

Проводят при невозможности выполнения биопсии почек. При всех клинических формах прежде всего необходимо воздействие на этиологический фактор, если его удаётся установить (инфекция, опухоли, ЛС). Однако даже при получении данных морфологического исследования ткани почки клинические критерии оценки тяжести и прогноза гломерулонефрита имеют важное значение для выбора адекватной терапии.

ХГН с изолированным мочевым синдромом.

При латентной форме (без артериальной гипертензии и неизменённых функциях почек) активная иммуносупрессивная терапия не показана; проводят регулярное наблюдение за больным с контролем АД и уровня креатинина в крови. При протеинурии более 1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.

Гематурическая форма.

Отмечают непостоянный эффект преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией или гематурией, сочетающейся с небольшой протеинурией, рекомендуют длительный приём ингибиторов АПФ (даже при нормальном АД) и дипиридамола.

Гипертоническая форма.

Непременное правило — коррекция артериальной гипертензии очередь ингибиторами АПФ. Необходимо стремиться к снижению до 120-125/80 мм рт. ст. При обострениях (особенно по типу остронефритического синдрома) применяют цитостатики в составе трёхкомкомпонентной схемы. Глюкокортикоиды можно назначать иногда в виде монотерапии дозе 0,5 мг/кг/сут (в пересчёте на преднизолон) внутрь или в той же дозе в составе комбинированных схем.

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита.

Нефротическая форма ХГН рассматривается как показание к назначению трёх- или четырёхкомпонентной схемы. Применяют диуретики и антигиперлипидемические препараты.

ХГН смешанного типа.

Хронический гломерулонефрит смешанного типа лечат активно с примене­нием трёх- или четырёхкомпонентных схем. Используют антигипертензивные средства, диуретики.

Контроль эффективности лечения:

- уменьшение отеков;

- положительная клиническая динамика;

- нормализация лабораторных показателей крови.

Инструмент проверки (модельный ответ)