Проблемы пациента

Цель/ ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Высокий риск повтор­ной травма­тизации в результате завышенной самооценки и отсутствия ощущения опасности

Получение повторной травмы сведено до минимума в ррезультате взаимодей­ствий паци­ентки и мед­персонала

1. Провести беседу о необходи­мости оценивать ситуацию и избегать опасности в пределах возможного.

2. Обратить внимание пациентки на опасность передвижения

в ночное время в темноте. Организовать безопасное пере­движение. Сделать акцент на соблюдение предосторожности при ходьбе на костылях.

3. Обучить методике спуска и

подъема по лестнице на косты­лях.

Ежедневно

Больная ведет себя более осторожно, избегает опасных ситуаций

Цель достигли

Бессонница, провоцируе­мая болевым синдромом

Полноцен­ный сон без пробуждения после вме­шательства медицинской сестры

1. Создать комфортные условия в постели, придать правиль­ное положение телу во время отдыха

2. Исключить отрицательное воз­действие окружающей среды (шум и т.д)

3. Ввести снотворное средство за 30 мин до сна

Ежедневно

Продолжительность сна 6-8 часов, без пробуждения от ощу­щений боли

Цель достигли

Проблемы пациента

Цель/ ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Самоизоля­ция по при­чине горева­ния.

Идет на кон­такт, общает­ся с соседями по палате на 3 день после вмешательств медицинской сестры

1. Поговорить о пережитом горе.

2. Дать совет делиться своими переживаниями с окружаю­щими.

3. Расширить круг общения.

Ежедневно

Понимает необходи­мость общения для выхода из состояния переживания горя.

Цель

достигли.

Нарушение сна вслед­ствие пере­несенного стресса.

Полноценный сон в течение всего ночного времени.

1. Вводить успокаивающие сред­ства по назначению врача.

2. Предложить снотворное на ночь по назначению врача.

3. Создать комфортные условия в палате.

Ежедневно

Сон 6—8 часов.

Цель достигли

Высокий риск трав­матизма в результате прогулок в ночное время.

Вероятность получения травмы сведено до минимума в результате взаимодей­ствий паци­ентки и мед­персонала.

1. Снять состояние напряжения медикаментозными средства­ми по назначению врача.

2. Уменьшить число прогулок ночью до минимума (совет).

3. Убрать лишние предметы из палаты.

4. Обратить внимание пациентки на опасность передвижения в ночное время по темноте.

5. Организовать безопасное пере­движение.

Ежедневно

Передвижение в ноч­ное время под кон­тролем медицинской сестры.

Цель достигли

Проблемы пациента

Цель/ ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Угроза причинения вреда себе и окружающим на фоне галлюцинаций

Контролируемое поведение пациента, не представляющее опасности для себя и окружающих на всем протяжении помрачнения сознания

1. Доложить врачу о состоянии пациента.

2. Организовать индивидуальный пост (при возможности). Проводить наблюдение.

3. Организовать консультацию психиатра по назначению врача.

4. Ввести лекарственные препараты, влияющие на состояние пациента, по назначению психиатра и хирурга.

5. Осуществить фиксацию пациента к кровати для его безопасности.

Постоянный контроль на всем протяжении изменения сознания

Спокоен. Адекватно реагирует на окружающую обстановку. Участвует в лечебном процессе.

Цель достигли.