Классификация медицинского имущества

В практическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется на три основных класса: лекарственные средства, предметы для ухода за больными и медицинская техника.

Имущество, необходимое для работы учреждений и формирований ВСМК и ФМСГО, классифицируется по назначению:

1. Медицинское имущество: медикаменты; кровь и ее препараты; аптечное оборудование, посуда, аптечки, наборы, сумки; предметы ухода за больными; медицинские аппараты и приборы и др. Всего - более 30 видов наименований.

2. Специальное имущество: медицинские средства индивидуальной защиты (аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10), пакет перевязочный индивидуальный; средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи; приборы радиационной, химической, бактериологической разведки дозиметрические приборы, индивидуальные дозиметры, приборы химической разведки, наборы для отбора проб воздуха, воды, продовольствия и др.); съемное оборудование для транспортных средств; средства оповещения и связи; электроустановки и др.

3. Санитарно-хозяйственное имущество: больничная и хозяйственная мебель; специальная одежда и обувь; постельное и нательное белье и др.

Служба медицинского снабжения отвечает за обеспечение учреждений и формирований ВСМК и ФМСГО только медицинским имуществом.

Медицинское имущество, используемое СМК, классифицируется по предназначению на группы:

• имущество текущего снабжения - относятся предметы, используемые в повседнев­ной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей;

• запасы – относятся предметы, предназначенные для использования в ЧС.

В каждую из групп входят как лекарственные средства, так и медицинская техника.

Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса.

К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и фор­мирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствую­щих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф. Хранится на складах центров медицины катастроф.

К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенное для использования в ЧС мирного и военного времени. Хранится на складах мед. учреждений, имеющих задания по планам МСГО.

Для удобства учета медицинского имущества в центрах медицины катастроф, его классифицируют на группы по учетным признакам:

• основные средства - медицинское имущество, срок эксплуатации которого превышает 12 месяцев, независимо от их стоимости (аппараты, приборы, инструменты, типовое медицинское, лабораторное и аптечное оборудование, наборы хирургических инструментов, подвижные медицинские установки и др.)

• расходное медицинское имущество. К нему относятся:

• предметы разового пользования, которые расходуются полностью в момент применения (потребления) - лекарственные средства, иммунобиологические и радиофармацевтические препараты, реактивы, материалы для стоматологии, дезинфекционные средства, бланки учёта, шприцы и инструменты одноразового пользования, и др.,

• предметы, срок полезного использования которых не превышает 12 месяцев, независимо от их стоимости (т.е. приходящие в негодность при кратковременном применении) - перевязочный и шовный материал, перчатки и иглы хирургические, боры зубоврачебные, рентгеновская пленка, аптечные и лабораторные материалы, пробирки, аптечная и лабораторная посуда, сетчатые и фанерные шины и т.п.

Это имущество считается израсходованным при выдаче его из аптеки и в отделениях лечебного учреждения.

3. Законы Российской Федерации, регламентирующие вопросы мобилизационной подготовки и мобилизации.

Федеральный конституционный закон от 30 января 2002 года № 1-ФКЗ «О военном положении».

1.В законе дается формулировка военного положения как особого право­вого режима, вводимого на территории Российской Федерации или в отдель­ных ее местностях в соответствии с Конституцией Российской Федерации Президентом Российской Федерации в случае агрессии против Российской Федерации или непосредственной угрозы агрессии.

Целью введения военного положения является создание условий для от­ражения или предотвращения агрессии против Российской Федерации.

2. Определение оснований и организации военного положения. Основаниями для введения военного положения является агрессия про­тив Российской Федерации или непосредственная угроза агрессии.

3. Полномочия и функции органов власти, организаций и должностных лиц.

4. Права и обязанности населения.

5. Силы и средства ,привлекаемые для обеспечения военного положения.

6. Ответственность за нарушение закона.

7. Другие нормы.

Федеральный конституционный закон от 30мая 2001 года № 3-ФКЗ «О чрезвычайном положении».

В законе дается определение чрезвычайного положения как вводимого на всей территории Российской Федерации или в ее отдельных местностях особого правового режима деятельности органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций, их должностных лиц, об­щественных объединений.

Целями введения чрезвычайного положения являются устранение об­стоятельств, послуживших основанием для его введения, обеспечение защи­ты прав и свобод человека и гражданина, защиты конституционного строя Российской Федерации.

Обстоятельства, которые могут быть предшественниками введения чрез­вычайного положения могут быть следующими:

а) попытки насильственного изменения конституционного строя Рос­сийской Федерации, захвата или присвоения власти, вооруженный мятеж, массовые беспорядки, террористические акты, блокирование или захват осо­бо важных объектов или отдельных местностей, подготовка и деятельность незаконных вооруженных формирований, межнациональные, межконфессиональные и региональные конфликты, сопровождающиеся насильствен­ными действиями, создающие непосредственную угрозу жизни и безопас­ности граждан, нормальной деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления;

б) чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера, чрез­вычайные экологические ситуации, в том числе эпидемии и эпизоотии, возникшие в результате аварии, опасных природных явлений, катастроф, стихийных и иных бедствий, повлекшие (могущие повлечь) человеческие жертвы, нанесение ущерба здоровью людей и окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельно­сти населения и требующие проведения масштабных аварийно-спасатель­ных и других неотложных работ.

Федеральный закон от 31 мая 1996 года № 61-ФЗ «Об обороне».

Настоящий Федеральный закон определяет основы и организацию обо­роны Российской Федерации, полномочия органов государственной власти Российской Федерации, функции органов государственной власти субъектов Российской Федерации, организаций и их должностных лиц, права и обязан­ности граждан Российской Федерации в области обороны, силы и средства, привлекаемые для обороны, ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации в области обороны, а также другие нормы, касаю­щиеся обороны.

Под обороной понимается система политических, экономических, воен­ных, социальных, правовых и иных мер по подготовке к вооруженной защите и вооруженная защита Российской Федерации, целостности и неприкосно­венности ее территории.

Федеральный закон от 26 февраля 1997года № 31-ФЗ «О мобилизаци­онной подготовке и мобилизации в Российской Федерации».

Закон осуществляет правовое регулирование в области мобилизацион­ной подготовки и мобилизации в Российской Федерации.

Под мобилизационной подготовкой понимается комплекс мероприятий, проводимых в мирное время, по заблаговременной подготовке экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и эко­номики муниципальных образований, подготовке органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций, подготовке Воо­руженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирова­ний, органов и создаваемых на военное время специальных формирований к обеспечению защиты государства от вооруженного нападения и удовлетво­рению потребностей государства и нужд населения в военное время.

Под мобилизацией понимается комплекс мероприятий по переводу эко­номики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федера­ции и экономики муниципальных образований, переводу органов государст­венной власти, органов местного самоуправления и организаций на работу в условиях военного времени, переводу Вооруженных Сил Российской Феде­рации, других войск, воинских формирований, органов и специальных фор­мирований на организацию и состав военного времени.

Мобилизация в Российской Федерации может быть общей или частич­ной, а основными принципами мобилизационной подготовки и мобилиза­ции являются: централизованное руководство; заблаговременность, плано­вость и контроль; комплектность и взаимосогласованность.

Федеральный закон от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ «О воинской обя­занности и военной службе».

Данный закон осуществляет правовое регулирование в области воинской обязанности и военной службы в целях реализации гражданами Российской Федерации конституционного долга и обязанности по защите Отечества, а также правовое регулирование поступления на военную службу и военной службы в Российской Федерации иностранных граждан.

Военная служба - особый вид федеральной государственной службы, ис­полняемой гражданами (иностранными гражданами) в Вооруженных Силах Российской Федерации, в других войсках, воинских формированиях и орга­нах, а также в воинских подразделениях Государственной противопожарной службы МЧС России и создаваемых на военное время специальных форми­рованиях.

Федеральный закон от 29 декабря 1004 года № 79- ФЗ « О государственном материальном резерве».

Закон устанавливает общие принципы формирования, разме­щения, хранения, использования, пополнения и освежения запасов государ­ственного материального резерва и регулирует отношения в данной области

4. Токсичные химические вещества общеядовитого действия. Классификация, представители. Токикокинетика и токсикодинамика оксида углерода. Клиническая картина. Первая и доврачебная помощь.

В эту группу условно включены токсические вещества, проявляющие свое действие после поступления в кровь. Они обладают общеклеточным, общефункциональным действием, прямо и косвенно влияя на процессы обмена веществ на тканевом или клеточном уровне. Они могут нарушать энергетический обмен, вызывать дефицит кислорода в тканях (синильная кислота, цианиды, нитрилы, сероводород), гемолиз эритроцитов (мышьяковистый водород), тормозить оксигенацию гемоглобина (окись углерода), разобщая окисление и фосфорилирование (аминопроизводные ароматических углеродов). Вещества этой группы повреждают рецепторный аппарат клеток, состояние их мембран и активность ферментных систем во внутриклеточных структурах. Эффект действия в большинстве случаев развивается мгновенно, редко замедленно, при этом картина острого отравления неоднозначна и определяется механизмом действия.

Оксид углерода (угарный газ, СО)  является продуктом неполного сгорания органических веществ, высокотоксичный газ бесцветный, без запаха и вкуса, легче воздуха. Источником отравления могут быть выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания, пороховые и взрывные газы. Массовые отравления могут быть в очагах пожаров и в ядерных очагах поражения как в мирное, так и в военное время. Взрывоопасен.

Очаг нестойкий, быстродействующий. Газ очень опасен в замкнутых, плохо вентилируемых местах, заражает верхние слои атмосферы.

Окись углерода является гемическим ядом. Механизм действия состоит в том, что, проникая в кровь ингаляционным путем, СО вступает в соединение с двухвалентным железом оксигемоглобина или восстановленного гемоглобина с образованием карбоксигемоглобина:

С О+HbO2 HbСО+О2

С О+Hb НbСО

сродство СО к гемоглобину в 250-300 раз больше, чем у кислорода, при этом содержание кислорода резко снижается, значительная доля гемоглобина перестает участвовать в транспорте кислорода, развивается аноксемия (гемическая гипоксия). При прекращении поступления СО в организм начинается диссоциация карбоксигемоглобина и выделение СО через легких. Токсический эффект СО объясняется также взаимодействием с геминовыми ферментами (присоединяется тканевая гипоксия) - цитохромом аз, цитохромоксидазой, тканевыми железосодержащими биохимическими структурами — миоглобином и другими ферментами, а также прямым токсическим влиянием на клетки и ткани, угнетается АТФаза, уменьшается содержание АТФ в тканях..

СИЗ: противогаз с гопкалитовым патроном, промышленный фильтрующий противогаз марки СО или изолирующий противогаз.

Санитарной обработки не проводят.

Пути поступления в организм и выведения ингаляционные.

Признаки поражения: в больших концентрациях, когда содержание карбоксигемоглобина в крови 75% и более, наступают молниеносная полная потеря сознания, судороги и паралич дыхания, трупная ригидность (застывшие позы у погибших). При меньших концентрациях развивается замедленная форма. Принято различать 3 степени тяжести.

При легкой степени (содержание карбоксигемоглобина в крови 20-30%)  тяжесть, давление в голове, головная боль, головокружение, шум в ушах, пульсация в висках, тошнота, сонливость, вялость, дыхание и пульс учащены, одышка при физическом напряжении.

При средней степени тяжести (содержание карбоксигемоглобина в крови 35-50%)  нарастающая слабость, одышка, сердцебиение, расстройство координации, судороги, спутанность сознания, кожа лица светло-красная, реже цианотичная,

При тяжелой (содержание карбоксигемоглобина в крови 50-60%)  потеря сознания (часы, сутки), расслабление мускулатуры, кожа лица, слизистые оболочки розовые, непроизвольное отделение ночи и кала, дыхание поверхностное, аритмичное, температура 38-40°С, кома.

Наблюдаются и атипичные формы отравления: синкопальная и эйфорическая. Синкопальная характеризуется снижением артериального давления, длительным коматозным состоянием (часы), бледной кожей лица и слизистых оболочек – «белая асфиксия»; эйфорическая характеризуется выраженным возбуждением, нарушениями психики (галлюцинации, бред, немотивированные поступки). Затем наступает потеря сознания, расстройство дыхания и деятельности сердца. Острое отравление сопровождается поражением различных систем организма, в первую очередь ЦНС (особенно страдает кора головного мозга, наиболее чувствительная к гипоксии и СО).

Специфическим антагонистом СО в организме является кислород, который конкурентно препятствует присоединению его к гемоглобину и вытесняет его из гемоглобина, ускоряя т.о. диссоциацию карбоксигемоглобина и выведение СО из организма через лёгкие.

Первая и доврачебная помощь:

в очаге: надеть специальный противогаз с гопкалитовым патроном (при попадании СО на поверхность гопкалита-катализатора, состоящего из двуокиси марганца - 60% и окиси меди - 40%, происходит его окисление до СО2, а катализатор восстанавливается: СО + МnО2 → СО2 + МnО, в дальнейшем катализатор снова окисляется и возвращается в исходное состояние:

МnO2 + О2 → 2МnО2.) или изолирующий противогаз, так как обычный противогаз не задерживает СО; немедленно удалить пострадавшего из очага поражения (при отсутствии противогаза первостепенное мероприятие!).

вне очага: снять противогаз, освободить от одежды, стесняющей движение; обеспечить покой, тепло, предупреждение западения языка и аспирации рвотных масс; ингаляция кислорода; по показаниям - искусственное дыхание, непрямой массаж сердца; введение 1-2 мл кордиамина подкожно, сульфокамфокаина, кофеина, эвакуация в лечебное учреждение (в пути следования оксигенотерапия).

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе

обильные ингаляции кислорода (гипербарическая оксигенация) в первые сутки  повторно через 10-12 ч; при остановке дыхания  ИВЛ; при коллапсе  мезатон, эфедрин, при резком возбуждении  ГОМК, барбамил 10%р-р, реланиум, 25% р-р сульфата магния; при судорогах  0,5% р-р диазепама, оксибутират натрия; при длительной коме, отеке мозга: мочевина, маннит, гипертонические р-ры глюкозы, хлорида или глюконата кальция, никотиновой кислоты, эуфиллина, реополиглюкин, трентал; гипотермия головы (лед); плазма, р-р альбумина; при гипертермии литическая смесь, 50% р-р анальгина; средства, тонизирующие ССС, при пневмонии  антибиотики, сульфаниламиды, ультрафиолетовое облучение крови; витаминотерапия, аскорбиновая кислота, цитохром С, кокарбоксилаза; средства устранения ацидоза.

8 билет

1. На межрегиональном уровне Служба представлена: Филиалами ВЦМК "Защита" в федеральных округах; Центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора регионального уровня с входящими в них формированиями; Клиническими базами, предназначенными в соответствии с возложенными на них обязанностями для ликвидации медико- санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

На региональном уровне Служба представлена:

• Территориальными центрами медицины катастроф субъектов Российской Федерации - учреждениями здравоохранения Российской Федерации особого типа и филиалами ВЦМК "Защита" (Чеченская Республика, Ингушская Республика, Республика Дагестан), выполняющими функции органа управления службы медицины катастроф территориального уровня. Территориальный центр медицины катастроф имеет статус юридического лица.

• Центрами государственного санитарно - эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации и городах федерального значения.

• Клиническими базами.

Ответственность за организацию обеспечения медицин­ским имуществом центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований несут их руководители (дирек­тор, начальник, заведующий и т.п.).

В функциональных подразделениях учреждений и формирова­ний службы медицины катастроф ответственность за обеспечен­ность медицинским имуществом и его учет, целесообразное и за­конное использование лекарственных средств и материалов, применение по прямому назначению, правильное хранение, тех­ническое состояние и безопасную эксплуатацию медицинской техники несут руководители подразделений.

2 по учетным признакам:

• основные средства - медицинское имущество, срок эксплуатации которого превышает 12 месяцев, независимо от их стоимости (аппараты, приборы, инструменты, типовое медицинское, лабораторное и аптечное оборудование, наборы хирургических инструментов, подвижные медицинские установки и др.)

• расходное медицинское имущество. К нему относятся:

• предметы разового пользования, которые расходуются полностью в момент применения (потребления) - лекарственные средства, иммунобиологические и радиофармацевтические препараты, реактивы, материалы для стоматологии, дезинфекционные средства, бланки учёта, шприцы и инструменты одноразового пользования, и др.,

• предметы, срок полезного использования которых не превышает 12 месяцев, независимо от их стоимости (т.е. приходящие в негодность при кратковременном применении) - перевязочный и шовный материал, перчатки и иглы хирургические, боры зубоврачебные, рентгеновская пленка, аптечные и лабораторные материалы, пробирки, аптечная и лабораторная посуда, сетчатые и фанерные шины и т.п.

Это имущество считается израсходованным при выдаче его из аптеки и в отделениях лечебного учреждения.