Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
otvetyMK (2).docx
Скачиваний:
7
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
538 Кб
Скачать

2.2.3. Радиационные поражения при контактном (аппликационном) облучении

Типичным поражением являются и лучевые ожоги, которые при местном облучении могут развиться и без проявлений ОЛБ. В зависимости от поглощенной дозы на ростковый слой кожи степень лучевого ожога и клинические проявления варьируют от незначительных до тяжелых.

В клинике лучевых ожогов выделяют период первичной эритемы, скрытый период, период разгара и период восстановления.

Длительность первичной эритемы и отека в тяжелых случаях гамма-облучения составляет от нескольких часов (доза до 8 Гр) до нескольких (5-6) суток (доза более 20Гр).

Срок латентного периода после стихания первичной эритемы колеблется от 1 суток до 1 месяца ( например, 1,5-2 недели -при дозе 8-12 Гр, 4-7 дней  при дозе 20 Гр). При более высоких дозах облучения этот период отсутствует.

В период разгара четко выявляются местные радиационные поражения: эпиляция, вторичная эритема, отек (8-12 Гр), пузыри, эрозии (12-20 Гр), некроз кожи, язвы (более 20 Гр). После стихания эритемы (до 2-х недель) отмечается пигментация кожи, после вскрытия пузырей остаются эрозии, которые заживают в течение нескольких недель.

Некротические поражения кожи требуют длительного срока для заживления или вообще не заживают, превращаясь в хрони­ческие лучевые язвы. Лучевые ожоги, особенно распространенные, резко утяжеля­ют течение ОЛБ и нередко (при площади поражения кожи более 30% поверхности тела) приводят к смерти.

Важным симптомом для проведения отсроченной сортировки являются эритема кожи и лучевой мукозит (отек тканей). Эритема кожи появляется через 6-12 часов после гамма - нейтронного и через 12-20 часов после гамма- и гамма-бета облучения. Пороговые дозы для век – 2 Гр, лица и шеи – 5-6 Гр, груди – 6-8Гр, живота и спины – 10-12 Гр, конечностей – 12 Гр. Через 4-6 часов после гамма – нейтронного и через 8-10 часов после гамма- и гамма-бета облучения появляется лучевой мукозит. Пороговые дозы для слизистой мягкого нёба, дёсен, глотки, носа – 7-8 Гр, для языка – около 10 Гр. Появление отёков на конечностях свидетельствует о крайней степени тяжести ОЛБ (доза больше 15 Гр). Более точная прогностическая оценка проводится по уровню абсолютной лимфопении к исходу первых суток.

Учитывая, что наиболее полная информация о радиационном поражениифор­мируется на протяжении нескольких дней и даже недель, тяжесть и характеррадиационной травмы могут быть диагностированы в специализированных лечеб­ных учреждениях, где и осуществляется соответствующее лечение.

Доза, Гр

Клиническая форма

Степень тяжести

Прогноз

1-2

Костномозговая

I (легкая)

Благоприятный

2-4

Костномозговая

II(средняя)

Относительно благоприятный

4-6

Костномозговая

III (тяжелая)

Сомнительный

6-10

Костномозговая

IV (крайне тяжелая)

Неблагоприятный

10-20

Кишечная

IV

Абсолютно неблагоприятный

20-80

Сосудисто-токсемическая

IV

Абсолютно неблагоприятный

Более 80

Церебральная

IV

Абсолютно неблагоприятный

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]