19 Билет

1. Первая помощь, первичная доврачебная медико-санитарная помощь, определение и мероприятия.

2. Определение потребности медицинского имущества. Понятие о нормах снабжения, расчетных нормах, табеле оснащения.

3. Тыловые госпитали здравоохранения. Определение. Порядок комплектования тыловых госпиталей здравоохранения личным составом и техникой.

4. Радиационные поражения. Классификация. Механизмы возникновения радиационных поражений. Детерминированные и стохастические радиобиологические эффекты. Радиочувствительность и радиорезистентность органов и тканей.

1. Пе́рвая по́мощь — срочное выполнение лечебно-профилактических мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях[1], меры срочной помощи раненым или больным людям, предпринимаемые до прибытия медработника или до помещения больного в медицинское учреждение.

Перви́чная ме́дико-санита́рная по́мощь (ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

2. Планирование снабжения медицинским имуществом для резерва осуществляется на оче-редной календарный год на осно¬вании данных о положенных его количествах по нормам (табе-лям), фактическом наличии в резерве, потребности для освеже¬ния, формировании норм и ком-плектов в планируемом году.

Номенклатура и количество предметов медицинского имущества, подлежащего накоп-лению в резерве, определяются на основании утвержденных Минздравом норм снабжения и табе-лей оснащения формирований службы медицины катастроф с учетом местных медико-геогра-фических особенностей территорий и регионов.

Расчеты потребности в медицинском имуществе, необходимом для заложения в резерв, его освежения или обеспечения разверты¬ваемых формирований, укомплектования бригад специали-зирован¬ной медицинской помощи в чрезвычайной ситуации, выполняет от¬дел медицинского снабжения центра медицины катастроф, клинической базы (госпиталя), другое подразделение или орган здравоохранения, на которые возложено содержание резерва.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показа¬тель предмета медицинского имущества, предусмотренный для выдачи подразделе¬нию, формированию, учреждению СМК для выполнения возложенного на него объе¬ма работ в течение определенного периода времени.

Расчетные нормы лекарственных средств для оказания меди¬цинской помощи по-раженным при землетрясении (далее - расчет¬ные нормы) предназначены для специалистов службы медицины катастроф, занимающихся вопросами медицинского снабжения, а также для определения потребности в лекарственных средствах при планировании и организации мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения, создания их запасов центрами медицины катастроф всех уровней.

Расчетные нормы являются базисными при определении номен¬клатуры и количества ле-карственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи пораженным при земле-трясении. Они могут корректироваться в соответствии с характером пора¬жения людей и структу-рой санитарных потерь в конкретной обстановке.

3. Тыловые госпитали здравоохранения – СФЗ предназначенные для приема раненных, больных и военнослужащих. Поступающих из госпитальных баз фронтов (ГБФ) войск военных округов и очагов массовых сан потерь. Оказание им специализированной мед. помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации.

Виды ТГЗ: I. Многопрофильные.

1)базовый

2)нейрохирургический

3)травматологический

4)терапевтический

II. Узкопрофильные.

1)кожно-венерологический

2)туберкулезный

4. Классификация радиационных поражений.

1) Радиационные поражения при внешнем облучении

2) Радиационные поражения при внутреннем облучении

3) Радиационные поражения при контактном (аппликационном) облучении

Прямое действие ИИ – это действие ИИ непосредственно в момент облучения на клеточные компоненты белков, жиров, углеводов. Происходит поражение жизненно важных биохимических структур в клетке (дезоксирибонуклеиновой, рибонуклеиновой кислот, ферментов и др.) Плотно ионизирующие излучения, такие как поток альфа-частиц, нейтронов обладают выраженным прямым воздействием на биологические объекты. Это объясняется высокой частотой двойных разрывов в молекулах дезоксирибонуклеиновой кислоты, что затрудняет их репарацию.

Происходит образование ионов, свободных радикалов, гидроперикисей. Эти активные молекулы и обломки молекул индуцируют различные реакции в тканях организма. В результате физико-химических процессов изменяется или повреждается структура макромолекулярных комплексов клеток.

Косвенное (непрямое) действие ИИ на биоструктуры обусловлено радиолизом воды. Происходит возбуждение и ионизация атомов воды, появление свободных радикалов, образование активных окислителей типа перикиси водорода с последующей инактивацией различных молекул, принимающих участие в обмене веществ. Для образования перекисных соединений необходимо присутствие кислорода, с повы¬шением парциального давления которого существенно возрастает степень поража-ющего эффекта, так называемый “кислородный эффект”. Так, одинаковое повреждающее действие излучения на культуру лимфоцитов наблюдается при дозе в 2,75 Гр в атмосфере чистого кислорода и при дозе в 33 Гр ? в атмосфере азота.

Клеточный уровень воздействия ИИ включает все нарушения и процессы, обусловленные изменениями функциональных свойств облученных клеточных структур. Наиболее опасным повреждением клетки является нарушение механизма митоза и наследственных структур (хромосомные и генные мутации).

В результате радиационного поражения запуска¬ются процессы структурных изменений биополимеров (деполимеризация нуклеи¬новых кислот, белков, полисахаридов, липопрртеидов, гликозаминогликанов и других соединений), что приводит к нарушению обмена веществ, накоплению токсических продуктов, изменению транспорта веществ через мембраны. В резуль¬тате тяжелых нарушений функций биологических систем в клетках наступает их гибель непосредственно в момент облучения или после одного или нескольких делений. Даже в случае получения дозы, совместимой с жизнью тканей, последние на длительный срок теряют способность к воспроизводству. В соответствии с законом Бергонье и Трибондо поражаемость тканей при воздействии ионизирую¬щих излучений прямо пропорциональна митотической активности и обратно про¬порциональна степени дифференцировки клеток.

По степени радиопоражаемости ткани распределяют в следующем по-рядке: лимфоидная ткань, костный мозг, эпителий половых желез, кишечника, кожа, хрусталик, эндотелий, серозные оболочки, паренхиматозные органы, мышцы, со¬единительная ткань, хрящевая, костная, нервная ткань.