3. Определение и классификация современных войн, основные особенности и задачи

ХАРАКТЕР СОВРЕМЕННЫХ ВОЙН (ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ)

Вооруженный конфликт - форма разрешения политических, нацио­нально-этнических, религиозных, территориальных и других противоречий с применением средств вооруженной борьбы, при которой государство (го­сударства), участвующие в военных действиях не переходят в особое состоя­ние, называемое войной. В вооруженном конфликте стороны, как правило, преследуют частные военно-политические цели.

Характер современных войн (вооруженных конфликтов) определяется их военно-политическими целями, средствами достижения этих целей и масштабами военных действий.

В соответствии с этим современная война (вооруженный конфликт) может быть:

• по военно-политическим целям – справедливой (не противоречащей Уставу ООН, основополагающим нормам и принципам международного права, ведущейся в порядке самообороны стороной, подвергшийся агрессии);

• несправедливой (противоречащей Уставу ООН, основополагающим нормам и принципам международного права, подпадающей под определение агрессии и ведущейся стороной, предпринявшей вооруженное нападение);

• по применяемым средствам – с применением ядерного и других видов оружия массового уничтожения; с применением только обычных средств поражения;

• по масштабам – локальной, региональной, крупномасштабной.

Локальная война. Война между двумя и более государствами, ограничен­ная по политическим целям, в которой военные действия будут вестись, как правило, в границах противоборствующих государств и затрагиваются пре­имущественно интересы только этих государств (территориальные, эконо­мические, политические и другие).

Региональная война. Война с участием двух и более государств (групп го­сударств) региона национальными или коалиционными вооруженными си­лами с применением как обычных, так и ядерных средств поражения на тер­ритории, ограниченной пределами одного региона с прилегающими к нему акваторией океанов, морей, воздушным и космическим пространством, в ходе которой стороны будут преследовать важные военно-политические цели.

Крупномасштабная война. Война между коалициями государств или крупнейшими государствами мирового сообщества.

Основные общие черты современной войны:

• влияние на все сферы жизнедеятельности человечества;

• коалиционный характер;

• широкое использование непрямых, неконтактных и других (в том числе нетрадиционных) форм и способов действий, дальнего огневого и электронного поражения;

• активное информационное противоборство, дезориентация общественного мнения в отдельных государствах и мирового сообщества в целом;

• стремление сторон к дезорганизации системы государственного и военного управления;

• применение новейших высокоэффективных (в том числе основанных на новых физических принципах) систем вооружения и военной техники;

• маневренные действия войск (сил) на разрозненных направлениях с широким применением аэромобильных сил, десантов и войск специального назначения;

• поражение войск (сил), объектов тыла, экономики, коммуникаций на всей территории каждой их противоборствующих сторон;

• проведение воздушных кампаний и операций;

• катастрофические последствия поражения (разрушения) предприятий энергетики (прежде всего атомной), химических и других опасных производств, инфраструктуры, коммуникаций, объектов жизнеобеспечения;

• высокая вероятность вовлечения в войну новых государств, эскалации вооруженной борьбы, расширения масштабов и спектра применяемых средств, включая оружие массового уничтожения;

• участие в войне наряду с регулярными нерегулярных вооруженных формирований.

Характерными особенностями войны в современных условиях являются то, что ключевое значение приобретает воздушно-космический театр военных действий, повышается роль обычного стратегического оружия как решающего средства ведения войны, обеспечивающего непосредственное достижение стратегических результатов.

4. Средства и мероприятия экстренной профилактики, первой и доврачебной помощи при поражении фосфорорганическими соединениями. Группы антидотов, механизм антидотного действия.

Экстренная профилактика поражений ФОС заключается в защите холинэстеразы от необратимой инактивации с помощью обратимых ингибиторов холинэстеразы (профилактических антидотов), к которым относятся: физостигмин (эзерин), пиридостигмина бромид (калимин, местинон), галантамин и др.. Необходимо также повышение устойчивости организма к действию ядов, что достигается активацией микросомальных ферментов, участвующих в обезвреживании ФОС с помощью фармакологических средств, например, бензонала.

Антидоты ФОС делятся на две группы: холинолитики и реактиваторы холинэстеразы. Холинолитики являются функциональными антидотами, они блокируют холинорецепторы синапсов и снижают чувствительность их к избыточно накапливающемуся ацетилхолину. Реактиваторы холинэстеразы - детоксицирующие антидоты, вступают в химическую реакцию с ФОС (ФОВ) и восстанавливают (реактивируют) активность фермента.

Холинолитики: показано внутримышечное (в/м) введение 0,1% р-ра атропина сульфата 1 мл (даже при отсутствии признаков поражения); поддерживающая атропинизация - в течение 2-3 дней (суточная доза: при легкой форме по 1-2мл через 30мин., при средней — по 2мл через 10-15 мин., при тяжелой — по 4-6 мл через 3-8мин) до прекращения судорог или появления симптомов переатропинизации. Показатели достаточной атропинизации: сухость во рту и горле, охриплость голоса, отсутствие бронхореи, бронхоспазма, сухость и покраснение кожи, тахикардия, расширение зрачков, двигательное беспокойство и явления психоза (дезориентация, возбуждение, галлюцинации и др.). Психозы купируют нейролептиками (2,5% р-р аминазина-2-4мл, ГОМК, галоперидол) а также гемосорбцией. Используют и другие холинолитики в дозах, превышающих обычные терапевтические: амизил - 1 -2мл внутрь, апрофен-0,25 мг внутрь (0,5-1 мл. р-ра подкожно или в\м), апренал-50 мг внутрь (I-2мл 2% р-ра в\м или в\в), бензацин-1-2мг внутрь (0,5-1мл 0,1% р-ра под кожу), дипрофен 15-100мг внутрь, метамизил 1-3мг внутрь (0,5-1мл 0,25% р-ра в/м), спазмолитин 100мг внутрь (5-10мл 1% р-ра в/м), тифен внутрь (20-30мг), тропацин внутрь (10-12,5 мг) и др.

Реактиваторы холинэстеразы - оксимы — вещества, содержащие оксимную группу (=NOH). К реактиваторам относятся: 15% р-р дипироксима по 1 мл в/м, не более 3-4 раз при легкой форме, повторно через 1-2 ч (не более 1,5 г в сутки), токсогонин (обидоксим) 25% р-р по 1мл в/м, пралидоксим (2ПАМ) - 1% р-р по 50 мл в/в, изонитрозин - 40% р-р по 3мл в\м или в\в, диэтиксим -10% р-р по 5 мл в/м, диалкоб, выпускаемый во флаконах по 0,3г вводят в/м, повторно через 2-3 ч в свежеприготовленном 15% растворе, аллоксим лиофилизированный (75 мл) применяют в р-ре в/м.

В индивидуальных аптечках имеются антидоты: афин или будаксим. Афин (М,Н и центральный холинолитик) выпускается в шприцах-тюбиках по 1 мл, вводится в/м по 1-3 мл, повторно- по 1-2 мл в зависимости от тяжести поражения. Будаксим выпускается в капсулах для шприца автоматического многоразового применения (ШАМ) или в шприцах-тюбиках и ампулах по 1 мл, вводится по 1-2мл в/м, при необходимости - многократно. В экстремальных условиях рекомендуется принимать за 30 минут до начала работ в химическом очаге препарат П-6 (комплекс обратимых ингибиторов холинэстеразы и холинолитиков) по 2 таблетки, повторный прием возможен через 6 часов после первого.

Особенности антидотной терапии отравлений ФОС:

- введение высоких доз холинолитиков (атропина или др.);

- достижение эффекта переатропинизации;

- повторное введение антидотов;

- сочетание холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы.

Первая и доврачебная помощь

в очаге:

- надевание противогаза (при попадании ОВ на незащищенную кожу лица противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи ИПП). Использование средств защиты кожи фильтрующего и изолирующего типа;

- частичная санитарная обработка с помощью ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающая к ним одежда);

- немедленное введение афина 1 мл из шприц-тюбика или будаксима 1 мл в/м;

- при остановке дыхания - искусственная вентиляция лёгких ручным способом;

- выход (вынос) из очага.

вне очага:

- дополнительная частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП. При отсутствии ИПП - обработка открытых участков кожи 10% нашатырным спиртом. Обработка одежды рецептурой из ДПС-1;

- обильное промывание глаз водой, полоскание рта и носоглотки водой;

- повторное введение афина в/м 1 мл или будаксима 1 мл в/м или 0,1% раствора атропина сульфата 1 мл п/к (при невозможности п/к введения выпить содержимое ампулы);

- при выраженном психомоторном возбуждении и судорогах – р-р феназепама 3%-1 мл в/м или 5-10% р-р барбамила по 5-10 мл в/м;

- при резком нарушении дыхания или его остановке - искусственная вентиляция лёгких и ингаляции кислорода;

- при попадании ФОС внутрь с водой и пищей - беззондовое промывание желудка;

- эвакуация в лечебное учреждение.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе

- полная санитарная обработка (мытье под душем с мылом, смена одежды); покой, тепло, постельный режим. Средства патогенетической терапии (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы). Реактивирование фермента происходит сравнительно медленно, холинолитики действуют быстро, и при совместном применении отмечается потенцирующий эффект, в связи с этим показано применять реактиваторы одновременно в сочетании с холинолитиками (на фоне атропина) с первых часов отравления.

Средства симптоматической терапии. При судорогах показано применение клоназепама, седуксена, диазепама, реланиума, натрия оксибутирата, магния сульфата и др. Транквилизаторы группы бенздиазепина можно считать функциональными антагонистами ФОС. При заглатывании ФОС желудок промывают холодной водой через зонд, затем вводят 30-50 г магния сульфата на 100-150 мл воды, активированный уголь 30-50 г. При развитии экзотоксического шока, гипотензии - допамин, норадреналин, мезатон, коргликон, эуфиллин с глюкозой, при выраженной бронхорее или отеке легких- ингаляции пеногасителей (антифомсилана, спирта), дезинтоксикационные средства: гемодез, гидрокарбонат натрия, глюкоза с витаминами группы В и С, для профилактики пневмонии - антибиотики, гепарин, в коматозной стадии - АТФ, кортикостероиды, при выраженной дыхательной недостаточности, при остановке дыхания - очистить полость рта и глотку от слизи; фиксировать западающий язык; аппаратное искусственное дыхание; при спастическом состоянии мышц грудной клетки - миорелаксанты , при параличе дыхательной мускулатуры - ИВЛ. Во всех тяжелых случаях отравления прибегают к гемосорбции, гемодиализу, перитонеальному диализу, форсированному диурезу.

Билет 7

1. Организационная структура ВСМК на федеральном уровне. Органы управления, учреждения и формирования, их состав, задачи.

Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - Служба) входит во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК) и предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий и медико-санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах и других чрезвычайных ситуациях, а также для организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.

В соответствии со структурой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и возложенными задачами Служба создается на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях.

На Федеральном уровне Служба представлена Всероссийским центром медицины катастроф "Защита" Минздрава России (ВЦМК "Защита")

ВЦМК "Защита" - государственное многопрофильное головное учреждение службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации особого типа, выполняющее функции органа управления ВСМК и службы медицины катастроф Минздрава России федерального и регионального уровней, образовательного, научно-исследовательского и лечебно - профилактического учреждения.

Управление включает: руководство, канцелярию, отделы - финансово-экономический, бухгалтерского учета и отчетности, кадров, режима, международных связей и организационно-плановый, а также группу советников и консультантов.

Основными подразделениями ВЦМК "Защита" являются: штаб ВСМК, филиалы ВЦМК "Защита" (в семи федеральных округах и в особых случаях по решению Министерства здравоохранения Российской Федерации временно могут создаваться в отдельных субъектах Российской Федерации), клиника медицины катастроф с полевым многопрофильным госпиталем (ПМГ), институт проблем медицины катастроф и дополнительного профессионального образования специалистов службы медицины катастроф, центр медицинской экспертизы и реабилитации, научно - исследовательский отдел медико-технических проблем экстремальной медицины, отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях, отдел медицинского снабжения (склад резерва Минздрава России для ЧС).

Филиалы ВЦМК "Защита" обеспечивают выполнение задач ВЦМК "Защита" на региональном и территориальном уровнях, мероприятий в области защиты жизни и здоровья населения, его медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

В пределах возлагаемых задач филиалы ВЦМК "Защита" руководствуются документами представителя Министра здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах, региональных центров МЧС России и региональной межведомственной координационной комиссии Всероссийской службы медицины катастроф и иными нормативными правовыми актами, а также Положениями о филиалах ВЦМК "Защита".

Статусом юридического лица филиалы ВЦМК "Защита" не обладают.

Отдел медицинского снабжения (склад резерва Минздрава России для ЧС) осуществляет разработку основ методологии по вопросам создания и функционирования резервов медицинского имущества на федеральном, региональном и территориальном уровнях, обеспечивает выполнение задач по накоплению, содержанию, обновлению и отпуску медицинского имущества из резерва Министерства здравоохранения Российской Федерации для ЧС. Кроме того, отдел организует закупку, получение, хранение и выдачу медицинских грузов гуманитарной помощи, получаемой от зарубежных стран.

Подразделения обеспечения представлены отделами: организации выставок, энерго-механическим, транспортным, материально-технического снабжения, разработки и производства средств индивидуальной защиты органов дыхания, ремонтно-хозяйственным, эксплуатационно-техническим, охраны и копировально-множительным отделением.

2. Медицинское имущество. Определение, классификация по предназначению. Характеристика резервов и неснижаемых запасов медицинского имущества.

Медицинское имущество - совокупность специальных ма­териальных средств, предназначенных для оказания медицин­ской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений; выполнения санитарно-гигиенических и противо­эпидемических мероприятий, оборудования медицинских под­разделений и учреждений службы медицины катастроф.