Средства профилактики первичной реакции организма на облучение

Первичная реакция на облучение в зависимости от степени тяжести поражения развивается сразу после облучения либо спустя некоторое время и продолжается от нескольких часов до 2-3 суток.

После облучения в дозах 1-10Гр у пораженных развивается костно­мозговая форма ОЛБ, проявляющаяся в виде классического симптомокомплекса (тошнота, рвота, слабость, головная боль, головокружение и т.д.). Средства профилактики и купирования первичной реакции используются в первые часы после радиационного воздействия. До появления основных симптомов первичной реакции (рвоты, общей слабости) они применяются, как правило, внутрь. Для этого подходят препараты, лекарст­венная форма которых (таблетки) позволяет применять их в порядке са­мо- и взаимопомощи. Наибольшей эффективностью обла­дают препараты из группы нейролептиков, в частности этаперазин и метоклопрамид, а также комбинированные препараты на их основе (диметкарб).

Э таперазин относится к нейролептикам из ряда фенотиазина. Меха­низм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых ре­цепторов триггер-зоны рвотного центра. Для профилактики рвоты этапе­разин принимают внутрь по 1-2 табл. (4-8 мг) 1-2 раза в сутки, но не более 6 табл. в сутки. Профилактическое действие проявляется при дозах облучения до 6 Гр. Как и другие нейролептики, этаперазин понижает мы­шечный тонус и двигательную активность, снижает умственную и физическую работоспособность. Однако при приеме в рекомендуемых дозах выраженность этих побочных эффектов невысока.

Метоклопрамид (церукал, реглан) противорвотный препарат из группы производных метоксибензамида. Является специфическим блокатором дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Об­ладает противорвотным действием, оказывает регулирующее влияние на двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Противорвотный эффект продолжается до 12 ч. Для профилактики рвоты препарат принимают по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день. Из побочных эффектов возможны экстра­пирамидные нарушения (лекарственный «паркинсонизм»), сонливость, усталость, сухость во рту.

Диметпрамид также относится к производным бензамида, механизм его противорвотного действия такой же, как у метоклопрамида.

Диметкарб  рецептура, содержащая противорвотное средство диметпрамид (0,04 г) и психостимулятор сиднокарб (0,002 г), действие которого направлено на профилактику пострадиационной астении. Диметкарб принимают по 1 табл. за 30-60 мин до предполагаемого облучения. Действие рецептуры проявляется через 20-30 мин после приема и сохраняется в течение 5-6 ч. При облучении в дозах 4-6 Гр рецептура предупреждает проявле­ния первичной реакции у 40-50% пораженных и ослабляет выраженность ее проявле­ний у остальных. Повторный прием препарата возможен через 4-6 ч. Су­точная доза не должна превышать 6 табл.

Купирование проявлений первичной реакции организма на облучение обеспечива­ется применением препаратов, направленных против рвоты, астении и диареи. Из средств противорвотной терапии в период первичной реакции могут приме­няться метоклопрамид, диметпрамид, латран, диксафен и некоторые нейролептики.

Метоклопрамид при уже развившейся рвоте вводят внутримышечно или внутривен­но медленно по 2 мл (10 мг). Высшая суточная доза  40 мг.

Диметпрамид для ку­пирования рвоты вводят внутримышечно по 1 мл 2% раствора. Высшая суточная доза  100 мг.

Латран (зофран)  противорвотный препарат из группы селективных антагонистов 5-НТ₃ серотониновых рецепторов нервной системы. Пре­парат не вызывает седативного эффекта, нарушений координации дви­жений или снижения работоспособности. Для купирования развившейся рвоты латран применяют внутривенно в виде 0,2% раствора однократно в дозе 8-16 мг.

Рецептура диксафен, включающая диметпрамид, кофеин и эфедрин (ампулы или шприц-тюбики по 1,0 мл) вводится внутримышечно при развитии пострадиационной рвоты, когда приме­нение таблетированных форм противорвотных препаратов уже невоз­можно. При дозах облучения 4-6 Гр рецептура в 100% случаев снимает рвоту и адинамию, а при дозах до 10 Гр существенно ослабляет тяжесть проявлений первичной реакции. Действие диксафена проявляется через 1015 мин после введения и сохраняется в течение 45 ч. В случае от­сутствия эффекта допустимо повторное одно- или двукратное введение рецептуры, но не более 4 раз в сутки.

Помимо перечисленных средств для купирования лучевой рвоты мо­гут применяться и другие нейролептики: аминазин, галоперидол, дроперидол и т. д.

Для купирования постлучевой диареи используют метацин, обладаю­щий периферическим М-холинолитическим действием, превосходящим атропин и спазмолитин. Препарат вводится внутримышечно 0,52 мл 0,1% раствора.

Высокоэффективным средством купирования рвоты и диареи при кишечной форме ОЛБ является рецептура динетрол, состоящая из диметпрамида, промедола и метацина. Этот комбинированный препарат помимо противорвотного и антидиарейного действия обладает обезболивающим, транквилизирующим и общеседативным эффектом.

В крайне тяжелых случаях, сопровождающихся профузным поносом и признаками обезвоживания организма, целесообразно внутривенное введение 10% раствора натрия хлорида, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы.

Билет № 25