Вопрос 13

Вопрос 14 Возможности нейропсихологического исследования довольно обширны. В первую очередь, данное исследование дает возможность установить, в каких структурах головного мозга имеются нарушения, неправильное функционирование. Составляется специальная коррекционная программа, назначение которой состоит в преодолении обнаруженного дефекта. Если нейропсихологом производится коррекционная работа с пациентом детского возраста, то задача заключается в преодолении трудностей обучения, нормальное развитие функций психики, происходящих с задержкой, а также обнаружение психических функций, которые развиты сильно или слишком слабо. В процессе обучения у детей возникают трудности, имеющие разносторонний характер.

Нейропсихологическое исследование давно доказало свою эффективность. В качестве примера можно привести множество случаев. Височная доля левого полушария содержит области, которые ответственны за анализ речи, и благодаря своевременной диагностике незрелости данного участка мозга можно спрогнозировать возникновение дефектов в речи устной формы, во время письма и чтения. Таким образом, имеется возможность проведения коррекционной работы и предупреждения подобных проблем. Нейропсихологическая диагностика и последующая коррекционная работа является очень эффективной при проведении исследования детей, имеющих умственную отсталость. Данная методика выявляет неравномерное развитие психических функций, и указывает точки, требующие вмешательства.

Когда речь идет о применении нейропсихологического исследования у взрослых пациентов, то изначально стоит обратить внимание на максимальную эффективность метода для больных, которые перенесли черепно-мозговые травмы, инсульты. Также методика используется, если необходимо оценить профессионально значимые качества индивида. Основная цель проведения нейропсихологического исследования заключается в описании психических высших функций, и обозначения ряда факторов, лежащих в их основе. Обычно это нарушения синтеза и анализа, патологическая инертность различных нервных процессов, инактивность, и прочее.

Особенности нейропсихологического исследования

Нейропсихологическое исследование врач начинает с подробного изучения истории заболевания, принимаются во внимание данные неврологического исследования. Далее, с пациентом проводится беседа, необходимая для составления общей характеристики состояния пациента. Только после того, как эти этапы пройдены, следует нейропсихологическое исследование процессов психики. Полученные результаты специалист заносит на предназначенные для этого отдельные страницы схемы. Правая сторона страницы отведена для оценки выраженности симптома. Например – симптом отсутствует, или выражен в слабой степени, выражен в значительной степени. После того, как каждый раздел заполнен, делаются отметки об особенностях течения психических процессов.

В данном случае, отмечаются такие факторы, как импульсивность, пассивность, предрасположенность к эхолалии, эхопраксии, персервации. В отдельных случаях, когда нейропсихологическое исследование проводится с целью изучения афазий, агнозий, могут быть назначены дополнительные задачи. С этой целью в конце тетради оставляются дополнительные чистые страницы. Когда необходимо заполнить графу «заключение», излагается количественный анализ имеющихся данных. По схеме производится формирование синдрома, обнаруженного у данного пациента. В том числе, непременно указывается та часть мозга, где локализовано поражение.

В зависимости от того, какую направленность и задачу имеет нейропсихологическое исследование, подразделяются и сами методы. Например, нередко применяются стандартизированные методы, которые подразумевают использование одинакового задания для всех групп пациентов. Гибкие методы обозначают, что каждый пациент получает специфичное задание в индивидуальном порядке. В том числе, может быть произведено объединение в группу. Нередко проводится оценка узкоспециализированной функции, которая является индивидуальной. При заданиях, сфокусированных на достижениях результата, обращается внимание на завершение работы пациента над тестом в отведенное для этого время.

Эффективность нейропсихологического исследования

Все используемые методы предназначены для осознанного, произвольного, то есть, опосредованного речью уровня осуществления функций психики, и в гораздо меньшей степени имеет отношение к психическим функциям неосознанного типа, к автоматизированным непроизвольным функциям. Чтобы сделать более широким спектр измерительных услуг, дополнительно создаются особые сенсибилизированные условия. Например, может быть ускорен темп подачи инструкций и стимулов, увеличивается стимульный материал, или же он подается в зашумленной форме. В течение последних лет система методик нейропсихологического исследования стала более разнообразной, добавились новые разработки, которые делают более совершенными уже существующие приемы. В практику введены новые измерительные процедуры.

Произведена разработка количественных критерий исполнения проб, которые учитывают принципы стандартизации проводимых исследований, а также сравнимость имеющихся результатов. Добавлены возрастные нормы и диагностические коэффициенты, которые дают возможность эффективно разрабатывать новые инструменты нейропсихологического исследования. Значительное внимание уделено и специальной экспериментальной аппаратуре. Нейропсихологическое исследование должно быть спланировано таким образом, чтобы можно было не только выявлять существующие нарушения, но и устанавливать вызвавшие его причины.  Если имеются повреждения мозга, то интерпретация результатов исследования должна показывать компенсаторные следствия, которые особенно актуальны в случае длительной болезни.

Вопрос 15 Сознание является предметом изучения многих наук, каждая из которых исследует его определенную сторону. Психопатология изучает расстройства сознания, наступающие вследствие соматической, психической болезни или иных нарушений психической деятельности.

Сознание — наивысшая, свойственная только человеку функция головного мозга, выражающаяся в целенаправленном отражении мира, предварительном построении действий, предвидении их результатов, регулировании взаимоотношений человека со средой и познании мира. Сознание — это не только знание само по себе, но и отношение к познаваемому.

Сознание является функцией мозга. Кроме того, сознание определяется воздействием среды путем общественной практики, которая благодаря психической деятельности трансформируется в сознательное, субъективно-идеальное. Психическое развитие детей, живущих в условиях строгой изоляции или в среде животных, не достигает уровня сознания. Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помрачении сознания.

Отрешенность от внешнего мира проявляется в нечетком и фрагментарном восприятии реальности, в утрате способности адекватно анализировать окружающую ситуацию, собственный опыт и делать соответствующие четкие выводы.

Дезориентировка выражается в нарушении ориентировки во времени, месте и даже в собственной личности. Иногда у больных отмечается так называемая двойная ориентировка, когда пациент находится одновременно в двух ситуациях, местах. Он убежден, что лежит в московской больнице и одновременно пребывает в командировке на Сахалине. Происходящие вокруг больного события совсем не привлекают его внимания или воспринимаются неправильно, искаженно (иллюзорное или галлюцинаторное восприятие).

Нарушение памяти выражается в частичной или полной амнезии всего периода нарушенного сознания.

Нарушение мышления — в бессвязности, замедленности темпа ассоциативного процесса, слабости суждения, проявлении вторичного бреда.

Клинические формы нарушения сознания. Патология сознания сопровождает многие психические и тяжелые соматические заболевания, но во всех случаях она укладывается в пять основных синдромов нарушенного сознания: оглушение, делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания, аменция. Появление этих синдромов свидетельствует об утяжелении клинической картины заболевания, это реакция мозга на ту или иную эндогенную или экзогенную вредность.

Оглушенное состояние сознания. Одним из наиболее распространенных синдромов нарушения сознания является синдром оглушенности, который чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах.

Оглушенное состояние сознания характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций. Больные отвечают на вопросы как бы «спросонок», сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения длится от нескольких минут до нескольких часов.