Эталон ответа к задаче № 7

Задание №1: Формулировка и обоснование предварительного диагноза.

Диагноз: Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести. Ожирение II степени.

На основании жалоб: слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечностей, запоры; данных объективного исследования: плотные отеки, сухая холодная кожа, брадикардия, глухость тонов сердца, ИМТ – 36,1 кг/м²; дополнительных методов исследования: холестерин крови - 8,6 ммоль/л.

Задание №2: Тактика ведения пациента.

• Обследование и наблюдение у эндокринолога (Т ₃; Т₄; ТТГ; Антитела к МС; УЗИ щитовидной железы).

• Наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД)

• Обеспечить психологическую поддержку со стороны членов семьи

• Обучить подбору диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витамином А,Е

Задание №3: Медикаментозная коррекции

• Подбор дозы заместительной терапии тироксином.

• Негормональная медикаментозная терапия блокаторами перикисного окисления липидов (еавит, аскорбиновая кислота, токоферол), препаратами улучшающими микроциркуляцию в тканях (кавинтон, курантил, трентал)

Задание №4: Выполнение манипуляции внутримышечная инъекция

Вариант № 8

Пациентка 53 лет обратилась с жалобами на головную боль в затылочной области преимущественно по утрам, которая усиливается в положении лежа; плохой сон, утомляемость, раздражительность, снижение зрения. При осмотре: избыточного питания, пульс 76 в мин. АД 155/95 мм.рт.ст., акцент II тона над аортой. Легкие и органы брюшной полости без особенностей.

Из анамнеза: у матери пациентки гипертоническая болезнь.

Задание № 1. Сформулировать и обосновать диагноз.

Задание № 2. Определить тактику ведения пациента.

Задание № 3. Организовать уход за больным.

Задание № 4. Выполнить манипуляцию: техника измерения артериального давления.

Эталон ответа к задаче № 8

Задание №1: Обосновать предварительный диагноз

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь.

На основании жалоб: головная боль в затылочной области преимущественн6о по утрам, которая усиливается в положении лежа, снижение зрения; данных объективного исследования: избыточного питания, АД 155/95 мм.рт.ст., акцент II тона над аортой; наследственного фактора: у матери пациентки гипертоническая болезнь.

Задание №2: Определение тактики ведения пациента.

1. Дополнительное обследование для уточнения и подтверждения диагноза:

• клинический анализ крови;

• клинический анализ мочи;

• уровень холестерина и триглицеридов в крови;

• уровень креатинина и мочевины в крови;

• ЭКГ;

• эхо-КГ;

• консультация невропатолога;

• консультация окулиста.

2. Медикаментозное лечение

• ингибиторы АПФ – капотен, энам, престариум;

• бета-адреноблокаторы – анаприлин, вискен, обзидан; антагонисты кальция – нифедипин, изоптин;

• альфа-адреноблокаторы – празозин;

• диуретики – гипотиазид, арифон, фуросемид (лазикс).

• симптоматическое лечение (сердечные гликозиды – целанид; коронаролитики – нитроглицерин; антитромбоагреганты – аспирин; улучшающие кровоснабжение головногомозга – кавинтон; улучшающие обменные процессы – ноотропил ).

3. Больная должна быть ориентирована на пожизненную гипотензивную терапию.

Задание №3: Организация ухода

• изменение образа жизни (борьба с гиподинамией, регулярные физические упражнения на открытом воздухе, прогулки перед сном, дневной отдых, психологическая разгрузка);

• исключение курения,

• ограничение потребления алкоголя,

• правильное питание (ограничение потребления поваренной соли с пищей, увеличение потребления растительной и молочной пищи с пониженным содержанием жира, нежирные сорта мяса и рыбы, пища готовится на пару или запекается, ограничение употребления кофеина, увеличение потребления калийсодержащих продуктов и т.д.);

• проведение контроля состояния пациентки: диспансерное наблюдение у терапевта, посещение школы здоровья для больных гипертонической болезнью.

Задание №4: Выполнение манипуляции: измерение артериального давления

Вариант №9

«Скорой помощью» доставлена пациентка 48 лет с диагнозом: Гипертонический криз 1 типа. При обследовании: АД 185/100 мм рт ст., акцент II тона над аортой, пульс 92 в мин., напряженный, ритмичный. Лицо гиперемировано. Часто беспокоит головная боль в затылочной области. Плохое самочувствие связывает со стрессовой ситуацией на работе. АД не измеряет.

Задание № 1. Определить тактику ведения пациента.

Задание № 2. Организовать уход за больным

Задание № 3. Дать рекомендации по дальнейшему образу жизни и лечению

Задание № 4. Выполнить манипуляцию: подача увлажненного кислорода

Эталон ответа к задаче № 9

Задание №1: Тактика ведения пациента.